Кишечная колика — это болезненные спазмы мышц кишечника, которые обычно проходят через 20-30 минут, но могут продолжаться и дольше. При диагностике необходимо учитывать две основные причины, а именно — приступ сильной диареи и сужение (стеноз кишечника), препятствующее прохождению пищевых масс.
- Источник:
- iStockphoto
Причины
Возможными причинами кишечных колик являются:
Сужение просвета кишечника вследствие непроходимости (кишечная непроходимость).
Опухоль, например, карцинома толстой кишки.
Стеноз при болезни Крона (воспалительное сужение кишечника).
Безоар (например, комок шерсти) или другое инородное тело.
Инвагинация кишечной стенки (втяжение одной части кишки внутрь другой).
Смещение газов (метеоризм) при перегибе кишечной петли (относительно частая причина).
Сужение отделов кишки уздечками (спаечными тяжами).
Хроническая или острая псевдообструкция (создание препятствий на пути пищевых масс).
Симптомы кишечной колики
Как правило, боль, связанная с кишечной коликой, чрезвычайно сильная и может нарастать до крайне нестерпимой, затем резко проходит. Сам живот при пальпации остается мягким и впалым, без вздутия и расширения. Состояние меняется, когда брюшина реагирует воспалением на спазмы. Субъективно часто ощущаются бурные кишечные шумы. При аускультации выявляются сильные, разбрызгивающие шумы. Колики проходят примерно через 20-30 мин. Если боли продолжаются дольше, необходимо немедленно исключить другие причины (например, острое снижение кровотока в кишечнике) и при необходимости устранить их хирургическим путем.
Возможные осложнения и риски
Иногда кишечную колику трудно отличить от сильных болей другого происхождения. Следующие причины могут вызвать похожие боли:
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки; диагностика при помощи гастроскопии проясняет ситуацию.
Желчнокаменная болезнь: желчная колика, вызванная камнями в желчном пузыре; Диагностика с помощью УЗИ и МРХПГ.
Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит): при панкреатите, вызванном желчными камнями, боли начинаются с желчной колики. Диагностика проводится по лабораторным показателям (повышение ферментов поджелудочной железы), УЗИ, МРТ и МРХПГ.
При колике возможно острое снижение кровотока в кишечнике (кишечная ишемия): венозный застой вследствие тромбоза брыжеечной вены или артериальный вследствие эмболии брыжеечной артерии, перемежающийся спазм преимущественно после еды вследствие сужения мезентериальных артерий при атеросклерозе. Диагностика с помощью МРТ или КТ с контрастным веществом.
Диагностика
Основой для экспресс-диагностики является тщательное изучение анамнеза (истории болезни). Врач должен в значительной степени отфильтровывать функциональные кишечные проблемы. Однако диагностика функциональной боли, например, из-за скопившихся кишечных газов, иногда может быть затруднена или возможна только после исключения органических причин, поэтому иногда необходима комплексная диагностика, даже если в конечном итоге обнаруживается безвредная причина.
Необходимо УЗИ: отмечается утолщение стенки кишки, фекальные массы, свободная жидкость в брюшной полости.
Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия, капсульная эндоскопия и др.).
Рентгенологические исследования (обзор брюшной полости: прохождение контрастного вещества по кишечнику).
Визуализация — компьютерная томография, МРТ.
При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия (абдоминальная эндоскопия) или лапаротомия.
Как лечить кишечную колику
В острой ситуации помогают спазмолитические препараты, такие как бутилскополамин и обезболивающие (или петидин, если боль сильная). Терапия в остальном зависит от причины, т.е. в случае инфекционной диареи (поноса) потребление жидкости, спазмолитики, иная терапия вначале обычно не показана, при необходимости антибиотики.
При метеоризме (вздутии) как причине, провоцирующей боль:
диетические мероприятия (например, случае непереносимости лактозы показана низколактозная пища).
меры дефляции (пеногасители), в крайних случаях, например, при острой или хронической псевдо непроходимости, возможно эндоскопическое отсасывание захваченных кишечных газов.
антибиотики (например, рифаксимин) при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке.
В случае локального сужения просвета кишечника могут потребоваться хирургические вмешательства (например, снятие клипсы, удаление опухоли или стеноза Крона).
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Willibald Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch. 266. Auflage. Berlin 2019: Walter de Gruyter-Verlag. ISBN-10: 3110339978.
Gerd Herold: Innere Medizin. Köln 2019: G. Herold Verlag. ISBN-10: 3981466063.
Wolfgang Piper: Innere Medizin. 2. Auflage. Stuttgart 2012: Springer-Verlag. ISBN-10: 3642331076.
Филимонов Р.М. Подростковая гастроэнтерология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 576 с.