Геннадий Волков

врач-хирург, проктолог клиники «АБИА»

vk.com/abia_clinika

Пупочная грыжа — это дефект в области соединительной ткани, покрывающей брюшную стенку, преимущественно в области пупка или около него, из-за чего внутренние органы, брюшина и петли кишечника, образуют подкожное выпячивание. У большинства людей размер грыжи небольшой, поэтому она не провоцирует симптомов. Но всегда есть риск ущемления грыжи, сдавления тканей, которые выпирают из области дефекта, с последующим отмиранием поврежденных петель кишки и болевым синдромом. 

Грыжа пупочная
Фото
iStockphoto

Пупочная грыжа — это анатомический дефект, неестественное отверстие в области пупка, покрытое сверху кожей. Патология возникает в ситуации, когда происходит разрыв или расхождение волокон белой линии живота в области пупка. Это соединительная ткань (плотная волокнистая), которая стабилизирует брюшную стенку и фиксирует мышцы.

Дефект, возникающий в фасции брюшной стенки при пупочной грыже, врачи называют грыжевыми воротами. Если через эту щель выпячивается только брюшина, т. е. самый внутренний слой брюшной стенки, развивается небольшое выпячивание (выпуклость). Это называется грыжевым мешком. Он обычно не вызывает никаких симптомов.

Однако при повышенном давлении в брюшной полости существует риск того, что часть органов брюшной полости, например, петля кишечника, продавятся в выпячивание и образуют грыжевое содержимое. Ущемление грыжи из-за резкого сокращения грыжевых ворот очень болезненно и даже опасно для жизни, если органы длительно лишены притока крови и начинают отмирать.

Причины пупочной грыжи

Существуют различные варианты возникновения патологии. Врачи различают врожденную и приобретенную ее разновидности:

  • Врожденная пупочная грыжа. В период эмбрионального развития формируется естественная (физиологическая) пупочная грыжа. На этой стадии тело зародыша еще слишком маленькое, чтобы вместить быстро растущие петли тонкой кишки. Однако это состояние носит временный характер и обычно проходит по мере развития эмбриона. Однако у некоторых младенцев остается небольшой дефект в области пупочного кольца: дети рождаются с грыжей. 

  • Приобретенная пупочная грыжа. Брюшная стенка человека имеет слабые места, которые способствуют возникновению грыжи брюшной стенки. Это касается как младенцев, так и взрослых. Типичным слабым местом будет пупок. Это связано с тем, что пуповина в утробе матери прикрепляется в этом месте, и внутрь проходят крупные сосуды. Пупок представляет собой шрам, рубцовую ткань с тонким слоем кожи без мышц, и поэтому может деформироваться. В этом слабом месте соединительной ткани на брюшной стенке образуется щель.

Симптомы

Одним из основных симптомов пупочной грыжи будет припухлость или видимое выпячивание в области пупка. При стоянии грыжа становится более заметной, при лежании может совсем исчезать. Однако небольшие пупочные грыжи иногда даже не видны — типичная выпуклость проявляется только при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, натуживании или поднятии тяжестей.

Небольшая и неосложненная пупочная грыжа обычно не вызывает никаких симптомов. Это так называемая бессимптомная патология. Если симптомы возникают и усиливаются, это симптоматическая пупочная грыжа. Если выпуклость в области пупка становится больше, это может быть связано с тем, что части органов брюшной полости, например, петля кишечника или брыжейка, переместились в грыжевой мешок. Иногда его содержимое удается вправить обратно в брюшную полость — репозиционировать.

Если содержимое не уходит обратно, формируется невправляемая пупочная грыжа. Содержимое мешка может пережиматься в области грыжевых ворот, особенно при движениях или смене положения тела. Тогда врачи говорят об ущемленной грыже. В этом случае к симптомам патологии добавляются внезапная сильная боль и чувствительная к давлению брюшная стенка. Схваткообразная боль обычно возникает в области пупочной грыжи и продолжается длительное время. Они часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Также возможны лихорадка, тахикардия и потливость. Возможна задержка стула. Иногда краснеет и кожа над пупочной грыжей.

Возможные осложнения и риски

Внезапная сильная боль в животе при грыже с резко напряженным напряжением брюшной стенки, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой, получила название «острый живот» (acute abtinum). Это экстренная ситуация, которую нужно лечить быстро — существует риск смерти!

Диагностика

Для диагностики пупочной грыжи врачу лучше всего осмотреть пациента в положении лежа. Выпячивание и раскрытие грыжевых ворот обычно легко прощупываются. Кроме того, врач пытается вправить грыжевой мешок обратно в брюшную полость. Обычно это можно сделать без каких-либо проблем.

Если образовалась невправимая пупочная грыжа — это возможный сигнал тревоги о том, что органы брюшной полости могут быть ущемлены. Ультразвуковое исследование может определить, действительно ли существует защемление.

Как лечить пупочную грыжу

Терапия пупочной грыжи зависит в первую очередь от тяжести патологии и возраста пациента. Например, врожденная пупочная грыжа у младенцев (небольшого размера) вообще не лечится: примерно в 90% случаев она исчезает в первые годы жизни по мере развития, укрепления передней брюшной стенки.

Иногда рекомендуется ношение бандажа для пупочной грыжи. Для стабилизации брюшной стенки используется бандаж в виде корсета. Однако эта форма лечения обычно не подходит для длительного применения. Это связано с тем, что бандаж не предотвращает защемление органов брюшной полости. Кроме того, существует риск того, что он вызовет повреждение кожи, дискомфорт из-за давления и ослабит брюшную стенку.

Некоторые специалисты предлагают тейпирование пупочной грыжи кинезиотейпами. Врач решает индивидуально, целесообразно это или показана операция. У взрослых почти всегда при прогрессирующей пупочной грыже необходима операция.

В зависимости от размеров грыжевого мешка и состояния здоровья пациента возможны различные хирургические методы. Операцию могут провести лапароскопически или открытым доступом.

Беременные женщины имеют повышенный риск пупочной грыжи, поскольку во время беременности увеличивается объем и давление в брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа обычно не вызывает никаких симптомов и, как правило, безвредна. Обычно она бесследно исчезает после рождения ребенка и не требует лечения.

Послеродовые упражнения помогают многим женщинам быстрее восстановиться, так как укрепляют мышцы. Если дефект не закрывается и необходима операция, она будет выполнена через несколько недель после рождения малыша.

Сколько времени больные пупочной грыжей находятся на больничном, зависит в том числе и от того, какую работу они выполняют. Врачи рекомендуют избегать физической активности, особенно поднятия тяжестей или физической нагрузки. Это особенно актуально после операции по удалению пупочной грыжи. Пострадавшие также будут воздерживаться от занятий спортом в течение нескольких недель.

Профилактика

Все, что ослабляет область пупка, увеличивает риск грыжи. Для профилактики грыжи пупка врачи советуют, например, избегать избыточного веса или многолетней тяжелой физической работы. При подъеме тяжестей важно соблюдать осторожность, чтобы не слишком сильно нагружать брюшную стенку. Целенаправленные упражнения также могут укрепить мышцы живота и туловища и, таким образом, снизить риск образования пупочной грыжи.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Kingsnorth A., LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional // Lancet. — 2003. — № 362. — Р. 1561–1571. 

  2. Al-Salem A. H. Abdominal Wall Hernias and Hydroceles. Atlas of Pediatric Surgery. — Springer, Cham, 2020. — Р. 79–98.

  3. Konatе I., Ndong A., Tendeng J. N. Umbilical Hernias in Adults: Epidemiology, Diagnosis and Treatment // The Art and Science of Abdominal Hernia. — 2020.

  4. в тексте Черных А. В., Алипов В. В., Попова М. П.. Грыжи живота, иллюстрированное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с.