Эссенциальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления (АД). Гипертоническая болезнь — это название предложено академиком Г.Ф Лангом в 1948г., которое относится к самостоятельной патологии сердечно-сосудистой системы. Данная патология имеет широкое распространение, как в развитых странах, так и в развивающихся.
В ходе больших популяционных исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выяснилось что только 70% пациентов получают необходимое лечение, остальные пациенты даже не догадывались о повышенном АД, так как не предъявляли жалоб. Тем не менее, постоянно повышенный уровень АД наносит значимый вред здоровью.
Высокое АД означает, что давление в артериях — кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца, — превышает определенный предел (артериальная гипертензия). Артериальное давление создается сокращением сердца и тонусом стенок сосудов. Его единицей измерения являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Артериальное давление всегда указывается в двух значениях:
Верхнее (более высокое) значение — это систолическое артериальное давление. Это давление, которое возникает, когда сердце сокращается (нагнетает кровь в артерии).
Нижнее (нижнее) значение — это диастолическое артериальное давление. Это происходит, когда сердце снова расслабляется после сокращения(кровь по венам возвращается к сердцу).
Пороговое значение АД, при котором можно заподозрить гипертоническую болезнь — это АД выше 139/89 мм рт ст.
Высокое нормальное давление в диапазоне 130-139\85-89мм.рт.ст.
Нормальное АД 120-129\80-84мм.рт.ст.
В медицине выделяют первичную (эссенциальную) гипертензию (90%), а также вторичную (симптоматическую) патологию. Не более 10% от всех случаев стойкого повышения АД приходится на вторичную гипертензию, где причиной являются заболевания эндокринной системы, патологии почек, нервной системы и тд.
Причины
В основе эссенциальной гипертензии четкой причины не выявлено, однако выявлены ряд факторов приводящих к данному заболеванию. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, но может возникать и у молодых людей.
Наследственность и образ жизни в первую очередь ответственны за развитие стойкого повышения артериального давления. К факторам риска относятся: отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, малоподвижный образ жизни, нездоровые пищевые привычки, большое потребление поваренной соли, повышенный уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты в анализах крови, лишний вес, психоэмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение.
В настоящее время в мировом кардиологическом сообществе разработаны рекомендации по модификации образа жизни для пациентов с эссенциальной гипертензий. В основе нее лежат следующие принципы:
Добавление физической активности. По рекомендациям ВОЗ не менее 150 мин. в неделю необходимо уделять аэробным физическим нагрузкам (ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках и т.д.).
Отказ от курения, ограничение алкоголя.
Изменение пищевых привычек. Отказ от высококалорийных продуктов, обогащение рациона клетчаткой, ограничение поваренной соли, употреблять в пищу больше овощей, фруктов.
Снижение массы тела, а также уменьшение окружности талии (для женщин меньше 80 см, для мужчин меньше 94 см)
Соблюдать режим и качество сна (сон 7 — 9 час.).
Особой формой артериальной гипертензии является гипертония белого халата. Повышение АД(140\90мм.рт.ст и более) у пациента фиксируется только в кабинете врача, при рутинных измерениях АД в пределах нормы. Данные пациенты требуют особого внимания и наблюдения для исключения развития артериальной гипертензии в дальнейшем.
Симптомы эссенциальной гипертензии
Может пройти некоторое время, прежде чем высокое АД вызовет симптомы: вот почему многие больные даже не знают, что их давление слишком высокое. Однако это влечет за собой риски, ведь в долгосрочной перспективе повышенное артериальное давление может нанести вред организму.
При длительном течении эссенциальная гипертензия может привести к необратимым изменениям в органах мишенях (сердце, головной мозг, глаза и почки). Это изменения, в свою очередь, могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркты или инсульты.
Возможные симптомы высокого артериального давления: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, носовые кровотечения, шум в ушах, мелькание «мушек в глазах».
Возможные осложнения и риски
Гипертонический криз это состояние, при котором наблюдается очень высокое артериальное давление (систолическое 180-230 мм рт. ст. и более, диастолическое 100-130 мм рт. ст. и более), сопровождаются симптоматикой поражения органов мишений. Данное состояние может быть жизнеугрожающим, необходима экстренная медицинская помощь (вызов бригады СМП) для нормализации показателей АД. В некоторых случаях показана экстренная госпитализация.
Высокое артериальное давление может протекает бессимптомно в течение многих лет или десятилетий.
Таким образом, прогноз заболевания в значительной степени зависит от своевременного выявления артериальной гипертензии и назначения адекватной гипотензивной терапии.
Если гипертоническую болезнь не лечить, возможны такие серьезные жизнеопасные осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, развитие хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Высокое кровяное давление часто диагностируется поздно, особенно когда симптомы отсутствуют. Чтобы иметь возможность диагностировать высокое АД, необходимо несколько раз измерить артериальное давление.
Артериальная гипертензия подтверждается, если три измерения в течение нескольких дней показывают повышенные значения артериального давления (не менее 140/90 мм рт. ст. для измерений в условиях практики). Чтобы не исказить результат измерения, должны быть соблюдены следующие требования:
Перед первым измерением есть фаза отдыха от трех до пяти минут.
Между тремя измерениями выдерживается интервал в одну-две минуты.
В дополнение к индивидуальным измерениям АД в практике для постановки диагноза и оценки эффективности гипотензивной терапии применяется 24-часовой мониторинг АД (СМАД).
Для того, чтобы докопаться до причины повышенного артериального давления и назначить адекватное лечение, врач узнает об истории болезни и точных условиях жизни и привычках в анамнезе. Например, важно уточнить, были ли ранее такие заболевания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания или болезни почек. Современная диагностика, как и лечение, не основывается исключительно на показателях артериального давления.
Также учитываются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, имеющиеся органные поражения и сопутствующие заболевания. Поэтому используются различные дополнительные исследования. Например, анализ крови для определения холестерина и его фракций (липидов) и сахара (глюкозы) в крови, а также таких минералов, как калий, показатели почек (креатинин) и показатели щитовидной железы. Анализ мочи также показан для проверки функции почек.
При необходимости исследуется показатели ренина, альдостерона в анализах крови, метанефрин и норметанефрин в суточной моче. Следующие дополнительные обследования мне необходимы для оценки поражения органов мишений и определения стадий гипертонической болезни:
Осмотр глазного дна.
Электрокардиограмма (ЭКГ).
УЗИ сердца (эхокардиография) и УЗИ почек, области надпочечников
Рентген грудной клетки.
Как лечить эссенциальную гипертензию
Раннее лечение важно для контроля высокого артериального давления. Это может предотвратить дальнейшее повреждение сосудов и органов, а также вторичные заболевания. Цель лечения состоит в том, чтобы снизить артериальное до нормальных показателей с последующим контролем уровня АД.
Для всех пациентов, в первую очередь проводится изменение образа жизни, снижение стресса. В дальнейшем проводится подбор лекарственной терапии для нормализации АД. В настоящее время разработано множество препаратов для лечения. Лечение высокого кровяного давления подбирается индивидуально, поскольку отдельные лекарства имеют разные эффекты, побочные эффекты и взаимодействия.
Лечение в первую очередь основано на общих мерах, таких как снижение стресса или изменение образа жизни. Кроме того, для лечения гипертонии часто используются антигипертензивные препараты. Прием препаратов носит постоянный и непрерывный характер. При отмене терапии артериальное давление опять будет подниматься.
Основные препараты от гипертонической болезни:
Диуретики (так называемые мочегонные таблетки)
Бета-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция (или блокаторы кальциевых каналов).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (или антагонисты рецепторов АТ1, или сартаны).
Гипотензивные средства с центральным механизмом действия.
Подбор адекватной гипотензивной терапии проводится кардиологом с учетом других заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, различные виды аритмий, сердечной недостаточности) и сопутствующей патологии (болезни почек, сахарный диабет, болезни легких и т.д.).
При неэффективности монотерапии (1 гипотензивный препарат), назначаются комбинации из различных групп гипотензивных лекарств.
Однако в большинстве случаев комбинированная терапия высокого артериального давления является лучшим выбором с самого начала: это означает, что два антигипертензивных препарата принимаются одновременно — обычно в виде комбинированного препарата и в минимально возможной дозе.
Если это лечение обеспечивает недостаточное снижение артериального давления, используется тройная комбинация (например, диуретик с ингибитором АПФ и блокатором кальциевых каналов). Прием гипотензивных препаратов проводится строго под контролем АД, как на приеме у врача, так и при самоконтроле АД в домашних условиях.
Профилактика
Если вы хотите предотвратить развитие гипертонической болезни или снизить уже высокие значения артериального давления, вы можете многое сделать самостоятельно. Здоровый образ жизни может внести значительный вклад в немедикаментозное лечение артериальной гипертензии, профилактики осложнений.
Регулярные медицинские осмотры помогают выявить повышенное артериальное давление на ранней стадии, назначить все необходимые обследования, своевременное лечение.
При достаточных физических нагрузках, отказе от вредных привычек здоровом питании, снижении стресса и нормальном весе показатели артериального давления могут оставаться в пределах нормы в течение длительного времени.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Online-Informationen der Deutschen Herzstiftung e. V.: Bluthochdruck bei Frauen: https://www.herzstiftung.de/ihre-herzgesundheit/gesund-bleiben/bluthochdruck/frauen-bluthochdruck
Online-Informationen der Deutschen Hochdruckliga e. V. DHL: https://www.hochdruckliga.de/
Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2021
Online-Informationen der Verbraucherzentrale: Fragen und Antworten zu Salz: https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/lebensmittel/gesund-ernaehren/fragen-und-antworten-zu-salz-das-sollten-sie-wissen-11384