Экстрасистолия — это одна из форм аритмии. При ней возникают экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца, которые могут ощущаться как сильное или учащенное сердцебиение. Часто они безвредны и не требуют лечения. Иногда, однако, они также указывают на серьезное заболевание сердца.
Экстрасистолы — это дополнительные сокращения сердца, возникающие между двумя нормальными сердечными сокращениями. В норме синусовый узел в предсердии генерирует электрический импульс, который заставляет мышечные клетки сердца сокращаться — создается сердцебиение.
Однако при экстрасистолии возникает дополнительный электрический импульс и, следовательно, внеочередное сердцебиение. Эти дополнительные сердечные сокращения часто описываются как учащенное сердцебиение или перебои в работе органа.
Экстрасистолы могут возникать по отдельности или по разным схемам, например:
2 экстрасистолы подряд (бигимения).
3 и более экстрасистол подряд (триплет/тригимения).
За каждым нормальным ударом следует 1 экстрасистола.
1 нормальный удар сопровождается 2 экстрасистолами.
2 нормальных удара сменяются 1 экстрасистолой (схема 2:1).
3 нормальных удара сменяются 1 экстрасистолой (схема 3:1).
Учащенное сердцебиение возможно в покое, в положении лежа и при нагрузке. Сердцу часто требуется перерыв после экстрасистолы (медицинский термин: компенсаторная пауза), который пострадавшие затем ощущают как сердечный провал или остановку.
Дополнительные сердечные сокращения не являются чем-то необычным — каждый может испытывать их время от времени. Если наблюдается усиление экстрасистол, специалисты говорят о сердечной аритмии.
Причиной обычно является болезнь сердца. Однако и другие обстоятельства могут благоприятствовать экстрасистолии. Внеочередные сокращения вызываются электрическими импульсами, которые исходят не от собственно тактового генератора сердца (синусового узла), а из другой области. В зависимости от того, где лежит эта область, специалисты различают две формы:
Наджелудочковые экстрасистолы (СВЭС): возникают в предсердии;
Желудочковая (ЖЭС): возникает в одном из желудочков сердца.
По сути, сердечный ритм никогда не бывает полностью безошибочным, поэтому определенная неравномерность сердцебиения является нормальным явлением. Здоровые молодые люди также могут испытывать экстрасистолы время от времени (иногда несколько раз в день).
В случае желудочковых экстрасистол, например, их может быть до 200 в сутки в норме. Однако всем, кто отмечает частое, нерегулярное и учащенное сердцебиение или более 10-15 эпизодов в минуту, необходимо пройти кардиологическое обследование.
Причины
Дополнительные сердечные сокращения могут возникать без видимой причины у людей с совершенно здоровым сердцем. Типичными триггерами таких экстрасистол являются, например:
Стресс.
Недостаток сна.
Возбуждение.
Употребление кофе, алкоголя или никотина.
Недостаток магния или калия.
Прием лекарств (таких как препараты наперстянки или психотропные препараты).
Кроме того, причиной могут быть следующие заболевания сердца:
Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
Инфаркт.
Порок сердечного клапана.
Те, у кого замедленное сердцебиение (брадикардия), часто особенно сильно ощущают дополнительные сердечные сокращения. Учащенное сердцебиение с экстрасистолами также может возникать у людей с высоким кровяным давлением или заболеваниями щитовидной железы. Это также возможно на фоне опасного для жизни электролитного расстройства с повышением или понижением концентрации калия в крови (гипер- или гипокалиемия).
Симптомы экстрасистолии
У здоровых людей экстрасистолы, возникающие изредка, обычно не опасны. Зачастую они этого даже не замечают. Другие могут испытывать слабость, головокружение, одышку или дискомфортные ощущения в области сердца. Если экстрасистол подряд много, специалисты говорят о желудочковой экстрасистолии.
О человеке без заболеваний сердца тогда говорят, что у него доброкачественная (идиопатическая) желудочковая экстрасистолия, которая лишь изредка приводит к легким нарушениям сознания. Однако если у вас есть заболевание сердца, желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни.
В этом случае экстрасистолы также потенциально опасны. Если экстрасистолы возникают часто, нерегулярно и в быстрой последовательности, они также могут быть опасными и возможными предвестниками опасных для жизни сердечных аритмий.
Сами экстрасистолы если и ощущаются, то слабо. Но часто за дополнительным сердцебиением следует пауза. Во время этой паузы камеры сердца наполняются большим количеством крови, чем обычно.
Следующее регулярное сердцебиение, которое выталкивает кровь из камер сердца, ощущается сильнее, чем обычно: пострадавшие могут воспринимать это как удар или учащенное сердцебиение (тахикардия). Наиболее заметно нерегулярное сердцебиение из-за экстрасистол в покое.
Нередко они ощущаются после занятий спортом, когда уровень адреналина в организме еще очень высок из-за тренировок или эмоционального напряжения во время соревнований. В дополнение к нерегулярному сердцебиению дополнительные удары сердца могут вызвать проблемы с кровообращением, такие как низкое кровяное давление и головокружение.
Возможными симптомами также могут быть общее чувство слабости, тошнота, одышка, беспокойство, стеснение в груди (стенокардия) и тревога.
Возможные осложнения и риски
В основном дополнительные сердечные сокращения безвредны. Однако в некоторых случаях они являются признаками заболевания. Поэтому страдающим учащенным сердцебиением следует обратиться к врачу, если:
Учащенное сердцебиение возникло внезапно и/или повторяется (например, во время или после физической нагрузки).
Экстрасистолы продолжительностью более 30 секунд.
Сердцебиение связано с другими симптомами (такими как головокружение, нарушение сознания, стеснение в груди или одышка).
Диагностика
В случае экстрасистол полезны электрокардиограмма (ЭКГ) и УЗИ сердца (эхокардиография), чтобы сузить круг причин сердечной аритмии. ЭКГ также может показать, является ли экстрасистолия наджелудочковой или желудочковой.
Если во время короткой ЭКГ покоя не возникает дополнительных сердечных сокращений, может помочь долгосрочная ЭКГ или ЭКГ с нагрузкой. Также рекомендуется тщательно проверять кровяное давление, так как высокое кровяное давление может вызвать учащенное сердцебиение.
Как лечить экстрасистолию
Когда у здоровых в остальном людей учащается сердцебиение, лечение обычно не требуется. Однако если за этим стоит заболевание или оно связано с сердечными аритмиями, такими как мерцательная аритмия, следует начать соответствующую терапию. Кроме того, целесообразно уменьшить факторы риска (такие как высокое кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови) и по возможности следует избегать провоцирующих факторов (таких как дефицит калия или магния).
Но даже безобидные экстрасистолы могут быть связаны с такими тяжелыми симптомами, что лечение имеет смысл. Медикаментозная или склерозирующая терапия (катетерная абляция) может помочь в борьбе с раздражающими дополнительными разрядами.
Минеральный калий может стабилизировать сердечный ритм. Вот почему достаточно часто принимать калий для противодействия разрушительным экстрасистолам — либо ежедневно, либо по мере необходимости. Особенно, если во время стресса возникают дополнительные сердечные сокращения, в качестве лечения также можно использовать бета-блокаторы в низких дозах.
Если экстрасистолы продолжают беспокоить, несмотря на прием калия и бета-блокаторов, или если имеется серьезное основное заболевание (например, ИБС) с повышенным риском внезапной сердечной смерти, целесообразно назначение препаратов, стабилизирующих сердечный ритм (антиаритмических средств). Какие антиаритмические препараты лучше выбрать, зависит от того, какие заболевания сердца у человека есть, а также есть ли другие хронические проблемы.
Для пациентов, которые не хотят принимать антиаритмические препараты или если лекарства не помогают, альтернативным вариантом является склерозирующее лечение сердечным катетером. Технически эта процедура называется катетерной аблацией. Во многих случаях лишние сердечные сокращения могут быть устранены таким образом навсегда. При катетерной абляции катетер (маленькая гибкая пластиковая трубка) с электродами продвигается через пах в сердце. Цель состоит в том, чтобы проследить происхождение экстрасистол, чтобы нагреть ткань высокочастотным током и таким образом разрушить ее.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Online-Informationen der Städtischen Klinikum Braunschweig gGmbH: Katheterablation von ventrikulären Extrasystolen (VES) und idiopathischen Kammertachykardiend: https://klinikum-braunschweig.de/info.php?object=product&id_object=3385
Online-Informationen der Deutsche Herzstiftung e. V: Extrasystolen sind häufig harmlos: https://www.herzstiftung.de/infos-zu-herzerkrankungen/herzrhythmusstoerungen/extrasystolen
Online-Informationen der Deutsche Herzstiftung e. V: «Bei mir tritt immer wieder Herzstolpern auf — muss ich mir Sorgen machen?»: https://www.herzstiftung.de/herz-sprechstunde/alle-fragen/herzstolpern
Online-Informationen von DocCheck: Extrasystole: https://flexikon.doccheck.com/de/Extrasystole