- Источник:
iStockphoto
Большинство из нас мало что знают о своей щитовидной железе. Она расположена на шее и при нехватке йода в воде и пище может хуже работать. Но для чего в принципе нужен этот орган, что произойдет с организмом, если гормонов будет выделяться слишком много или очень мало? На эти вопросы «Доктору Питеру» ответил заведующий отделением эндокринологии СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», врач высшей квалификационной категории Олег Хохунов.
Заведующий отделением эндокринологии СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», врач высшей квалификационной категории
Выделяет два гормона
Щитовидная железа — один из органов внутренней секреции, в клетках которой — тироцитах — вырабатываются два гормона. Это тироксин (или Т4) и трийодтиронин (или Т3), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов. Центральный орган, контролирующий функцию щитовидной железы, — это гипофиз, в котором вырабатывается ТТГ (тиреотропный гормон). При нарушении выработки этих гормонов возникают заболевания щитовидной железы.
Нарушения в работе щитовидной железы
В зависимости от нарушения может быть:
гипофункция — когда гормонов мало;
гиперфункция — когда гормонов слишком много.
Причины патологии — аутоиммунные процессы, воспалительные факторы, оперативные вмешательства, травмы, объемные образования, медикаментозные влияния. Кроме того, не все заболевания щитовидки характеризуются нарушением ее функции — например, могут иметь место только нарушения структуры без нарушения функции.
Если страдает строение железы
Могут наблюдаться структурные проблемы органа.
Увеличение объема железы ведет при значительном росте к синдрому сдавления. Тогда возникают нарушение глотания, чувство удушья в положении лежа.
Появление узловых образований в структуре, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, но при этом без нарушения функции — гормоны вырабатываются в нормальном количестве.
Объемное образование, вызывающее нарушение функции щитовидной железы, — это токсическая аденома: она требует оперативного лечения. Иногда оперативного лечения может потребовать патология щитовидной железы даже без нарушения функции и без наличия патологических образований, если разрастается большой объем ткани с риском удушья.
Если гормонов много: 10 симптомов
Симптомы гиперфункции щитовидной железы, или тиреотоксикоза, характеризуются повышением уровня Т3 свободного, Т4 свободного, снижением уровня ТТГ. Строго характерной симптоматики у этой патологии нет, часто встречаются:
потливость;
тахикардия;
повышение температуры тела;
учащение стула;
похудение вплоть до кахексии при отсутствии лечения;
нарушение менструального цикла;
гиперактивность;
нарушение сна (беспокойный сон, бессонница);
раздражительность;
психоэмоциональная лабильность.
Если гормонов мало
Симптомы гипофункции сопровождает повышение уровня ТТГ, снижение Т3 свободного, Т4 свободного — патогномоничной симптоматики нет. Возможны:
слабость;
повышенная утомляемость;
снижение толерантности к физической нагрузке;
отеки (не локальные);
запоры;
задержка жидкости до анасарки без терапии;
сонливость;
снижение АД;
брадикардия;
нарушение менструального цикла;
набор массы тела.
Развитие этих симптомов при гипотиреозе вызывает гиперхолестеринемию, повышение сахара, при грубом нарушении (длительно не леченном гипотиреозе) — нарушение речи, спутанность сознания, заторможенность, пациенты часто попадают в неврологические отделения с подозрением на инсульт.
Заметно ли, когда щитовидка увеличена?
При увеличении объема щитовидной железы визуально заметно увеличение размеров шеи, однако прорастание ткани органа возможно внутрь и за грудину. Поэтому в диагностике всегда используется УЗИ наряду с лабораторными исследованиями. Также есть метод сцинтиграфии, но он назначается только по показаниям и направлению врача эндокринолога.
Обращает на себя внимание глазная симптоматика — эндокринная офтальмопатия. Это выпячивание глазных яблок. Прежде всего исключается болезнь Грейвса, поскольку данная симптоматика может быть обусловлена и другими причинами.
Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — возможен при удалении, аутоиммунном тиреоидите (АИТ), амиодарон-индуцированном гипотиреозе. При лечении применяется заместительная гормонотерапия синтетическим тироксином. Доза подбирается индивидуально по показателям тиреоидного статуса.
Что хуже — гипо- или гиперфункция?
Лечение гипотиреоза более благоприятно и предсказуемо при своевременной диагностике и желании пациента лечиться.
Гиперфункция, или гипертиреоз, возможен при токсической аденоме, болезни Грейвса, амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе первого типа. В лечении показаны тиреостатики. По прогнозам, тиреотоксикозы, несмотря на то что терапия при них временная, в отличие от гипотиреоза, где ЗГТ на постоянной основе, менее благоприятны. Это связано с тем, что они склонны к рецидивированию, каждый последующий рецидив протекает более выраженно, поддается терапии менее благоприятно. Тиреотоксикоз может вызывать нарушение ритма сердца, в том числе фибрилляцию предсердий с летальным исходом — это внезапная смерть.
При гипотиреозах летальный исход возможен только при запущенных случаях на фоне накопления жидкости, прогрессировании хронической сердечной недостаточности и застое крови.