- Источник:
iStock
Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из главных причин смертности в мире. Часто в этом контексте звучат два термина: холестериновая бляшка и тромб. Их часто путают, потому что они способны перекрыть кровоток и привести к инфаркту или инсульту. Однако это принципиально разные явления.
Чем отличается атеросклероз от тромбоза, «Доктор Питер» спросил у врачей.
Состав
Атеросклеротическая бляшка — плотное образование, которое возникает на внутренней стенке артерий. Как рассказал Алексей Титович, сердечно-сосудистый хирург ФНКЦ ФМБА России, бляшка состоит из жиров, в основном из холестерина, белков, клеток иммунной системы и соединительной ткани.
Сердечно-сосудистый хирург, флеболог Федерального научно-клинического центра ФМБА России
Формируется бляшка в месте повреждения сосудистой стенки, которое может произойти из-за:
высокого уровня «плохого» холестерина (ЛПНП),
воспалительных реакций,
курения,
высокого давления.
Тромб — это сгусток крови, который состоит в основном из тромбоцитов и белка фибрина, он создает плотную сетку, удерживающую кровяные клетки. Он тоже возникает в ответ на повреждение сосуда или при нарушении кровообращения.
Врач-кардиолог Гатчинской КМБ Ирина Слуханенко так описала процесс формирования тромба: «Когда кровотоком повреждается стенка сосуда, в это место устремляются тромбоциты. Они склеиваются между собой, формируя субстанцию — тромб, который закупоривает просвет сосуда моментально. Это как при повреждении кожи, когда на ранке образуется корочка. Такая же корочка из тромбоцитов появляется внутри сосуда».
Врач-кардиолог высшей категории Гатчинской клинической межрайонной больницы
Скорость образования
Это одно из принципиальных отличий холестериновой бляшки и тромба.
По словам Ирины Слуханенко, бляшка в сосуде растет постепенно, долго и молча, человек при этом обычно не чувствует никаких симптомов. Они могут появиться, если она вырастет настолько, что перекроет просвет сосуда на 70-75%. Однако это вовсе не значит, что без внешних симптомов внутри ничего не происходит. Кровоток нарушается, в результате чего органы и ткани начинают страдать от недостатка кислорода — ишемии.
Как добавляет Алексей Титович, кровь уже проходит с трудом, если бляшка сужает сосуд более чем на 50%. Это приводит к:
ишемической болезни сердца — при поражении коронарных артерий,
облитерирующему атеросклерозу — при поражении артерий ног,
хроническому нарушению кровоснабжения мозга — при поражении сосудов мозга.
В отличие от растущей годами бляшки, тромб может появиться за считаные минуты. И, что самое опасное, он может перемещаться по сосудам и в каком-то месте вызвать острую закупорку.
Если тромб:
перекрывает артерию сердца — развивается инфаркт миокарда,
закупоривает сосуд головного мозга — развивается инсульт,
попадает в легочную артерию — это может привести к смертельно опасной тромбоэмболии (ТЭЛА).
«Таким образом, бляшка — это долгосрочная проблема, связанная с атеросклерозом, а тромб — острая угроза, которая может возникнуть внезапно. Оба явления связаны и могут привести к катастрофическим последствиям», — подытожил Алексей Титович.
Кроме того, бляшка и тромб могут еще и сочетаться друг с другом.
«Например, молодая атеросклеротическая бляшка, которая сформировалась не так давно, тоже может повреждаться током крови. У нее есть слабая часть, которая располагается сверху и называется „покрышкой“. Кровоток в этой зоне становится турбулентным и может повредить покрышку — тогда в это место устремляются тромбоциты, образуя тромб и закупоривая сосуд. В результате в месте нестабильной бляшки формируется зона инфаркта, что ведет за собой омертвение тканей за местом тромбоза», — объясняет Ирина Слуханенко.
Лечение
По словам врача Гатчинской КМБ, при атеросклерозе сосудов проводятся два вида операций.
Стентирование сердечной артерии. К бляшке по сосудам (эндоваскулярно) подводится стент, сжатый на баллоне, потом он расправляется и прижимает бляшку к стенке сосуда, восстанавливая тем самым кровоток.
Эндартерэктомия — открытая операция, во время которой сосудистые хирурги удаляют внутреннюю часть сосуда вместе с бляшкой.
Для удаления тромба из сосуда существует также два вида лечения.
Тромбоэкстракция, или аспирационная тромбэктомия. По сосудам к тромбу подводится специальный инструмент, который, по сути, засасывает тромб и удаляет его.
Тромболитическая терапия, или тромболизис. В этом случае пациенту вводят системный препарат, который растворяет тромбы.
Как распознать смертельно опасный тромб по четырем признакам, читайте ЗДЕСЬ.