венеролог, дерматолог клиники «Будь Здоров» в Каменске-Уральском
Витилиго — это патологическое состояние, связанное с нарушением пигментации кожи. Второе название патологии — болезнь белых пятен, поскольку у любого, кто страдает витилиго, на коже видны белые, лишенные пигмента четко очерченные пятна.
Витилиго — это безобидное и незаразное кожное заболевание, которое в большинстве случаев имеет хронический характер. Поражения кожи размножаются и увеличиваются с течением времени. Причины этого еще подробно не исследованы. Расстройство может быть связано с наследственной предрасположенностью и неправильной регуляцией иммунной системы.
Витилиго обычно не представляет проблемы со здоровьем, однако у многих пациентов симптомы неприятны с косметической точки зрения, особенно когда пятна появляются на лице и руках. Люди страдают от реакции окружающих на дефекты внешности и могут страдать от депрессии.
Причины
Точно неизвестно, что вызывает витилиго. Поразительно, однако, то, что болезнь чаще встречается в определенных семьях. Поэтому разумно предположить, что играют роль генетические факторы. Родители не передают своим детям непосредственно пигментные расстройства, а только предрасположенность к витилиго. Болезнь не обязательно должна возникать у всех. Если страдают близкие родственники, риск витилиго увеличивается.
Меланоциты, специализированные клетки кожи, ответственны за образование кожного пигмента меланина. Это придает коже оттенок, влияет на цвет волос и цвет глаз. Под воздействием солнечного света меланоциты производят больше меланина. Кожа приобретает загар и лучше защищена от УФ-лучей солнечного света. При витилиго меланоциты просто не производят меланин на некоторых участках кожи. Причина этого точно не известна. Различные результаты исследований позволяют использовать различные теории. Однако окончательных доказательств этих теорий до сих пор нет.
Аутоиммунная причина: Некоторые исследователи приходят к выводу, что витилиго относится к аутоиммунным заболеваниям. Из-за сбоя иммунная система борется с собственными структурами организма, а именно с некоторыми белками на поверхности пигментных клеток (меланоцитов). В результате против меланоцитов образуются антитела и защитные клетки. Это может подавлять синтез меланина, поэтому появляются типичные беспигментные участки кожи.
Некоторые врачи поддерживают тезис о том, что физический или психологический стресс заставляет нервные клетки выделять определенные вещества, активизирующие иммунную систему. Таким образом, меланоциты могут быть разрушены (нейрогенная гипотеза).
Согласно иной теории, витилиго представляет собой нарушение клеточного метаболизма пигментной клетки. Таким образом, меланоциты разрушаются некоторыми ферментами и клеточными токсинами. (гипотеза аутоагрессии)
Сообщения пациентов предполагают, что существует связь между развитием витилиго и эмоциональным стрессом. Повреждения кожи или сильные солнечные ожоги также могут способствовать заболеванию. Белые пятна на коже чаще развиваются на участках кожи, которые сильно пострадали от давления или трения.
Витилиго также может возникать в связи с аутоиммунными заболеваниями, такими как дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа (диабет) или гипотиреоз.
Симптомы болезни
Витилиго может поражать все возрастные группы и все типы кожи. Подсчитано, что это заболевание встречается примерно у одного процента населения. В большинстве случаев она начинается в возрасте от 10 до 30 лет. В некоторых случаях витилиго связано с другими состояниями, такими как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
У больных появляются кожные изменения в виде белых менее пигментированных или непигментированных пятен. Обычно они имеют неправильную форму. В принципе, может быть поражена любая часть тела. В большинстве случаев нарушение пигментации начинается на лице или руках и ногах.
Волосистая часть кожи и слизистые оболочки также могут быть поражены. Светлые пятна на коже в некоторых случаях также могут быть вызваны грибковыми инфекциями кожи или другими заболеваниями. В случае кожных изменений всегда рекомендуется разъяснение врача.
Можно выделить разные формы заболевания. Одной из форм является гипопигментация, при которой снижается образование пигмента. Другая форма — депигментация, при которой пигментации нет вообще.
Локализованная форма витилиго. У некоторых больных депигментация остается ограниченной отдельными участками кожи (локализованная форма). В основном они появляются в местах, где есть шрамы от травм.
Генерализованная форма витилиго. Белые пятна также могут появиться на любом участке тела (генерализованная форма). Эта форма имеет две подформы:
Vitiligo vulgaris: эта наиболее распространенная форма витилиго характеризуется пятнами, распространяющимися по всей поверхности кожи. Также поражается волосистая кожа на бровях, голове и ресницах. Краситель меланин также отвечает за цвет волос, поэтому волосы в пораженной области белые.
Vitiligo acrofacialis: эта форма происходит от «facies» (лат. «лицо») и «akren» (лат. «концы тела», такие как руки, ноги и нос). У больных этой формой витилиго пятна появляются преимущественно на лице. Белые области, часто напоминающие карты, особенно заметны в области вокруг глаз и рта. Также могут поражаться руки и ноги.
Структура кожи при витилиго обычно не изменена. Поверхность кожи остается неповрежденной. Только белый цвет отличает ее от нормальной пигментированной кожи. Редко вдоль пятен появляется красноватая кайма. Пятна у многих больных формируются симметрично на обеих сторонах тела.
Возможные осложнения и риски
Витилиго не заразно и не влияет на внутренние органы. Однако кожные изменения и связанный с ними внешний вид часто приводят к психическому напряжению. В некоторых случаях витилиго связано с другими заболеваниями. Это:
Недостаточная или сверхактивная щитовидная железа (гипотиреоз или гипертиреоз).
Сахарный диабет 1 типа (диабет).
Особая форма анемии (пернициозная анемия).
Воспалительные заболевания глаз (увеиты).
Диагностика
В большинстве случаев врач может увидеть изменения кожи, вызванные витилиго, невооруженным глазом. Дополнительные исследования служат для подтверждения диагноза.
Белые пятна как типичные симптомы обычно указывают на болезнь белых пятен. Тем не менее, сначала врач тщательно осмотрит пациента. Дополнительное обследование должно максимально надежно исключить любые другие причины.
Иногда светлые пятна появляются также после кожных грибковых поражений или в случае хронических кожных высыпаний (экземы). Врач расспрашивает пациента об обстоятельствах или ситуациях, при которых появились пятна. Заболевание может быть связано с тяжелыми солнечными ожогами, повреждениями кожи или эмоционально-напряженными ситуациями.
Также представляет интерес вопрос о том, встречались ли ранее случаи витилиго у родственников, так как это может быть признаком генетической предрасположенности.
Кожу можно осмотреть с помощью так называемой лампы Вуда. Это делается с помощью ультрафиолетового света, который излучает определенную длину волны. Пятна витилиго при свечении становятся беловато-желтыми.
Врач берет образец ткани (биопсию) с участка кожи с изменением цвета. Под микроскопом видно, есть ли в клетках эпидермиса коричневый кожный пигмент (меланин). При витилиго пигментные клетки (меланоциты) обычно полностью отсутствуют. Иногда можно увидеть скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов).
Кроме того, полезно обследование глаз. Витилиго иногда может поражать глаза.
Анализы крови также важны для диагностики. Это позволяет выявить любые сопутствующие заболевания, например, функциональные нарушения щитовидной железы или сахарный диабет.
Как лечить болезнь
Болезнь не лечится. Однако существуют различные лекарства и варианты терапии, которые можно использовать для стимуляции образования пигмента. В основном используется светотерапия (фототерапия). Для этого кожу обрабатывают источниками света, излучающими волны специальной длины. Мази с действующим веществом кортизоном и другими веществами также должны воздействовать на больные участки дома. На депигментированной коже нет защиты от УФ-лучей солнца. Поэтому необходима хорошая защита от солнца.
Кожа больше не защищена естественным образом от ультрафиолетовых лучей, когда пигмент кожи больше не вырабатывается. Пораженные участки кожи не становятся коричневыми под воздействием солнечных лучей. Это делает белые пятна еще более заметными, потому что увеличивается контраст с окружающей кожей.
Поэтому рекомендуется достаточная защита от солнца. Средствами выбора являются кремы, обладающие высоким солнцезащитным фактором UV-B с дополнительной защитой от лучей UV-A. Одежда также защищает кожу. Следует избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Hann S.K., Chun W. Autocytotoxic hypothesis for the destruction of melanocytes as the cause of vitiligo / Hann S.K., Nordlund J. // Blackwell Science Ltd. — Oxford, 2000.
Altmeyer, P. et al.: Vitiligo, unter: www.altmeyers.org
Moll, I.: Duale Reihe Dermatologie. Georg Thieme Verlag, 8. Auflage, 2016
Sterry, W. et al.: Checkliste Dermatologie. Georg Thieme Verlag, 7. Auflage, 2014