Веремьева Дарья
Веремьева Дарья
эндокринология

врач-эндокринолог клиники «Будь Здоров» в Каменске-Уральском

Личный сайт

Преддиабет — это патологическое состояние, предшественник сахарного диабета 2 типа. Сегодня этот термин используют редко, заменяя более корректным понятием — нарушение толерантности к глюкозе.  Оно выражается в нарушении обмена веществ, при котором уровень сахара в венозной крови постоянно превышает 6,1 ммоль/л натощак. 

Преддиабет

Все больше и больше людей во всем мире заболевают сахарным диабетом типа 2. Но он не развивается в одночасье: многие из людей изначально страдают от предварительной стадии, преддиабета или нарушения толерантности к глюкозе. Хотя у людей с этим состоянием не обязательно развивается сахарный диабет, риск этого заболевания существенно повышен.

Как и диабет 2 типа, преддиабет также широко распространен. В нашей стране практически каждый пятый человек в возрасте от 18 до 79 лет страдает от преддиабета, причем мужчины болеют чаще (около 24 процентов), чем женщины (около 17 процентов). 

Хотя вероятность патологии увеличивается с возрастом, многие молодые люди уже имеют повышенный уровень сахара в крови. Людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в возрасте от 65 до 79 лет — 31 процент, в возрасте от 45 до 64 лет — 26 процентов, а в возрасте от 18 до 44 лет — чуть менее 12 процентов. 

Причины

Подобно диабету 2 типа, причины преддиабета — нарушения метаболизма, когда клетки организма неадекватно реагируют на гормон инсулин (формируется резистентность к гормону, нечувствительность к его стимулам). Инсулин высвобождается поджелудочной железой после еды.

Он связывается с клетками организма через так называемые инсулиновые рецепторы, т. е. специализированные места стыковки, и обеспечивает их способность поглощать глюкозу из крови. Если клетки организма инсулино-резистентны, этот механизм перестает работать должным образом: глюкоза остается в крови, уровень сахара плазмы повышается. 

Переедание чаще всего является причиной того, что клетки организма становятся резистентными к инсулину. Оно повышает уровень сахара в крови и, следовательно, уровень инсулина. Клетки организма реагируют на высокие уровни инсулина, уменьшая количество инсулиновых рецепторов на своей поверхности, что делает их менее чувствительными к присутствующему гормону.

В этом случае врачи говорят об относительной нехватке инсулина. Поджелудочная железа сначала пытается противодействовать резистентности, производя все больше и больше инсулина. Однако через несколько лет поджелудочная железа истощается. Она больше не может вырабатывать достаточное количество инсулина, и уровень сахара в крови повышается. 

Важными факторами риска, способствующими резистентности к инсулину и, следовательно, преддиабету, являются, например:

  • Избыточный вес, т. е. Индекс массы тела (имт) более 25 кг/м2.

  • Недостаток упражнений.

  • Возраст.

  • Высокое кровяное давление.

  • Дислипидемия.

  • Семейная предрасположенность (диабет у родителей, братьев и сестер).

  • Сахарный диабет при беременности.

Если вовремя не предпринять адекватных мер, возможно развитие уже самого сахарного диабета 2-го типа. 

Симптомы преддиабета

Преддиабет опасен тем, что не вызывает никаких симптомов у многих из пострадавших и поэтому часто остается незамеченным. У некоторых людей на нарушение толерантности к глюкозе могут указывать следующие симптомы: 

  • Повышенный аппетит. 

  • Нежелательное увеличение или потеря веса.

  • истощение и усталость.

  • Повышенное потоотделение.

  • затуманенное зрение.

  • Плохое заживление ран.

  • Повторяющиеся кожные инфекции.

Возможные осложнения и риски

Последовательно адаптируя свой образ жизни, преддиабет часто можно полностью вылечить. Однако без лечения он перерастает в диабет 2 типа в течение трех-пяти лет у каждого четвертого больного.

Около 70 процентов всех преддиабетиков заболевают диабетом 2 типа в течение жизни. Однако риск не одинаков. Исследователи только в начале 2021 года выяснили, что не только уровень индекса массы тела, то есть степень избыточного веса, но и распределение жира влияет на риск развития диабета 2 типа.

Например, в проведенном исследовании у людей с избыточным весом и высокой долей абдоминального жира вероятность развития диабета 2 типа была выше, чем у людей с очень избыточным весом (ожирение, индекс массы тела более 30), у которых жир преимущественно находится под кожей.

Наибольший риск развития сахарного диабета был обнаружен у людей с избыточным весом, с очень высокой долей жира в печени и выраженной резистентностью к инсулину. Помимо риска развития сахарного диабета 2 типа, предиабет также может вызывать различные другие заболевания и повреждения внутренних органов и тканей. Типичными осложнениями являются, например: 

  • Инфаркт

  • Инсульт. 

  • Высокое кровяное давление.

  • Болезни почек.

  • Слепота.

  • Потеря конечностей (ампутация из-за гангрены).

  • Повреждения нервов (нейропатии).

Диагностика

При подозрении на преддиабет диагноз может быть поставлен на основании уровня сахара в крови. Для этого возможны различные исследования. 

Измерение сахара в крови натощак: В случае преддиабета уровень сахара в крови составляет от 6,1-7,0 ммоль/л после периода голодания не менее восьми часов. 

Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОТТГ): В этом тесте человек сначала принимает раствор с 75 граммами глюкозы, что вызывает повышение уровня сахара в крови. У здорового человека уровень сахара в крови должен вернуться к уровню ниже 7,8 ммоль/л на децилитр в течение двух часов. Если значения составляют от 7,8-11,1 ммоль/л через два часа, это предиабет, а значения более 11,1 ммоль/л— сахарный диабет. 

Длительное значение уровня сахара в крови — гликированный гемоглобин (HbA1c): Долговременное значение уровня сахара в крови можно использовать для определения средней концентрации сахара в крови в течение последних восьми-двенадцати недель. Для измерения требуется образец крови, причем не обязательно натощак. Значение ниже 5,9 процента является нормальным. Если значение составляет от 5,9 до 6,4%, это преддиабет, от 6,5% — уже диабет. 

Как лечить преддиабет

Целью лечения предиабета является нормализация уровня сахара в крови и предотвращение развития сахарного диабета 2 типа. Важная мера состоит в адаптации образа жизни. Это включает в себя, в частности, здоровую, сбалансированную диету и дополнительные физические упражнения для снижения массы тела, если это необходимо. Рекомендуется от 30 до 60 минут умеренной физической активности пять дней в неделю. Целью является ИМТ ниже 25 кг/м2. 

Тем, кто имеет проблемы с сахаром крови, также рекомендуется максимально воздержаться от курения, употребление алкоголя — в умеренных количествах. Убедитесь, что вы достаточно спите и избегайте стресса.

Медикаментозное лечение обычно необходимо только при преддиабете, если уровень сахара в крови не может быть снижен в достаточной степени за счет изменения образа жизни и существует высокая вероятность развития диабета 2 типа из-за факторов риска или некоторых предшествующих заболеваний. Соответствующие активные ингредиенты снижают уровень сахара в крови, частично уменьшают чувство голода и могут способствовать снижению веса. 

Профилактика

Поскольку преддиабет редко вызывает симптомы, многие больные не знают о повышенном уровне сахара в крови. Однако, если это известно, рекомендуется проходить регулярный осмотр каждые один-два года в кабинете врача, чтобы увидеть, не развился ли диабет 2 типа. 

Преддиабет или развитие диабета 2 типа можно легко предотвратить. Прежде всего, это требует здорового, сбалансированного питания, регулярных физических упражнений, снижения веса (только для людей с избыточным весом), умеренного употребления алкоголя и, по возможности, воздержания от никотина. Даже относительно небольшие изменения в образе жизни могут оказать положительное влияние на течение преддиабета.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Karusheva, Y.: Die Diagnose von Diabetes Typ 2. Online-Informationen des Helmholtz Zentrums München (Hrsg): www.helmholtz-muenchen.de 

  2. Prädiabetes: Studie findet 6 Subtypen mit unterschiedlichem Gefährdungspotenzial. Online-Informationen des Deutschen Ärzteblatts: www.aerzteblatt.de 

  3. Subtypen bei Vorstufe des Diabetes entdeckt. Pressemitteilung des Helmholtz Zentrum München: www.helmholtz-muenchen.de 

  4. Hostalek, U.: Global epidemiology of prediabetes — present and future perspectives. Clin Diabetes Endocrinol, Vol. 5, pp. 1-5 (Stand: 9.5.2019)