Опущение матки

Опущение матки (пролапс) — это патологическое изменение ее положения относительно других органов в области малого таза. Органы внутри тела связаны соединительной тканью и мышцами настолько плотно, что при любых движениях остаются на месте. Однако соединительная ткань тазового дна у женщин по разным причинам может ослабевать. В результате могут опускаться матка, мочевой пузырь или прямая кишка.

Опущение матки наиболее распространенная проблема. Она своим весом давит вниз и прижимается к стенке влагалища. Поскольку органы соединены между собой, они часто опускаются вместе (вплоть до выпадения наружу). Патология лечится, прежде всего, тренировкой мышц тазового дна, силиконовыми опорами (пессариями) или фиксирующей операцией.

Причины

Органы опускаются или выпадают когда мышцы и соединительная ткань тазового дна становятся слабыми, чрезмерно растягиваются. Это называется слабостью (недостаточностью) тазового дна — непосредственной причиной опущения матки. Некоторые женщины имеют наследственно более слабую соединительную ткань. Другие влияния:

• Частые вагинальные роды: они могут повредить и ослабить тазовое дно. После кесарева сечения нет повышенного риска опущения влагалища или матки.

• Возраст: мышцы и соединительная ткань с годами ослабевают. В результате опорные конструкции, поддерживающие матку, могут стать нестабильными, растягиваются, из-за чего под силой своего веса орган провисает.

• Вес: женщины с избыточным весом, и особенно ожирением, чаще страдают выпадением влагалища или матки.

Также считается, что поднятие и переноска тяжестей, хронический кашель или частые запоры, могут ослабить тазовое дно. Однако до сих пор было проведено всего несколько исследований по этому поводу, поэтому неясно, какую роль играют такие перенапряжения. 

Около половины женщин в течение жизни могут иметь небольшое ослабление тазового дна. Подсчитано, что около 3% всех женщин имеют пролапс матки, который вызывает симптомы.

Симптомы опущения матки

Небольшое опущение матки без вовлечения в процесс влагалища часто вообще не вызывает никаких симптомов. Однако, если опущение выраженное, серьезное, могут возникнуть следующие проблемы:

• Постоянное ощущение, что что-то давит внутри влагалища.

• Ощущение инородного тела внизу живота.

• Слабость мочевого пузыря, частое мочеиспускание или затрудненное опорожнение.

• Тянущие боли внизу живота.

• Боль во время полового акта.

• Проблемы с опорожнением кишечника.

• Боли в спине и пояснице.

• Пролежни и кровотечения из влагалища.

• Боль, давление и ощущение инородного тела возникают в первую очередь при ходьбе, стоянии или дефекации; они часто стихают в положении лежа.

Иногда органы опускаются так глубоко, что матка выпячивается из влагалища (и тянет его ткани за собой). Такое выпадение гениталий вызывает серьезный стресс — физический и психический. Многие женщины испытывают чувство стыда, их сексуальная жизнь может быть серьезно нарушена.

Возможные осложнения и риски

Пролапс внутренних органов в малом тазу имеет степени тяжести. В зависимости от того, насколько глубоко опустилась матка, различают четыре уровня пролапса:

• 1 степень: орган опускается лишь незначительно.

• 2 степень: матка опустилась до входа во влагалище.

• 3 степень: влагалище и(ли) матка выпячиваются до 1 см из преддверия.

• 4 степень: влагалище или матка значительно выступают из наружного отверстия вульвы.

У большинства женщин пролапс остается на небольшом уровне, который может даже исчезнуть через несколько месяцев или лет. Однако проблема может прогрессировать.

Примерно у каждой второй женщины с небольшим опущением тазового дна (1 или 2 степени) также отмечается слабость мочевого пузыря. Его также называют стрессовым недержанием мочи, потому что орган больше не может выдерживать давление при чихании, кашле или физической нагрузке, и часть мочи подтекает.

С другой стороны, у женщин с пролапсом 3 и 4 степени, как правило, возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря, поскольку уретра может перегибаться из-за опускания органов.

Диагностика

Неопределенная боль в животе или проблемы с мочевым пузырем часто становятся причиной обращения к врачу-гинекологу. серьезное опущение матки заметно уже при осмотре влагалища. Чтобы иметь возможность обнаружить незначительное пролапс, врач ощупывает органы в малом тазу снаружи и через влагалище и осматривает влагалище с помощью зеркального инструмента (расширителя). Путем пальпации кишечника через задний проход можно оценить положение органов в задней части таза. Этих обследований обычно достаточно, чтобы обнаружить болезнь и определить степень тяжести.

Стрессовое недержание мочи можно диагностировать с помощью так называемого кашлевого стресс-теста. Он проверяет, выделяется ли моча при сильном кашле.

Если есть проблемы с мочеиспусканием, определение остаточной мочи может помочь в выявлении причины. Сначала нужно максимально опорожнить мочевой пузырь. Затем используется ультразвуковое устройство, чтобы проверить, есть ли моча в мочевом пузыре.

Как лечить опущение матки

Лечение в первую очередь зависит от того, возникают ли симптомы, и как они влияют на жизнь. Существуют следующие варианты:

• Упражнения для мышц тазового дна.

• Лечебные пессарии: маленькие чашки, кубики или кольца из резины или силикона. Пессарий вводится во влагалище и предназначен для поддержки органов малого таза. Пессарии бывают разных размеров.

• Операция: органы таза поднимаются и стабилизируются. Иногда также предлагается гистерэктомия.

Некоторые женщины могут адекватно уменьшить дискомфорт с помощью упражнений для мышц тазового дна или ношения пессария. Если ни то, ни другое не помогает, симптомы продолжают ухудшаться или матка далеко выпячивается из влагалища, альтернативой может быть хирургическое вмешательство. Обычно матку можно сохранить.

Профилактика

Регулярные упражнения для мышц тазового дна могут помочь укрепить ткани и восстановить расположение органов. Послеродовые упражнения могут помочь восстановиться после родов. Иногда рекомендуется не поднимать и не носить тяжелые вещи, чтобы предотвратить опущение. Также считается, что лечение хронического кашля и запоров снижает давление на тазовое дно. Действительно ли эти меры или потеря веса могут предотвратить опущение матки, окончательно не доказано.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Meriwether KV, Antosh DD, Olivera CK et al. Uterine preservation vs hysterectomy in pelvic organ prolapse surgery: a systematic review with meta-analysis and clinical practice guidelines. Am J Obstet Gynecol 2018; 219(2): 129-146.

2. Samimi P, Jones SH, Giri A. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 2020.

3. Toye F, Pearl J, Vincent K et al. A qualitative evidence synthesis using meta-ethnography to understand the experience of living with pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J 2020; 31(12): 2631-2644.

4. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J et al. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J 2015; 26(11): 1559-1573.