Легочное сердце

Легочное сердце (латинский термин «cor pulmonale») — это тяжелое заболевание правого желудочка, связанное с влиянием дыхательной системы и поражений легких. Больше всего страдают курильщики. Состояние может протекать в острой или хронической форме, в зависимости от причин, которые вызывают патологию.

Патологическое расширение правого желудочка, вызванное повышением давления в малом круге кровообращения, врачи называют легочным сердцем. Различают острое и хроническое легочное сердце. Острая форма представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Хроническая развивается в течение многих лет. Однако без лечения он также может стать опасным для жизни заболеванием.

Причины

Обе формы патологии вызывают перегрузку сердца. Это приводит к острым опасным для жизни проблемам органом или хронической правожелудочковой недостаточности. Наиболее распространенными причинами легочного сердца являются хронические респираторные заболевания, такие как ХОБЛ и хронический бронхит, и их осложнения или последствия, такие как эмфизема или рак легких.

Сердце и легкие тесно связаны сложной системой сосудов. Упрощенно сердечно-легочная система работает следующим образом: бедная кислородом кровь течет из правого желудочка в легкие. Там он обогащается кислородом, поступает обратно к сердцу и через левый желудочек в организм. Непрерывная циркуляция крови возможна благодаря силе сердца. Когда правый желудочек сокращается, он выталкивает кровь в легкие.

Если кровеносные сосуды на пути к легким сужены из-за респираторных заболеваний, такими как ХОБЛ или бронхит, сердцу приходится преодолевать большее сопротивление, чем при здоровых, свободных сосудах. Представьте, что вы дуете через забитую соломинку. Поскольку сердце — это мышца, оно реагирует на повышенный стресс так же, как и на физическую нагрузку. Мышечная сила увеличивается, и мышцы становятся толще. Уже одно это отрицательно сказывается на тонко настроенном взаимодействии сердечных мышц.

Однако долгосрочный эффект более опасен: выше определенного сопротивления правый желудочек уже не в состоянии перекачивать всю собранную в нем кровь в легкие. Кровь остается в желудочке, который в результате расширяется. При этом сердце все больше теряет насосную способность, оно в определенной степени изнашивается. Результат — правожелудочковая недостаточность. 

На сегодняшний день наиболее распространенная причина легочного сердца — это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Эксперты предполагают, что это заболевание легких является причиной более 80% случаев легочного сердца. ХОБЛ, с другой стороны, в основном вызывается курением. 

Другой причиной заболевания является эмфизема легких или перераздувание легких. Наиболее важной причиной эмфиземы легких является ХОБЛ. 

Другими редкими причинами болезни являются избыточное образование соединительной ткани в легких (легочный фиброз), метаболическое заболевание муковисцидоз (кистозный фиброз) или нарушения дыхания из-за искривления позвоночника (кифосколиоз). 

Острое легочное сердце обычно вызывается легочной эмболией. Это происходит, когда сгусток крови, инородные тела, например, костный мозг, жировая и опухолевая ткань, пузырьки воздуха блокируют кровеносные сосуды в легких. Чем обширнее эта сосудистая окклюзия, тем опаснее для жизни это состояние. Тяжелая легочная эмболия часто приводит к остановке сердца. 

Симптомы легочного сердца

Первые симптомы хронической формы заболевания часто остаются незамеченными, поскольку заболевание обычно развивается в течение многих лет. Характерными заметными признаками часто являются отеки голеней, лодыжек и подъемов стопы. Поскольку кровь больше не может полностью течь в кровеносные сосуды из-за застоя в правом желудочке, часть ее остается в венах. Вода просачивается через вены в окружающие ткани и вызывает отек.

Кровь скапливается не только в венах, но и в органах. Особенно это касается печени и селезенки. В результате эти органы не только увеличиваются, но и нарушаются их функции. Например, возникают нарушения оттока желчи. Видимым признаком дисфункции печени является пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктивы, которое в просторечии называют желтухой. Врачи говорят о желтухе. Асцит — это скопление воды в тканях брюшной полости.

По мере прогрессирования легочного сердца нехватка кислорода продолжает увеличиваться. Это отражается во все более низкой физической устойчивости. Вначале при физической нагрузке возникает одышка. Позднее одышка усиливается и возникает также в периоды покоя (одышка в покое). В тяжелых случаях это приводит к посинению кожи и губ (цианозу). Охриплость, кашель и боль в груди являются дополнительными симптомами прогрессирующего легочного сердца.

Симптомы острого легочного сердца

Наиболее типичным симптомом острого легочного сердца является внезапная и стойкая сильная одышка. Состояние обычно сопровождается сильным чувством давления в области сердца. Кроме того, часты аритмии. Патология требует неотложной медицинской помощи. Существует риск острой сердечной недостаточности. При появлении этих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь.

Возможные осложнения и риски

Шансы на выздоровление при симптомах легочного сердца ограничены. Если произошло значительное повреждение легких или правожелудочковая недостаточность, это невозможно обратить вспять. Даже при соответствующей терапии следует предполагать снижение ожидаемой продолжительности жизни. 

Диагностика

Диагноз хронического легочного сердца начинается с физических симптомов, которые часто дают основу диагноза. К ним в первую очередь относятся отеки в области голеней и стоп, а также одышка при физической нагрузке. Резко утолщенные, деформированные кончики пальцев (барабанные пальцы) и дугообразные ногти, называемые ногтями в форме часового стекла, характерны для людей с легочно-сердечной недостаточностью. Другим признаком является легкое посинение кончиков пальцев или губ. Диагноз подтверждается только после дополнительных обследований. Это включает анализ значений газов крови (особенно насыщения кислородом). 

Методы визуализации, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают оценить состояние легких и сердца. Эхокардиограмма позволяет оценить толщину и расширение правого желудочка и правого предсердия. При необходимости проводится катетеризация правых отделов сердца для измерения давления в них и в легочных артериях. 

На ЭКГ выявляются признаки перенапряжения правых отделов сердца (положительный индекс Соколова) и изменения желудочкового комплекса. Кроме того, зубец Р часто расширен и приподнят. Если подозрение на легочную гипертензию подтверждается, проводятся дополнительные обследования, такие как КТ  и тесты функции легких. 

Как лечить легочное сердце

Медикаментозное лечение направлено на снижение сопротивления в легочных сосудах и облегчение работы и укрепление мышцы сердца. Простациклины, например, алпростадил и илопрост, или антагонисты эндотелиновых рецепторов непосредственно расширяют кровеносные сосуды и немедленно разгружают легочную и сердечно-сосудистую системы. Это также относится к антагонистам кальция, таким как нифедипин и дилтиазем, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы кровеносных сосудов. Кроме того, применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, которые снижают повышенное давление в малом круге кровообращения. 

Кортикостероиды, такие как будесонид и преднизолон, действуют против воспаленных и суженных дыхательных путей. Если причиной воспаления являются бактерии, используются антибиотики. Снижение сосудистого сопротивления уже в значительной степени способствует облегчению работы сердца. В зависимости от степени правожелудочковой недостаточности сердце также нуждается в медицинской поддержке. Например, для этой цели используются дренирующие средства (диуретики), например, фуросемид и спиронолактон. Антикоагулянты улучшают текучесть крови, предотвращая образование тромбов. 

В зависимости от состояния здоровья существует множество других вариантов терапии, которые можно подобрать индивидуально. Например, может потребоваться поддержка функции печени лекарствами. В тяжелых случаях легочного сердца необходима пересадка сердца и/или легких. 

Профилактика

Лечение хронического легочного сердца состоит в основном из коррекции основного заболевания (почти всегда ХОБЛ) и уменьшения нагрузки на легкие и сердце. При необходимости оксигенотерапия снимает одышку и повышает работоспособность. Поскольку причиной ХОБЛ в подавляющем большинстве случаев является курение, отказ от вредной привычки становится одним из основных требований в терапии. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Claasen, M. et al.: Innere Medizin. Urban & Fischer Verlag 6. Auflage 2009

2. Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag 2022

3. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP): Diagnostik, Prävention und Therapie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) (Stand: 01.01.2018), unter: www.awmf.org

4. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler e.V. (DGPK): Pulmonale Hypertonie (Stand: 29.04.2020), unter: www.awmf.org