Елена Парецкая
Елена Парецкая
аллергология-иммунология, патофизиология, педиатрия

врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, патофизиолог, Junior Member WAO (Всемирная организация по аллергии)

Личный сайт

Хронический обструктивный бронхит — это патология бронхов, она сопровождается длительно текущим воспалением, сужением их просвета и нарушением дыхания, легочной вентиляции. Ключевыми признаками этого состояния считаются постоянный кашель с мокротой и одышка. Большинство людей, у которых развивается бронхит с обструкцией, старше 40 лет, причем 90% из них курят сейчас или были курильщиками ранее.

Обструктивный бронхит
Фото
iStockphoto

При возникновении хронического обструктивного бронхита в первую очередь необходимо устранить причину раздражения слизистых. Лекарства также могут облегчить симптомы и, таким образом, улучшить качество жизни. Однако полностью болезнь не излечима.

Хронический обструктивный бронхит — это заболевание дыхательной системы, при котором воздухоносные пути постоянно сужены. Это сужение или частичная непроходимость отвечает за основные симптомы заболевания — частый кашель с отхождением мокроты и разную степень одышки.

Из-за суженных дыхательных путей врачи также называют хронический обструктивный бронхит наряду с эмфиземой вариантом течения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Простой хронический бронхит считают предшественником обструктивного. Разница в том, что отсутствует одышка, характерная для ХОБЛ.

Причины

Патология обычно провоцируется загрязнением воздуха, которым мы дышим. Дым, гарь, пыль, копоть раздражает слизистую оболочку и мышечный слой дыхательных путей. При постоянном раздражении происходят изменения, которые невозможно обратить вспять на поздних стадиях заболевания.

Сигаретный дым является основной причиной хронического обструктивного бронхита. Более редкими причинами респираторного заболевания считают пыль или ядовитые пары, химические соединения.

Раздражение дыхательных путей вызывает простой хронический бронхит, который считается предшественником обструктивного. Если пострадавшие в этой стадии устраняют влияние триггеров — например, бросают курить — хронический бронхит можно излечить в течение нескольких недель.

Однако чем дольше длится раздражение дыхательных путей, тем выше риск перехода простого воспаления в эту фазу. Потому что по мере прогрессирования заболевания реснички и слизистая оболочка на поверхности бронхов повреждаются. В результате воздушные мешочки в легких становятся все более нестабильными, когда вы выдыхаете, и схлопываются сами по себе. Воспаленная слизистая оболочка бронхов утолщается и, таким образом, оказывает сужающее (= обструктивное) действие на дыхательные пути. С каждой выкуренной сигаретой увеличивается риск развития заболевания.

Помимо активного потребления табака как основной причины, к другим провокаторам относятся пассивное курение, вдыхание летучих веществ на работе или загрязнение атмосферного воздуха, то есть пыль, пары и газы. Особенно страдают шахтеры и рабочие на предприятиях, где они постоянно подвергаются воздействию загрязненного воздуха.

Лишь в редких случаях болезнь имеет наследственные причины: это наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина или врожденные нарушения ресничек слизистой оболочки дыхательных путей.

В отличие от острого процесса, причиной которого является инфицирование возбудителями, хронический обструктивный бронхит не заразен! Однако при тяжелом остром и затяжном течении болезнь также может переходить в обструктивную форму.

Симптомы обструктивного бронхита

Процесс характеризуется тремя симптомами:

  • Постоянное выделение мокроты.

  • Кашель.

  • Сбивчивое дыхание и одышка.

Кашель и выделение обильной мокроты часто возникают до развития хронической бронхообструкции. Потому что оба симптома обычно сопровождают простой воспалительный процесс, который считается предшественником обструктивной формы. Мокрота обычно белая; при бактериальных инфекциях окрашивается в желто-зеленый цвет.

Первоначально процесс вызывает только легкий кашель. Однако симптомы ухудшаются по мере прогрессирования заболевания бронхов: тогда больные кашляют чаще и сильнее. При хроническом обструктивном бронхите, особенно утром после пробуждения, характерен особенно сильный мучительный кашель (так называемый кашель курильщика).

Как правило, патология вызывает нарастающие симптомы одышки. Важно подчеркнуть, что простой хронический бронхит почти никогда не сопровождается одышкой. Лишь при переходе заболевания дыхательных путей в следующую стадию и стойком сужении бронхов сопротивление дыхательных путей увеличивается: тогда легкие заполняются воздухом хуже, так что больные ощущают одышку — вначале особенно при физической нагрузке, а в запущенных случаях — в покое.

Возможные осложнения и риски

Возможными последствиями хронического обструктивного бронхита могут стать:

  • эмфизема легких, патологическое перераздувание легких, часто встречается при ХОБЛ и вызывает симптомы, сходные с симптомами данной болезни.

  • Хроническое легочное сердце (правожелудочковая сердечная недостаточность).

  • Сердечная астма.

  • Рак легкого (бронхиальная карцинома).

Диагностика

При подозрении на ХОБЛ врач сначала расспрашивает об имеющихся симптомах и ранее возникавших заболеваниях. Например, важную исходную информацию может дать потребление сигарет, возможный контакт с вредными веществами (пыль, пары, газы) и резкая потеря массы тела.

Затем следует большое количество обследований, чтобы исключить другие заболевания как причины симптомов и определить, насколько далеко продвинулся процесс. Диагноз включает:

  • физический осмотр,

  • диагностику функции легких (спирометрия),

  • исключение аллергии,

  • лабораторные исследования крови и мочи,

  • возможно, рентген или компьютерную томография легких.

При наличии признаков воспаления и обструкции пульмонолог может провести дополнительные диагностические мероприятия.

Спирометрия основной способ надежного выявления хронического обструктивного бронхита: это измерение и запись дыхания, что позволяет проводить всестороннюю диагностику функции легких. Врач может записать, например, следующие значения: общую емкость легких, с какой силой вы можете выдохнуть воздух из легких, какое сопротивление дыхательных путей вызвано сужением бронхов.

Простой хронический бронхит, который часто предшествует возникновению обструктивного процесса, обычно не показывает существенных изменений спирометрии. 

Для того чтобы отличить обструкцию от других возможных причин имеющихся симптомов, подойдет и так называемая проба на бронхоспазм: вдыхают препарат, расширяющий бронхи. Если дыхательные пути расширяются примерно через десять минут во время новой проверки функции легких, это указывает на астматическое заболевание, потому что бронхи могут быть полностью расширены только в случаях астмы. Если после пробы сужение сохраняется, это указывает на хронический обструктивный бронхит.

Как лечить обструктивный бронхит

Заболевание обычно требует пожизненной терапии. Хотя патологию нельзя полностью вылечить, можно облегчить симптомы и остановить прогрессирование заболевания легких. Терапия, используемая для лечения ХОБЛ, в первую очередь направлена ​​на:

  • Уменьшение приступов кашля и другие симптомы, чтобы предотвратить ухудшение болезни.

  • Улучшение функции легких и, следовательно, качества жизни.

  • Предотвращение осложнений, таких как эмфизема легких (аномальное чрезмерное раздувание легких) и болезни сердца.

  • Увеличение продолжительности жизни. 

Настоятельно рекомендуется избегать сопутствующих факторов риска. Поэтому важно полностью бросить курить, чтобы болезнь не усугублялась. Если загрязнение окружающей среды или загрязнение воздуха (частично) вызвало хронический обструктивный бронхит, целесообразно сменить место жительства или работы и обеспечить чистый воздух для дыхания. Отдых у моря или в горах приносит облегчение на короткое время.

Из медикаментов применяют бронхолитики. Эти препараты помогают облегчить одышку и улучшить работоспособность. Бронходилататоры бывают разных форм: ингаляторы, таблетки, капли, растворы. 

Для лечения тяжелого процесса применяют ингаляционные гормоны: это лечение снимает воспаление слизистой оболочки бронхов. Ингаляционный кортизон является частью базисной терапии ХОБЛ средней и тяжелой степени.

Отхаркивающие препараты (например, ацетилцистеин или экстракт плюща) не могут непосредственно влиять на течение. Поэтому они обычно не рекомендуются при неосложненном процессе. Однако отхаркивающие средства облегчают симптомы острых инфекций и массивного образования слизи при обострениях и инфекциях.

При определенных обстоятельствах хронический обструктивный бронхит требует лечения антибиотиками. Они нужны, если общее состояние ухудшится и/или возникает лихорадка в сочетании с зеленовато-гнойной мокротой.

Если патология достигает поздней стадии, наступает время для кислородотерапии: длительная оксигенотерапия (ДКТ) оказывает хороший, продлевающий жизнь эффект при ХОБЛ. Если кровь длительно лишена кислорода, применяется кислород через назогастральный зонд не менее 16–24 часов в сутки. 

Дополнительно применяется физиотерапия, лечебная физкультура и коррекция образа жизни. Это поможет затормозить развитие терминальных осложнений. 

Профилактика

Основным фактором риска хронического обструктивного бронхита является табачный дым: 90 процентов всех людей с ХОБЛ являются или были курильщиками. Вы можете предотвратить респираторные заболевания, отказавшись от курения.

Помимо активного курения важно по возможности предотвратить нагрузку на дыхательные пути, вызванную пассивным курением, вдыханием загрязняющих веществ на рабочем месте или загрязнением атмосферного воздуха (пыль, пары и газы). Потому что они также увеличивают риск хронического обструктивного бронхита.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Epidemiologisches Bulletin Nr. 34/2017: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut — 2017/2018 

  2. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Online-Informationen des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de 

  3. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: Tabakentwöhnung bei COPD. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 020/005 (Stand: 1.1.2014)

  4. Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013