Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Личный сайт

Хронический гастрит — это патологическое состояние, при котором слизистая оболочка желудка воспалена в течение длительного периода времени (месяцы или годы). В отличие от острого воспаления симптомы обычно проявляются постепенно или не проявляются вовсе. 

Хронический гастрит

Общие симптомы хронического гастрита включают проблемы с пищеварением, тошноту, потерю аппетита или боль в животе. Существует ряд различных триггеров, которые используются для разделения клинической картины.

Заражение бактерией Helicobacter pylori и употребление некоторых обезболивающих (НПВП) или алкоголя являются наиболее распространенными причинами хронического гастрита. Другие причины включают стресс и аутоиммунные реакции. Лечение зависит от основной причины. 

Причины

Выделяют несколько основных причин хронического гастрита. Наиболее важными триггерами хронического воспаления являются: 

  • Инфекционные факторы: заражение бактериями вида Helicobacter pylori (H. pylori). Эта причина является наиболее распространенной и иногда ее называют гастритом типа B. Возможно и заражение другими возбудителями (другие штаммы бактерий, вирусов, грибков, паразитов). 

  • Неинфекционные факторы: Повреждение слизистой оболочки желудка в результате химического раздражения. Часто вызывается такими веществами, как алкоголь, некоторые болеутоляющие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (так называемые НПВП), или попаданием желчи в желудок. Эта группа также известна как гастрит типа С. 

Сбой в работе иммунной системы, приводящий к аутоиммунной реакции. Это также известно как гастрит типа А и встречается довольно редко. Пока неизвестно, что вызывает аутоиммунную реакцию, но люди с аутоиммунным хроническим воспалением часто страдают и другими аутоиммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона или диабет 1 типа. 

Гастрит бывает и при некоторых системных заболеваниях (болезнь Крона, саркоидоз, глютеновая болезнь, аллергия и злокачественные опухоли). 

Это приводит к наиболее важным факторам риска: 

  • Повторное использование обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен (так называемые НПВП). 

  • Дополнительный прием кортизонсодержащих препаратов усиливает этот эффект. 

  • чрезмерное употребление алкоголя.

  • Потребление никотина.

  • Постоянный стресс.

Заражение бактерией H. pylori (гастрит типа В). Заражение бактерией H. pylori обычно происходит в детстве, хотя симптомы очень часто проявляются только в более позднем возрасте. Заболеваемость инфекцией H. pylori снижается в промышленно развитых странах с 1960-х годов, вероятно, из-за улучшения гигиены. 

Симптомы хронического гастрита

Люди, страдающие хроническим гастритом, часто не имеют симптомов или отмечают только легкие жалобы. Когда возникают признаки хронического воспаления, они часто появляются постепенно и иногда длятся очень долго. Возможные симптомы: 

  • боль в верхней части живота, 

  • боль во время или сразу после еды, 

  • проблемы с пищеварением, 

  • тошнота, 

  • рвота, 

  • потеря аппетита, 

  • раннее насыщение, 

  • потеря веса, 

  • отрыжка, 

  • изжога, 

  • неприятный привкус во рту. 

В зависимости от точного триггера и, следовательно, типа хронического гастрита, некоторые симптомы воспаления слизистой оболочки желудка и течение могут варьироваться. 

Наиболее важные примеры: В случае инфицирования бактерией Helicobacter pylori (гастрит типа В) часто вначале вообще отсутствуют какие-либо симптомы. Однако возможны вышеперечисленные симптомы. Симптомы часто появляются позже, после развития осложнений инфекции (см. ниже). 

В случае так называемых системных заболеваний, которые поражают многие части тела, симптомы, вызванные хроническим гастритом, могут быть очень незначительными, вместо этого, на передний план часто выступают другие симптомы, типичные для соответствующего заболевания. В случае аутоиммунного процесса (гастрит типа А) возможны боли и такие симптомы, как чувство переполнения, потеря аппетита, тошнота или рвота, но они встречаются редко и обычно слабее, чем при других видах патологии. 

Возможные осложнения и риски

Основным последствием гастрита типа А является анемия, вызванная дефицитом витамина В12, а иногда и железа, что является результатом снижения всасывания витамина В12 и железа через слизистую оболочку желудка.

Заболевание возникает коварно и медленно прогрессирует. Возможными симптомами гастрита типа А, которые также возникают из-за этого, являются: чувство слабости, сонливость, Головокружение, шум в ушах и стук, боль в языке, диарея, онемение, слабость и покалывание в руках и ногах, раздражительность. 

Диагностика

Сначала врач изучит историю болезни человека. Среди прочего, задаются вопросы о приеме таких лекарств, как аспирин и ибупрофен (так называемые НПВП), употреблении алкоголя и пребывании в странах с низкими стандартами гигиены и, следовательно, высоким распространением H. pylori. Затем врач проведет физикальное обследование, при котором особое внимание уделяется животу.

Для достоверного доказательства наличия хронического гастрита решающее значение имеет анализ образца ткани слизистой оболочки желудка. Анализ крови также необходим для выявления основного триггера и возможных осложнений. Могут быть использованы следующие методы обследования: лабораторные тесты:

  • Анализы крови на анемию (витамин В12, железо, гемоглобин, эритроциты). 

  • Анализы крови для поиска антител, которые ложно вызывают иммунный ответ против клеток желудка. 

  • Анализы крови для оценки функции печени и почек. 

  • Анализ образца кала на кровь и наличие бактерии H. pylori. 

  • Так называемый дыхательный уреазный тест (также дыхательный тест с 13 °C-мочевиной) также может выявить наличие бактерии H. pylori. 

Тест неинвазивен, прост в выполнении и обычно используется у людей в возрасте до 60 лет.

Эндоскопия: эндоскоп представляет собой длинную трубку с камерой на конце. Таким образом, врачи могут осмотреть слизистую оболочку желудка вблизи и взять образцы тканей, введя эндоскоп через рот и пищевод в желудок. Эта процедура обычно используется у людей старше 60 лет с явными признаками гастрита. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходима для подтверждения диагноза.

Как правило, одновременно берут несколько образцов тканей. Во многих случаях правильное заключение о первопричине гастрита можно сделать уже при исследовании слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопа. Анализ образцов ткани тоже необходим. С помощью образцов тканей (биопсия) можно точно установить локализацию патологии в желудке, степень тяжести и возможное перерождение отдельных клеток (см. осложнения). Биопсия также является стандартным способом определения того, является ли бактерия H. pylori основной причиной гастрита. 

Как лечить хронический гастрит

Лечение хронического гастрита зависит от основной причины. Если состояние вызвано повторным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен, или чрезмерным употреблением алкоголя, необходимо, чтобы человек прекратил прием этих веществ. Врачи могут помочь найти хорошую альтернативу обезболивающим или принять правильные меры при синдроме отмены и оказать необходимую поддержку, например, для алкоголиков. 

Лечение инфекции H. Pylori: это бактерия, от которой можно избавиться только с помощью антибиотиков. Если бактерия, вызвавшая его, была успешно устранена, гастрит обычно также исчезает. Поэтому первоначально для лечения инфекции H. pylori используется комбинация из трех препаратов.

Это лечение включает ингибитор протонной помпы (ИПП) — лекарство, которое снижает количество кислоты, вырабатываемой желудком, а также два разных антибиотика. Это необходимо для предотвращения развития устойчивости бактерий к одному антибиотику. Все это называется тройной терапией. Продолжительность лечения составляет от 10 до 14 дней.

После завершения лечения H. pylori успех лечения должен быть подтвержден. Это происходит не ранее, чем через 4 недели после начала лечения. Уничтожение бактерии можно оценить с помощью неинвазивных методов, таких как дыхательный тест с мочевиной или тест на антиген в кале.

В большинстве случаев тройная терапия успешно устраняет инфекцию. Если требуется дополнительное лечение, врачи обычно рекомендуют четырехкомпонентную терапию. Это ИПП и три разных антибиотика. 

Лечение аутоиммунного хронического гастрита. В настоящее время не существует лечения, способного вылечить гастрит типа А. Однако часто возникающий дефицит витамина В12 и железа можно лечить с помощью пищевых добавок в виде таблеток, инъекций или настоев.

Даже если гастрит типа А не может быть устранен путем лечения, риск развития рака желудка как осложнения заболевания остается низким. Тем не менее, врачи могут порекомендовать эндоскопию для выявления ранних признаков рака желудка. Лечение, как правило, тем эффективнее, чем раньше болезнь обнаружена и вылечена. 

Диета и другие меры. Диета не играет роли в развитии хронического гастрита, хотя отказ от сытной, острой или кислой пищи, раздражающей желудок, может облегчить симптомы. Более частые приемы пищи небольшими порциями вместо больших и тяжелых приемов пищи, снижение веса при ожирении и управление стрессом могут дополнять, но не заменять лечение триггера.

Лекарства, свободно доступные в аптеках, такие как антациды, могут облегчить проблемы с желудком и пищеварением, но они не решат основную проблему, и поэтому их не следует принимать в течение длительного времени. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. «Gastritis.» 

  2. US National Library of Medicine. «Autoimmune Gastritis.» 

  3. Genetic and Rare Diseases Information Center. «Autoimmune atrophic gastritis.» 

  4. MedlinePlus. «Pernicious anemia.»