Лидия Голубенко

Врач-терапевт, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом

Личный сайт

ХОБЛ — это аббревиатура, объединяющая группу хронических заболеваний бронхов и легких, при которых дыхательные пути постоянно сужены. Это заболевание является одним из самых распространенных во всем мире, особенно среди курильщиков.

ХОБЛ

ХОБЛ представляет собой медленно прогрессирующее персистирующее (хроническое) заболевание легких. Он характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких в результате сужения (обструкции) дыхательных путей.

За это в первую очередь ответственны следующие изменения легких, которые могут возникать индивидуально или в сочетании с ХОБЛ:

  • хронический обструктивный бронхит (постоянное воспаление и сужение бронхов);

  • и/или легочная эмфизема (патологическое перераздувание легких). 

Трудно сказать, насколько распространена ХОБЛ из-за большого количества не выявленных случаев. Можно предположить, что страдают около 10 процентов лиц старше 40 лет. Мужчин среди них по-прежнему больше, чем женщин. Но цифры уже не так далеки друг от друга, как раньше. Во всем мире ХОБЛ в настоящее время является третьей ведущей причиной смерти после ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. 

Причины

Типичной причиной ХОБЛ является длительное воздействие вредных веществ в легкие, например, многолетнее вдыхание вредных веществ. Самым большим фактором риска является курение. Оно считается причиной до 90 процентов всех случаев. В целом, примерно у каждого второго пожилого курильщика развивается хроническая обструктивная болезнь легких. Действует следующее: чем больше вы курите, тем выше риск развития заболевания.

Пассивное курение также является фактором риска. Гораздо реже причиной ХОБЛ являются токсичные пыли и пары, газы, поскольку они встречаются во многих профессиональных группах. Например, для шахтеров подземных каменноугольных шахт хроническая обструктивная болезнь легких является признанным профессиональным заболеванием и также известна как шахтерский бронхит.

Кроме того, существуют и наследственные причины ХОБЛ: в редких случаях определенное наследственное повреждение генетического материала (генный дефект), дефицит альфа-1-антитрипсина приводит к нарушениям в легких. Он вызывает эмфизему легких, которая может перерасти в хроническую обструктивную болезнь легких. Кроме того, частые респираторные инфекции в детстве или длительная бронхиальная астма также могут способствовать возникновению болезни. Изменения в легких, связанные с ХОБЛ, необратимы (необратимы). 

Симптомы ХОБЛ

Для ХОБЛ типичны так называемые  респираторные симптомы: отхаркивание мокроты, кашель и одышка. Только при развитии этой болезни все три симптома проявляются вместе. Причина этого в том, что только суженные бронхи приводят к одышке

  • Отхаркивание: в дополнение к кашлю при ХОБЛ также наблюдается обильное отхаркивание мокроты. Оба симптома могут существовать даже дольше, чем развивается сама болезнь. Потому что последнему часто предшествует хронический бронхит, который также вызывает кашель с мокротой. Утренняя мокрота, обычно белая, при бактериальных инфекциях желто-зеленая, типична для ХОБЛ. 

  • Кашель. Постоянный кашель обычно является первым признаком. Симптомы зависят от времени суток: особенно утром после подъема больные часто очень сильно кашляют, часто с выделением мокроты. 

  • Одышка: в отличие от кашля и мокроты, одышка почти никогда не наблюдается при простом хроническом бронхите. 

Симптомы ХОБЛ могут внезапно и значительно обостриться. Обычно это приводит к одышке и усиленному кашлю с мокротой. Такое обострение может иметь различные триггеры, такие как: табачный дым, кухонные испарения, духи и другие раздражители. 

Внимание: кашель курильщика может быть первым признаком ХОБЛ! Частый отрывистый кашель, возникающий обычно без выделения мокроты и преимущественно в утренние и ночные часы, свидетельствует о ХОБЛ с астматическим компонентом. У пострадавших часто бывают приступы кашля (даже ночью) или приступы одышки — триггерами для этого часто являются внешние раздражители, такие как респираторная инфекция, дым, выхлопные газы, сильная жара или холод, высокая влажность. 

Для всех ХОБЛ характерно нарастание симптомов одышки. Первоначально хроническая обструктивная болезнь легких вызывает проблемы с дыханием только при физической нагрузке; в далеко зашедшей стадии ХОБЛ одышка возникает даже в состоянии покоя. Без соответствующего лечения одышка усиливается до тех пор, пока у пострадавших практически постоянно не возникает ощущение нехватки воздуха (одышка). 

Если ХОБЛ продолжает прогрессировать, симптомы могут ухудшиться: это связано с увеличением неэффективности и в целом снижением сопротивляемости бронхов. Тогда пострадавшие могут воспринимать даже малейшее усилие как тяжелую работу. Со временем обычные повседневные дела, такие как подъем по лестнице или одевание, могут вызвать серьезные проблемы. 

Возможные осложнения и риски

ХОБЛ является заболеванием легких, но со временем хроническая обструктивная болезнь легких может поражать и другие системы органов. В частности, в результате ХОБЛ могут заболеть сердце, а также мышцы, скелет и различные органы обмена веществ. Это часто вызывает другие симптомы, такие как:

Диагностика

ХОБЛ обычно остается незамеченной до поздней стадии. Причина поздней диагностики: Тот, кто кашляет по утрам и время от времени чувствует одышку, не сразу подозревает болезнь и часто поздно обращается к врачу. Точный диагноз важен для того, чтобы дифференцировать эту патологию от других заболеваний (например, астмы или туберкулеза) и определить подходящую терапию. 

При подозрении на ХОБЛ первым шагом в диагностике обычно является тщательная запись анамнеза заболевания (анамнеза). Затем используются следующие тесты: 

  • Физикальное обследование. 

  • Диагностика функции легких методом спирометрии. 

  • Аллергодиагностика (иногда полезно для исключения бронхиальной астмы). 

Если этого недостаточно для достоверного диагноза ХОБЛ, могут последовать дополнительные обследования. Это включает: 

  • Анализ крови.

  • Рентген или компьютерная томография (КТ) легких.

  • Плетизмография всего тела.

  • Бронхоскопия.

Если есть признаки ХОБЛ, первым шагом является физикальное обследование. Это включает в себя осмотр легких, измерение артериального давления и обследование сердца, желудка и ног. Оценка состояния легких играет центральную роль в диагностике. Врач осматривает дыхательные пути и проверяет наличие аномальных звуков дыхания. При прослушивании легких обращают внимание на влажные хрипы, которые обусловлены образованием слизи, как это бывает при ХОБЛ.

Звуки сухого дыхания, такие как гул или свист, более типичны для суженных дыхательных путей при острой бронхиальной астме. При ХОБЛ с эмфиземой легких форма грудной клетки изменена, дыхательные движения значительно ограничены. Звук дыхания слабее, чем у здоровых людей, а постукивание звучит глухо. При подозрении на болезнь часто используют спирометрию — измерение и запись дыхания, позволяющую провести комплексную диагностику функции легких.

С помощью спирометрии можно определить жизненную емкость легких и так называемый односекундный воздух, которые дают важную информацию о функции легких. Лабораторная диагностика играет при ХОБЛ второстепенную роль: не существует специальных показателей крови для диагностики заболеваний легких, которые были бы сопоставимы с показателями функции печени или почек, например. Анализ газов крови дает информацию о содержании кислорода в крови. 

Как лечить ХОБЛ

Терапия ХОБЛ в первую очередь направлена ​​на то, чтобы уменьшить симптомы, частоту приступов и прогрессирование заболевания легких для улучшения или поддержания функции легких и, следовательно, качества жизни, для предотвращения осложнений, для увеличения продолжительности жизни. Однако полное излечение ХОБЛ невозможно даже при длительной терапии. Потому что существующее повреждение бронхов и легких уже невозможно полностью обратить вспять. Однако соответствующее лечение может облегчить симптомы и остановить прогрессирование, что также увеличивает продолжительность жизни. В любом случае имеет смысл постоянно проверять эффективность терапии ХОБЛ и при необходимости корректировать лечение. 

При терапии ХОБЛ крайне важно избегать триггеров заболевания легких. Поскольку основной причиной хронической обструктивной болезни легких является курение, это означает, прежде всего, полный отказ от сигарет. 

Базовое лечение ХОБЛ всегда включает медикаментозное лечение. Целью терапии является облегчение симптомов и предотвращение острых проблем с дыханием. Какие лекарства наиболее подходят, зависит от стадии болезни. На ранних стадиях медикаментозная терапия часто заключается в приеме подходящего препарата только в случае возникновения острой одышки. С другой стороны, более частые и тяжелые симптомы требуют длительного лечения — на поздних стадиях часто комбинацией нескольких препаратов. 

Основной целью медикаментозной терапии ХОБЛ является расширение бронхов и, таким образом, облегчение дыхания. Этого можно добиться с помощью бронходилататоров, которые можно использовать постоянно и которые доступны в различных лекарственных формах: Спрей (например, бета-2-симпатомиметики или антихолинергические средства), таблетки, капли, питьевой раствор (например, теофиллин), кортизон. 

Если при прогрессирующей ХОБЛ одних бронходилататоров недостаточно, в качестве терапии можно рассматривать препараты, содержащие кортизон: вдыхание (или вдыхание) кортизона, чтобы он попал в легкие, обычно хорошо помогает против хронического воспаления слизистой оболочки бронхов. Однако лечение кортизоном обычно рекомендуется только временно. 

Терапия отхаркивающими средствами, такими как ацетилцистеин или экстракт плюща, не оказывает прямого влияния на течение ХОБЛ. Поэтому специалисты обычно не рекомендуют эти препараты для лечения. Тем не менее, может быть полезно использовать отхаркивающие средства в краткосрочной перспективе для лечения острых инфекций и массивного скопления слизи, чтобы облегчить отхаркивание, потому что слизь может оседать в бронхах и в конечном итоге способствовать пневмонии. 

Если при ХОБЛ возникают осложнения, такие как бактериальные инфекции легких, для неотложной терапии полезны антибиотики. При прогрессирующей тяжелой ХОБЛ также можно использовать противовоспалительные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ингибиторы ФДЭ-4). 

Физиотерапия: с помощью респираторной физиотерапии пострадавшие облегчают дыхание в покое и при стрессе, а также улучшают технику кашля. Физические тренировки: эта мера рекомендуется для длительной терапии ХОБЛ, так как она также снижает количество острых обострений и повышает качество жизни и сопротивляемость. 

Домашняя вентиляция: при необходимости неинвазивная вентиляция, т. е. вентиляция через носовую трубку или маску, может снизить нагрузку на дыхательные мышцы. На поздних стадиях ХОБЛ хорошо зарекомендовала себя длительная оксигенотерапия: продолжительность жизни значительно увеличивается при длительной оксигенотерапии (ДКТ). При значительном хроническом недостатке кислорода в крови пострадавшие получают кислород через назальный зонд в течение не менее 16–24 часов в день. Длительная оксигенотерапия особенно полезна в случае ХОБЛ и одновременной хронической правосторонней сердечной недостаточности (правожелудочковой сердечной недостаточности). 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2018

  2. Online-Informationen des Robert Koch-Instituts: 12-Monats-Prävalenz der bekannten chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in Deutschland: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsJ/FactSheets/JoHM_03_2017_Praevalenz_chronisch_obstruktive_Lungenerkrankung.pdf (Abruf: 07/2022)

  3. Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD), AWMF-Leitlinien-Register Nr. 020/006: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktive-Lungenerkrankung_2018-01.pdf 

  4. Arastéh, K., et al.: Duale Reihe Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013