Гематурия

Гематурия — это появление крови в моче в микроскопическом или видимом глазу количестве. При большом объеме крови моча приобретает красноватый оттенок — от телесного, розового или светло-красного до ярко-красного. Кровавая моча очень часто имеет патологические причины. Иногда причина гематурии остается невыясненной, несмотря на тщательные исследования.

Большинство выявленных причин гематурии — доброкачественные и легко устраняются. Но всегда важно определять причину изменений цвета мочи, чтобы исключить опасные патологии. Моча — это конечный продукт, образующийся при работе почек. Они постоянно очищают протекающую через них кровь. Для этого они как фильтр выдавливают из него продукты обмена, загрязняющие вещества, соли и воду. Клетки крови и белки в норме остаются в крови.

Большая часть воды и солей, в которых нуждается организм, также возвращается в систему. Оставшийся концентрат поступает из почечных лоханок в мочеточники и мочевой пузырь. Оттуда жидкость выводится наружу через мочеиспускательный канал по мере необходимости.

Причины

Основные причины кровянистой мочи — заболевания почек и мочевыводящих путей, у мужчин возможны изменения в предстательной железе, у женщин в предклимактерическом периоде — иногда разрастания слизистой оболочки матки в мочевой пузырь или мочеточник(и), которые кровоточат в в период менструаций. В менструальный период также может быть кровь в моче без какого-либо патологического значения, чисто по стечению обстоятельств.

Нарушения свертываемости крови, антикоагулянтные препараты и некоторые инфекционные заболевания также могут провоцировать появление крови в моче. Могут быть провокаторами метаболические нарушения — диабет, и некоторые редкие системные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера).

Повреждения почек и мочевыводящих путей приводят к гематомам и разрывам, кровавой моче и проблемам с опорожнением мочевого пузыря. Инородные тела, попавшие в уретру, также вызывают боль, кровотечение и, возможно, задержку мочи. Постоянные катетеры также способствуют раздражению и воспалению мочевыводящих путей. После удаления катетера иногда возникает кровотечение, которое часто практически не вызывает боли.

Красная моча не всегда означает, что в ней кровь. При некоторых заболеваниях моча краснеет не из-за эритроцитов. В отличие от гематурии при гемоглобинурии в моче наблюдается избыточное количество красного кровяного пигмента (гемоглобина из эритроцитов). Причинами этого часто являются наследственные формы анемии, реакции непереносимости на переливание крови, аллергии или ошибочные защитные действия организма (аутоиммунные заболевания, например, так называемая тепловая или холодовая гемоглобинурия).

Особый случай составляет так называемая маршевая гемоглобинурия. При массивных физических нагрузках (например, у солдат, марафонцев) красный кровяной пигмент выходит из эритроцитов и переходит в мочу. Она становится красновато-коричневой.

Красная или очень темная моча без крови также может встречаться при порфирии. Порфирии — редкие, часто наследственные ферментативные заболевания. Они приводят к нарушению обмена собственного вещества гема организма с различными патологическими последствиями. Одна из самых распространенных форм иногда провоцируется гепатитом С, алкоголем и эстрогенами (женскими половыми гормонами) в составе гормональных контрацептивов.

Повреждение мышц, например, после травмы, иногда является причиной, когда мышечный белок попадает в кровоток и мочу — последняя окрашивается в красный цвет (миоглобинурия).

Симптомы гематурии

Основной симптом — моча становится красной. Он может иметь разные оттенки красного и казаться прозрачной или мутной. Иногда следы крови — это единственный первый признак заболевания. Это иногда имеет место, например, при раке мочевого пузыря.

Однако во многих случаях присутствуют и другие симптомы. Это могут быть, например, боли внизу живота, жжение при мочеиспускании, учащение или уменьшение позывов к мочеиспусканию, уменьшение или увеличение количества, задержка мочи, спазмы или колики в животе, сильные боли в спине и лихорадка. В случае тяжелых симптомов нужно вызвать врача или скорую помощь.

Возможные осложнения и риски

Постоянная потеря крови с мочой грозит анемией, снижением иммунной защиты и усугублением состояния.

Диагностика

Любой, кто замечает кровь в моче, сначала должен обратиться к терапевту. В зависимости от предполагаемого диагноза могут привлекаться специалисты. Это может быть специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и половых органов, т.е. уролог или, в случае женщин, гинеколог. Нефролог отвечает за заболевания почек.

В начале проводится подробная беседа между врачом и пациентом. Суть здесь в том, чтобы точно описать, когда и как часто моча становится кровянистой, независимо от того, окрашена она слабо или интенсивно. Существенными могут быть дополнительные симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием, боль, лихорадка, плохое самочувствие или видимые следы крови в стуле.

Врач уточнит о лекарствах, которые принимает пациент, о пищевых привычках, распорядке дня и рабочей среде.

Затем следует подробный физикальный осмотр, анализы крови и мочи в лаборатории. Во время менструального цикла (или межменструального кровотечения) врач не может использовать утренний образец, который обычно получают из средней порции мочи (вторая порция).

Как правило, в этом случае необходимы отдельные анализы мочи. Иногда ее специально исследуют под микроскопом на содержащиеся в ней клетки (цитология) и другие компоненты. При подозрении на конкретное инфекционное заболевание подозреваемый возбудитель иногда можно культивировать из мочи (создание посева).

Во время цистоскопии врач осматривает мочевыводящие пути с помощью специального диагностического прибора. 

Уролог внимательно осмотрит почки, мочевой пузырь и, у мужчин, предстательную железу, используя ультразвуковые методы.

Для того чтобы иметь возможность более подробно рассмотреть почечные лоханки и мочеточники, врачи используют другие методы визуализации — компьютерную томографию (КТ-урография с контрастным веществом) эндоскопические исследования.

Компьютерная томография может подтвердить диагноз при подозрении на опухоль в мочеточнике, почечной лоханке или почке. При наличии аллергии на контрастные вещества или других заболеваниях иногда рекомендуется магнитно-резонансная томография или ядерно-медицинское исследование почек. Это процедура визуализации, в которой используются определенные радиоактивные вещества для определения функции почек и различных изменений. Для специальных вопросов его также комбинируют с КТ (ПЭТ-КТ).

Цистоскопия (уретроцистоскопия) помогает выявить заболевания уретры (особенно у мужчин) и мочевого пузыря или повреждения нижних мочевыводящих путей. К ним относятся, например, сужение уретры, хроническое воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки мочевого пузыря), а также опухоли.

Гистологическое исследование образцов ткани (биопсия) может подтвердить диагноз. 

Как лечить гематурию

Всегда необходимо устранение причины. Например, после излечения инфекции мочевого пузыря нормализуется мочеиспускание, проходят боли и затруднения при мочеиспускании.

Разумеется, терапия охватывает широкий спектр лечебных мероприятий — от медикаментозного вмешательства до процедур диализа и лучевой терапии.

Иногда частью лечения являются определенные диеты и формы питания, например, при различных заболеваниях почек.

Профилактика

К основным факторам риска заболевания почек относятся высокое кровяное давление и сахарный диабет. Цель — контролировать высокий уровень сахара в крови.

Во многих случаях это возможно при более здоровом образе жизни. Иногда необходимы дополнительные лекарства, чтобы поддерживать артериальное давление и уровень сахара в крови в пределах нормы и защитить почки. Затем очень важно надежно принимать дозу, назначенную врачом, и придерживаться рекомендуемого плана лечения.

Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и необходимый отдых укрепляют иммунную систему и, таким образом, предотвращают воспаление. Также не забывайте достаточно пить, чтобы разгрузить почки и регулярно опорожнять мочевой пузырь. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Bolenz Ch, Schröppel B, Eisenhardt A et al.: Abklärung der Hämaturie. Dtsch Arztebl Int 2018; 115(48): 801-7; DOI: 10.3238/arztebl.2018.0801

2. American Urological Association: Hematuria. Medical Student Curriculum. Online: https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-student-curriculum/hematuria 

3. American Urological Association: Diagnosis, Evaluation and Follow-Up of Asymptomatic Microhematuria (AMH) in Adults: AUA Guideline 2012. Online: https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline 

4. Mercieri A: Exercise-induced hematuria. Online: https://www.uptodate.com/contents/exercise-induced-hematuria