Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Личный сайт

Эклампсия — это наиболее тяжелая форма токсикоза, вызванная беременностью. У беременной женщины могут возникнуть судороги, которые могут даже ввести женщину в кому.

Перед эклампсией обычно возникает преэклампсия. Обычно она проявляется повышением артериального давления и усилением выведения белка через почки. 

Эклампсия

Эклампсия обычно возникает в последнем триместре беременности, реже непосредственно при рождении или даже после родов. Заболевание серьезное, поэтому женщины должны находиться под наблюдением и лечиться в реанимации. 

Эклампсия — серьезное заболевание во время беременности, которое часто сопровождается судорогами. Эти припадки похожи на эпилептические припадки. Преэклампсия встречается примерно в 5 процентах всех беременностей, приводя к эклампсии.

Избыточное содержание белка в моче (протеинурия) и высокое кровяное давление являются первыми признаками преэклампсии. Настоящая эклампсия может возникнуть уже на 20-й неделе беременности и сохраняться до 6 недель после родов. Однако необратимое повреждение матери можно исключить. 

Причины

Если беременная пациентка страдает эклампсией, наблюдается недостаток притока крови к плаценте. Причина этого в том, что кровеносные сосуды не могут стать достаточно широкими. Однако большое значение для снабжения ребенка питательными веществами и кислородом имеет хорошее кровообращение в плаценте. В результате у матери повышается артериальное давление, что улучшает питание плода. В этом контексте плацента также отправляет сигнальные вещества, которые изменяют работу почек и, следовательно, выделение белка.

Точные причины эклампсии и нарушения развития сосудов плаценты достоверно не выяснены. В медицине известны по крайней мере некоторые факторы, ответственные за повышение риска развития эклампсии. 

  • Эклампсия возникает преимущественно у первородящих женщин и у молодых беременных женщин в возрасте до 20 лет. 

  • Ожирение, сахарный диабет и склонность к развитию тромбозов у ​​беременных также являются факторами риска. 

  • Женщины, у матерей которых уже была эклампсия, также имеют повышенный риск. 

Симптомы эклампсии

Эклампсия обычно возникает в последнем триместре беременности, реже непосредственно при рождении ребенка или даже после родов. Эклампсии обычно предшествует так называемая преэклампсия. Первыми признаками являются сильная задержка воды, экскреция белка с мочой и очень высокое кровяное давление.

Однако эти симптомы могут иметь и другие причины, поэтому срочно требуется врачебное уточнение. Если больная своевременно обратится к врачу или, что еще лучше, в больницу, можно поставить достоверный диагноз. Эклампсия также может быть вызвана избыточным весом матери. Патология характеризуется тяжелыми припадками, очень похожими на эпилептические. Во время приступов может наблюдаться потеря или помутнение сознания.

Предвестниками являются сильные головные боли, мелькание перед глазами, а также различный неврологический дефицит, головокружение вплоть до рвоты, нарушение зрения. Коматозные состояния тоже могут возникать при эклампсии. При наличии факторов риска целесообразно организовать профилактическое наблюдение у врача и регулярные осмотры. Помимо ожирения, к числу наибольших рисков относится многоплодная беременность, эклампсия обычно возникает у первородящих женщин. Однако есть исключения, поэтому к возможным жалобам всегда следует относиться серьезно. 

Возможные осложнения и риски

В прошлом начало эклампсии у беременных было смертным приговором. Сегодня прогноз несколько более благоприятный. Раннее начало эклампсии на ранних сроках беременности ухудшает прогноз. При отсутствии лечения преэклампсия приводит к эклампсии, которая связана с судорогами. Даже сегодня они представляют смертельную опасность для матери и ребенка. 

Сопутствующее высокое кровяное давление представляет опасность для ребенка, если оно сохраняется в течение длительного времени. Если преэклампсия вызывает повреждение сосудов плаценты, снабжение ребенка кислородом и питательными веществами находится под угрозой. Прогноз выживания нерожденного ребенка ухудшается, если артериальное давление снижается слишком быстро. Чем раньше она возникает во время беременности, тем чаще нерожденный ребенок подвергается большему риску.

Если преэклампсия возникает позже, шансы для ребенка выше. У будущего ребенка шансы 50:50, если речь идет о тяжелых формах так называемого HELLP-синдрома. Является осложнением преэклампсии. Это происходит у 4–12% беременных с тяжелой преэклампсией. 

Диагностика

Важно вовремя распознать и лечить преэклампсию, чтобы избежать эклампсии. Вот почему артериальное давление пациентки измеряется во время всех обследований при беременности. Кроме того, моча исследуется на содержание белка. При подозрении на преэклампсию необходимы дальнейшие измерения артериального давления. Кровь также берут для определения показателей почек, показателей печени, числа тромбоцитов и факторов, участвующих в свертывании крови. С помощью УЗИ с цветовой кодировкой также определяют кровоток в плаценте и регулярно проверяют состояние ребенка.

При постановке диагноза врач собирают анамнез. В дополнение к высокому кровяному давлению и протеинурии типичные симптомы преэклампсии также включают задержку воды (отек) в основном в нетипичных областях, таких как руки и лицо. Внезапное увеличение веса может быть первым признаком отека.

Многие пациентки также страдают от нарушений зрения, головных болей и так называемого двоения в глазах, а также от тошноты. Часто также поражается печень, когда преэклампсия начинается очень быстро. Признаком этого является тошнота и сильная боль в животе с правой стороны. Это также может привести к порой резкому ухудшению самочувствия будущей мамы. 

Как лечить эклампсию

Эклампсия обычно вызывается беременностью, поэтому лечение всегда сопровождается прерыванием беременности. Однако фактическое время родов всегда ставится в зависимость от состояния здоровья будущей мамы и недели беременности. При наличии только легкой преэклампсии пациентку госпитализируют в стационар.

Там назначают высокобелковую диету, и женщина должна оставаться в постели, лежа на левом боку. Также проводится регулярный контроль за состоянием матери и ребенка. Если эклампсия возникает до 34-й недели беременности, введение кортизола ускоряет созревание легких ребенка. С завершенной 36-й недели беременности начинаются роды. Если будущая мать страдает тяжелой формой преэклампсии, ей назначают седативные средства и сульфат магния для предотвращения судорог.

Кроме того, происходит лекарственное снижение артериального давления. В этом случае предпринимается попытка отсрочить роды до 36-й недели беременности, если это позволяет состояние здоровья матери. Если во время эклампсии возникает припадок, его останавливают седативными препаратами и вызывают роды.

Даже после родов мать должна находиться под пристальным наблюдением, потому что даже тогда могут возникать судороги. Хотя риск вторичного повреждения от эклампсии отсутствует, если мать получает соответствующее лечение, существует повышенный риск при последующей беременности. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)

  2. Репина М. С. Гестоз, как причина материнской смертности // Акушерство и гинекология, 2000.

  3. Мозговая Е. В., Печерина Л. В. Профилактика позднего гестоза // РМЖ, 2003.

  4. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акушерство и гинекология, 2009.