Когда размер не главное: врачи рассказали, кому подойдет подтяжка груди без имплантов

Но не всегда для решения проблемы необходимы импланты — пластические хирурги говорят о росте спроса на подтяжку без увеличения. В этом случае операция позволяет восстановить контуры, сохраняя естественность.

На круглом столе «Доктора Питера» специалисты обсудили, в каких случаях она применяется, каких результатов можно ожидать и что важно учитывать перед принятием решения.

Возможны варианты

Подтяжка груди без имплантов сегодня все чаще рассматривается как альтернатива увеличению. Но хирурги подчеркивают: речь идет не о замене одной операции другой, а о принципиально разных задачах.

Александра Мошкалова, эстетический пластический хирург «Института красоты ГАЛАКТИКА», обозначила границу возможностей метода: многое зависит от исходных тканей.

— Когда мы говорим о небольшом количестве железы и большем количестве кожи, опустившейся железе, то у нас есть возможность использовать материал железы вместо импланта, — отметила она. — Есть и более радикальные варианты: например, редукционная мастопексия, когда удаляется значительный объем тканей. Но такие операции не относятся к числу моих любимых. Гораздо более предсказуемы ситуации, где можно сформировать грудь из собственных тканей.

— Если есть возможность сделать операцию без имплантов, я буду сторонником делать ее таким образом, — соглашается пластический хирург клиники A3BEAUTE Сергей Варельджан. Он отметил, что универсального решения не существует: все упирается в запрос пациентки и ее ожидания — и если они завышены, то необходимо их «приземлять».

— Мы должны предупредить: да, у нас не будет такого верхнего склона, той формы, которая была бы с имплантами, — говорит он. — Но у нас не будет и тех рисков, которые возможны с ними. Своя ткань всегда лучше. Всё, что создала природа, всегда будет лучше, чем инородное тело.

— При подтяжке груди невозможно добиться наполненного верхнего склона груди, — подтвердил пластический хирург клиники GRANDMED Илья Шевчук. — Мягкие ткани в любом случае будут опускаться вниз, но это выглядит очень естественно и натурально.

Он подчеркивает: выбор метода всегда определяется запросом пациентки. Если есть желание обзавестись пышным декольте, то без импланта не обойтись. Кроме того, большое значение имеют исходные параметры.

— Благоприятные условия для красивой мастопексии — хорошее качество кожи, достаточный объем и плотные ткани железы, стабильный вес, — подчеркнул Илья Шевчук. — Если кожа тонкая, с большим количеством растяжек, ее количество сильно больше, чем тканей железы и жира (эффект пустой груди/ тряпочки/уши спаниеля), а сама железа аморфная, желеобразная, в таком случае лучше использовать имплантат.

Максим Барсаков, ведущий пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии Клиники Пирогова, согласился, что показанием к подтяжке груди является любой птоз — и чем больше исходное количество железы, тем лучше будет результат. А вот при дефиците тканей мастопексия без имплантов может эстетически не удовлетворять.

— Бывает, что грудь висит, она пустая, рыхлая, железы нет, одна кожа — в таком случае подтяжка груди без имплантов может не дать эстетики, — пояснил Максим Барсаков.

Пластический хирург клиники «АБИА» Павел Самцов предлагает смотреть на результат операции через призму восприятия:

— Кому-то близка классика, почти как у античных статуй: легкая, собранная, естественная грудь второго, максимум второго с половиной размера, — пояснил он, — а кому-то, если говорить совсем честно, нравится, наоборот, эффектная демонстративная эстетика. Оценка результата в эстетической хирургии всегда субъективна.

При этом он четко обозначает нишу подтяжки без имплантов:

— Если цель — не сделать грудь больше, чем ее задумала природа, а вернуть утраченную форму и женственность, тогда подтяжка без имплантатов действительно может быть очень эффективной, — добавил Павел Самцов. — Это операция не про искусственное преувеличение, а про возвращение к себе.

По его словам, чаще всего речь идет о тех женщинах, которые после беременности, родов, лактации или колебаний веса словно потеряли себя: грудь, которая раньше была красивой и наполненной, меняется, кожа перерастягивается, ее площадь увеличивается, а сама молочная железа становится более плоской, распластанной. Именно в такой ситуации подтяжка без имплантатов работает особенно точно: форма собирается из собственных тканей, груди возвращаются подтянутый молодой контур и эстетика, которая когда-то уже была у этой женщины.

Мода на большую грудь уходит

Тренд на отказ от имплантов — не локальное явление, а глобальный сдвиг, отмечают участники круглого стола.

По словам Александры Мошкаловой, перелом произошел примерно после 2020 года. Сначала пациенты начали отказываться от больших имплантов в пользу более естественных форм, а затем — и вовсе уходить от эндопротезирования.

Сергей Варельджан видит причины не только в медицинской, но и в социальной плоскости — в первую очередь в росте информированности пациентов, а также в том, что и сами хирурги стали больше показывать в примерах своих работ более естественную грудь.

— Сыграл свою роль и хайп в соцсетях, что люди удаляют импланты, — поделился он. — Меняется и эстетический идеал: от демонстративного объема к естественной форме и меньшим рискам.

Кому подойдет подтяжка без имплантов

Несмотря на растущую популярность мастопексии без имплантов, хирурги подчеркивают: это не универсальное решение, а операция с четкими показаниями и ограничениями

Максим Барсаков формулирует показания достаточно лаконично: птоз, достаточное количество железы, желание пациентки иметь подтянутую грудь без имплантов.

— Основные показания — это, в первую очередь, опущение молочных желез или ареол ниже подгрудной складки, достаточный объем плотной (структурной) железы, хорошее качество кожи, — уточнил Илья Шевчук анатомические параметры.

Чем лучше исходные данные — тем более предсказуем результат.

Как подчеркивает Павел Самцов, важны не только анатомия и техника, но и ситуация, в которой пациентка решается на операцию:

— Эстетическая операция должна происходить не из тревоги, а из осознанного и зрелого желания, — уверен врач. — Показание к подтяжке груди без имплантатов — это стремление вернуть естественную и красивую форму груди. А противопоказание — любая ситуация, в которой организм, ткани или сама жизнь пациентки пока не готовы к этому шагу.

Не менее важны и медицинские условия: операция должна выполняться на фоне хорошего общего здоровья, без обострения хронических заболеваний, без воспалительных и кожных процессов, при стабильном уровне сахара крови и нормальной или стабильной массе тела.

Сергей Варельджан подчеркивает, что строгих специфических противопоказаний именно к мастопексии без имплантов немного — в основном речь идет об общих хирургических рисках:

— Исключительно общие медицинские противопоказания: например, сосудистые нарушения, связанные с нарушением кровотока, — пояснил он. — А если это постонкологические пациенты, то должен полностью быть пройден этап реабилитации. На самом деле противопоказаний, как правило, больше к операции с имплантами, нежели без. Без имплантов это достаточно понятная организму операция — ему не нужно адаптироваться к инородному телу, нужно лишь чтобы зажили ткани.

Бывают и сложные клинические случаи — прежде всего при выраженной асимметрии, когда импланты в принципе установить нельзя.

— Это такое уравнение с десятью неизвестными, — отметила Александра Мошкалова. — Когда присутствует птоз и выраженная асимметрия, первым этапом желательно выполнить подтяжку для создания одинаковой формы и объема, а вторым возможно увеличение имплантами.

Среди других сложных случаев она называет особенности грудной клетки и образ жизни: если есть выраженный птоз и пациентка курит, вероятность осложнений при одномоментной подтяжке и установки имплантов, вплоть до некроза, очень велика. Если пациентка, например, вегетарианка — риски тоже повышаются.

Современные техники: можно ли обойтись без рубцов

Развитие пластической хирургии часто сопровождается мифами — и один из самых устойчивых связан с «подтяжкой без рубцов».

— Подтяжка груди без рубцов — это миф, — констатирует Павел Самцов. — А вот подтяжка груди с красивыми, почти незаметными рубцами — это уже вопрос техники, опыта и правильного послеоперационного ведения. Нужно честно сказать: мастопексия всегда предполагает разрезы, а значит, и рубцы. Их форма зависит прежде всего от степени птоза.

Нужно принимать во внимание масштаб проблемы. Так, при птозе первой степени, по словам эксперта, часто достаточно периареолярной подтяжки, при более выраженном добавляется вертикальный компонент, а при птозе третьей степени рубец уже имеет якорную форму.

По словам врача, современная хирургия работает не на устранение рубца как такового, а на его качество.

— Если шов выполнен технически правильно, ткани сопоставлены без лишнего натяжения, а пациентка соблюдает рекомендации, то рубец со временем становится тонкой, светлой полоской, практически незаметной, — отмечает Павел Самцов.

— Существует огромное количество техник выполнения подтяжки груди, в том числе так называемые короткорубцовые. Я в них не верю, — категорично заявил Илья Шевчук. — Количество рубцов обусловлено не желанием хирурга нанести лишнюю травму или специально сделать разрез больше, а возможностью адекватного удаления избытков кожи. На мой взгляд, короткорубцовые техники не позволяют добиться красивой формы железы, а самое главное — они растягивают ареолу.

Поэтому по показаниям выполняется якорная подтяжка: с помощью такой техники кожного кроя получается убрать необходимые избытки с нижнего склона груди и снять нагрузку с ареолы. Получается красивая конусовидная форма железы с аккуратным сосково-ареолярным комплексом.

— При работе с мягкими тканями, я, как правило, убираю лишний объем мягких тканей в нижнем склоне и формирую специальные лоскуты на верхнем, чтобы получить не только красивый результат, но еще долгосрочный, — добавил Илья Шевчук.

Максим Барсаков, в свою очередь, делает акцент на развитии собственных методик:

— Я разработал и зарегистрировал на территории России и в Европе современные операции: они позволяют получить красивую форму груди, которую не дадут имеющиеся виды подтяжки, — говорит Максим Барсаков. — Эти методики дают наполнение верхнего полюса, чего обычно сложно достичь другими подтяжками, и позволяют минимизировать протяженность подгрудного шва: он будет не выраженным якорным, а т-образным — даже при сильном птозе. Большое преимущество для молодых девушек — сохраняется возможность лактации.

Еще один вариант обойтись без имплантов — альтернативные методы и в первую очередь липофилинг. Однако специалисты относятся к нему с осторожностью.

— Если говорить об изолированном способе увеличения, то это нестабильная субстанция, зависящая от многих факторов. Я его использую как дополнительный метод коррекции той или иной анатомической области, — рассказывает Сергей Варельджан. — Во-первых, возможен риск липогранулем, и об этом надо предупреждать пациенток. Кроме того, нельзя говорить о стабильности результата: у одной пациентки через пять лет все будет хорошо, а у другой через год ничего не останется.

Александра Мошкалова использует липофилинг активнее, но в составе комплексных операций.

— Я часто использую этот метод в рамках большой липоскульптуры, но доминанта здесь улучшение формы тела, а не увеличение груди, — пояснила она. — Нужно помнить, что степень рассасывания жировой ткани может достигать 60%, так что это не метод выбора, если пациент ожидает существенного увеличения.

Эксперт добавила, что необходимо обязательно сделать МРТ с контрастом до проведения процедуры, чтобы в будущем маммологу было легче проводить диагностику

В итоге хирурги сходятся в том, что универсальной «идеальной» техники не существует, а выбор метода — это всегда комбинация анатомии, задач и профессионального опыта врача.

Стабильность результатов: что происходит с грудью со временем

Один из главных вопросов, который волнует пациенток, — как долго продержится результат. Но, как подчеркивают хирурги, стабильность в эстетической хирургии — понятие относительное.

— Наличие импланта само по себе не влияет на стабильность груди: оно влияет на стабильность верхнего полюса, — комментирует Максим Барсаков. — Но если железа рыхлая, слабая, она постепенно будет провисать и с имплантом, и без него.

— Я не обещаю пациентке, что время остановится, — продолжил Павел Самцов. — Я обещаю, что грудь не вернётся туда, откуда мы её подняли. После подтяжки молочных желез без имплантов результат, как правило, очень стабильный. Я всегда говорю прямо: возвращения к птозу второй или третьей степени не ожидаю.

Но при этом эксперт напоминает: грудь — живая ткань, которая продолжает меняться:

— Со временем она может терять часть своей наполненности, особенно в верхнем полюсе, но это уже не «откат» операции, а нормальная физиология, — говорит он. — Молочная железа меняется вместе с женщиной: возраст, гормональный фон, колебания веса. И всё же даже на этом фоне подтяжка без имплантатов остается очень благодарной операцией.

По словам Александры Мошкаловой, результат может меняться — и ключевую роль в этом играет форма грудной клетки. Например, если у женщины она широкая бочкообразная, то импланты будут «уходить» в стороны и со временем окажутся ближе к подмышкам.

— В таких случаях подтяжка без имплантов может дать более эстетичный вид в долгосрочной перспективе, — отметила она, — Да, может не быть выраженного верхнего полюса, но не будет и некрасивого результата. Все думают, что после подтяжки с имплантами будет идеальная форма, но не учитывают, что со временем она всё равно изменится.

В целом же на будущее после операции влияет много факторов: от уровня ферритина до того, занимается ли пациент спортом, ест ли мясо и т. п., добавила эксперт.

Илья Шевчук говорит, что если грудь опустилась, то кожа уже пострадала — и она не лучшего качества, чтобы удерживать мягкие ткани в вышестоящем положении.

— В таком случае, помимо удаления избытков кожи, я еще убираю избытки мягких тканей в нижнем склоне: фактически грудь становится чуть меньше и легче, — говорит он. — Но так как она становится компактней и более собранной, то визуально в объеме не уменьшается. Я не использую нижние лоскуты, потому что в недалеком будущем они все равно «провалятся» вниз, утяжелят нижний склон — и вид будет не самый натуральный и эстетичный.

По факту результат продержится всю жизнь, отметил Илья Шевчук, но также стоит помнить, что изменения тела и мягких тканей тоже будут идти (возрастные изменения и изменения веса).

Сергей Варельджан, в свою очередь, предлагает смотреть на вопрос максимально реалистично.

— Базовый фактор, который невозможно отменить, — это гравитация. Она действует как с имплантом, так и без импланта. Физику не обманешь, — подчеркнул он.

Ключевой фактор стабильности — объем груди и качество кожи.

— Чем меньше грудь после операции, тем более стабильной она будет, — уточнил Сергей Варельджан. — Также влияет набор веса, качество кожи, гормональный фон. Но со стопроцентной вероятностью предсказать результат невозможно.

Восстановление после операции: быстрее ли без имплантов

Реабилитация — еще один важный аргумент в пользу мастопексии без имплантов. Здесь мнения хирургов совпадают: такая операция переносится легче.

— Когда же устанавливаем имплант, то, помимо борьбы с отеками и оптимального заживления ран, мы еще контролируем стабильность положения имплантов. Тут и сроки увеличиваются, и ограничения строже, — считает Илья Шевчук.

Максим Барсаков подтверждает:

— Без имплантов восстановление проходит легче по самочувствию, болевым ощущениям и другим моментам. Швы заживают примерно одинаково.

Сергей Варельджан добавляет важный нюанс — влияние операции на возможность в будущем кормить ребенка грудью. Это также часто волнует пациенток.

— Если мы говорим о мастопексии, когда работаем исключительно с кожным компонентом, то, конечно, есть возможность сохранить в будущем лактацию, — рассказал он. — Если же мы сильно уменьшаем грудь, травмируем железистый компонент, возможность кормления снижается. Но при гипертрофии молочной железы, гигантомастии, возможность кормления и так невелика — даже без операции. И если есть атрофия железистой ткани, для лактации изначально нет условий. Каждый случай нужно рассматривать индивидуально — категорично здесь ответить на вопрос кормления нельзя.

— Даже при сохранении протоков остаются риски: из-за рубцов может возникнуть лактостаз, мастит, что может помешать грудному вскармливанию, — подтверждает Александра Мошкалова.

В то же время однозначно говорить о том, что кормить грудью женщина не сможет, тоже нельзя. Однако в 90% случаев после подтяжки все-таки эта возможность пропадает, уточнила Александра Мошкалова.

Мифы о подтяжке: от «взрыва в самолете» до «холодной груди»

Вокруг пластической хирургии традиционно существует множество мифов — от откровенно фантастических до вполне правдоподобных. Подтяжка груди без имплантов не исключение.

— Самый популярный миф один: без имплантов грудь со временем быстрее опускается, с имплантами — медленнее. Это неправда, — говорит Максим Барсаков. — С имплантом железа может с такой же скоростью опускаться, как и без. Разница только в том, что имплант остаётся на грудной клетке, а без импланта грудь более заметно опускается вниз.

Он подчеркивает, что речь идет скорее о визуальном эффекте, чем о реальной разнице в поведении тканей.

Еще один устойчивый стереотип — невозможность получить красивую форму без импланта. По словам врача, современные техники это опровергают, и в результате 50–60% маммопластик он выполняет без имплантов.

Есть и мифы, больше похожие на мемы из социальных сетей.

Что касается мифа, что «грудь будет выглядеть неестественно», то именно без имплантов подтяжка наиболее далека от этого мифа.

— Самая естественная грудь — та, в которой нет ничего, кроме вашей собственной ткани, — утверждает эксперт. — Миф о том, что без имплантов объема не будет, — отчасти правда, но только если хирург не умеет работать с вашими тканями.

Александра Мошкалова вспоминает, что на консультациях сталкивается с самыми неожиданными вопросами:

— Недавно пациентка спросила, будет ли грудь холодная после операции… Я задумалась и сказала: честно говоря, не знаю, — говорит она. — Но точно знаю, что она не взрывается в самолёте.

Сергей Варельджан добавляет к этому списку еще один «свеженький» миф о «светящейся груди»:

— Я слышал недавно, что грудь может светиться, — ну т. е. от неоновой подсветки как белое белье, — говорит он. — Объясняю: если подсветить фонариком через тонкие ткани, да, имплант будет виден. Но в обычной жизни, конечно, ничего светиться не будет.