Александра Яковлева
терапия, гастроэнтерология

гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог СМ-Клиника в Санкт-Петербурге

vk.com/smclinic_spb

Диспепсия — это повторяющиеся или хронические симптомы в верхней части живота, не связанные с различными серьезными заболеваниями пищеварения, вызванные раздражением желудка или кишечника (функциональная диспепсия). Люди обычно жалуются на дискомфорт, боли и давление в животе или чувство полноты в желудке. Поскольку органических причин для пищеварительных расстройств нет, врачи ставят диагноз методом исключения. 

диспепсия симптомы
Фото
iStockphoto

Диспепсия — это функциональное расстройство пищеварения, которое иногда называют синдромом раздраженного желудка (СРЖ). Термин описывает ряд различных жалоб со стороны верхних отделов живота, не связанных с органическими причинами (воспалением, эрозиями, язвами, врожденными пороками). Каждый год около 20% населения в той или иной мере страдают от симптомов диспепсии. Во многих случаях симптомы носят хронический характер. Болезнь в принципе не опасна, но может сильно ухудшить качество жизни.

Причины

До сих пор четко не выяснено, как развивается диспепсия, потому что нет идентифицируемой физической причины. Однако врачи считают, что в ее развитии играют роль несколько факторов. К ним относятся:

  1. Нарушение процессов пищеварения: возможно, что мышцы желудка и тонкой кишки плохо координируются при работе. В результате желудок опорожняется медленно (у 30—80% больных), но иногда и необычайно быстро. Причиной боли может быть гиперчувствительность нервов желудочно-кишечного тракта (висцеральная гиперчувствительность) или повышенное восприятие боли.

  2. Психологический стресс. Помимо функциональной диспепсии, у некоторых больных отмечаются тревога, невроз или депрессия. Некоторые пациенты беспокоятся о серьезном заболевании. Это, в свою очередь, может усилить симптомы раздраженного желудка.

  3. Заражение бактериями Helicobacter (H. pylori): роль, которую играет бактерия Helicobacter pylori в развитии диспепсии, еще полностью не выяснена. После заражения H. pylori поселяется в слизистой оболочке желудка, но не обязательно вызывает там симптомы. Однако он может вызывать язву желудка и двенадцатиперстной кишки или воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит). Прямая связь между Helicobacter pylori и раздраженным желудком не доказана, но у некоторых пациентов с функциональной диспепсией также имеется гастрит, вызванный H. pylori.

  4. Нарушенная функция микробиома. Кишечный микробиом с кишечными бактериями играет важную роль не только в пищеварении, но и в поддержании здоровья. Врачи подозревают, что раздражение желудка может быть связано с нарушением состава или функции микробиома.

Лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, бисфосфонаты, препараты железа, кортикостероиды, эстрогены или некоторые антибиотики, могут раздражать желудок.

Симптомы и признаки диспепсии

Симптомы раздраженного желудка (диспепсии) сильно различаются у каждого человека. Больные часто обращаются к врачу из-за «несварения» или жалоб в верхней части живота. При диспепсии в разной степени могут проявляться следующие симптомы:

  • Общее недомогание.

  • Опоясывающая или неопределенная боль в верхней части живота.

  • Ощущение давления в желудке.

  • вздутие живота. 

  • Быстрое чувство насыщения.

  • тошнота и рвота.

  • Изжога.

  • Заброс части пищи в рот при отрыжке.

  • Потеря аппетита и внезапное отвращение к определенным продуктам (например, алкоголю, кофе, продуктам с высоким содержанием жиров, сахару).

  • Нарушения стула (например, диарея).

  • Вздутие живота (метеоризм).

  • Вегетативные жалобы, такие как проблемы с кровообращением, учащенное сердцебиение, дыхание, повышенное потоотделение.

Для раздраженного желудка характерно, что боль в верхней части живота сохраняется или повторяется и возникает по крайней мере три раза в неделю в течение более, чем трех месяцев за последние полгода. Кроме того, симптомы не улучшаются после дефекации.

Врачи используют определенные критерии (Римские критерии IV) для дифференциации двух типов функциональной диспепсии, которые также могут существовать одновременно:

  • Эпигастральный болевой синдром (ЭБС): боль и жжение в верхней части живота возникают независимо от приема пищи.

  • Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС): здесь появляется чувство сытости, тошнота и раннее чувство насыщения после еды.

Все эти симптомы могут быть вызваны диспепсие, но возможна и физическая причина. Поэтому обратитесь к врачу, если боль в верхней части живота сохраняется в течение длительного времени. С помощью различных обследований он исключает другие заболевания (дифференциальная диагностика).

Чем опасна патология, бывают ли осложнения

Функциональная диспепсия неприятна, но безвредна. Как правило, осложнений и вторичных заболеваний не бывает. Однако состояние обычно носит хронический характер. Только каждый пятый заболевший полностью избавляется от симптомов. 

Диагностика 

Функциональная диспепсия — это диагноз исключения (дифференциальный диагноз). Поэтому врач сначала исключает другие заболевания, вызывающие подобные симптомы. К ним относятся воспаление слизистой оболочки желудка, язва желудка, злокачественные опухоли желудка и пищевода (рак желудка, рак пищевода), заболевания желчевыводящих путей, печени или кишечника. 

В начале диагностики проводится подробная беседа с пациентом. Точное описание (тип, продолжительность и тяжесть) симптомов дает врачу первые признаки функциональной диспепсии.

При последующем физикальном осмотре врач ощупывает брюшную полость. 

Чтобы убедиться, что это не другое заболевание с симптомами, похожими на симптомы раздраженного желудка, врач при необходимости дополнительно обследует пациента. С помощью анализа крови можно определить, среди прочего, повышены ли показатели воспаления, что указывает на физическую причину, такую ​​как воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит). Исследование стула также полезно для исключения органических причин.

Для дальнейшей диагностики врачи используют ультразвуковое исследование (сонографию) желудочно-кишечного тракта. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) эндоскопом осматривают пищевод, желудок и начало кишечника. Так распознают, например, язву желудка. При необходимости врачи во время этого обследования берут образцы тканей и исследуют их на наличие бактерии Helicobacter pylori. Возможны дальнейшие тесты, чтобы исключить пищевую непереносимость (например, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы или непереносимость гистамина).

Чтобы получить лучшее представление о симптомах, которые беспокоят пациента больше всего, врачи рекомендуют вести дневник симптомов, включая журнал диеты, в течение нескольких недель. 

Как лечить диспепсию

Поскольку при функциональной диспепсии не лечат конкретную причину, лечение направлено на облегчение симптомов. Не существует общих рекомендаций по питанию или диет при раздраженном желудке. Лучший способ выяснить для себя, какие продукты не переносятся, — пробовать разную пищу. Важна не только сама пища, но и способ ее приготовления. Некоторым пациентам полезно изменить свой рацион и образ жизни:

  • Избегайте очень острой, сладкой, острой, очень холодной или горячей пищи.

  • Распределяйте приемы пищи в течение дня: несколько небольших порций могут быть лучше, чем две-три больших.

  • Во время еды лучше не отвлекаться. Выберите тихое место и выделите достаточно времени для еды.

  • Воздержитесь от курения и алкоголя.

  • Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой, сбалансированной диеты и достаточно тренируетесь, чтобы не набрать лишний вес.

Помимо питания, типичным симптомам раздраженного желудка способствует постоянный физический или умственный стресс. Поэтому постарайтесь изменить образ жизни, чтобы уменьшить стресс. Психотерапия рекомендуется, если есть сопутствующие психологические симптомы, такие как тревога или депрессия.

Некоторые пациенты используют домашние средства для устранения жалоб. 

  • Тепло часто полезно при болях в желудке и спазмах. Грелка или теплая подушка стимулируют кровообращение и расслабляют напряженные мышцы.

  • Нежный массаж живота (например, с ромашковым маслом) также способствует расслаблению и снимает раздражение желудка.

  • Теплый чай полезен при болях в верхней части живота и расстройстве желудка. Лекарственные растения, такие как ромашка, фенхель, мята перечная, мелисса и тмин, могут облегчить проблемы с желудком.

Если симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени, не улучшаются или даже ухудшаются, следует обязательно обратиться к врачу.

В настоящее время для лечения используется:

  • Прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Они поддерживают движение (моторику) желудка и тем самым ускоряют его опорожнение. Однако из-за возможных побочных эффектов рекомендуется не использовать их дольше шести-восьми недель.

  • Кислотно-подавляющая терапия (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы). Эти препараты облегчают симптомы у многих больных, уменьшая выработку желудочной кислоты.

Если упомянутые выше активные ингредиенты не приносят удовлетворительного результата, трициклические антидепрессанты могут помочь улучшить качество жизни.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия. Современные представления о проблеме и возможности терапии. Медицинский совет, журнал. № 6. 2013. С. 94-98.

  2. Лялюкова Е.А., Дроздов В.Н., Карева Е.Н., Сереброва С.Ю., Стародубцев А.К., Кургузова Д.О. Диспепсия неуточненная: дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента на амбулаторном этапе. Лечащий врач, журнал. № 8, 2018. С. 15-19.

  3. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество „РЭндО“». — 2021.

  4. Masuy et al.: treatment options for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2019; 49:1134–72, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apt.15191