Елена Парецкая
аллергология-иммунология, патофизиология, педиатрия

врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, патофизиолог, Junior Member WAO (Всемирная организация по аллергии)

Личный сайт

Цитомегаловирусная инфекция — это вирусное заболевание, вызванное герпесным вирусом 5-го типа.  Половина населения страны имеет в организме вирус, который никак себя не проявляет. При иммунодефиците или у новорожденных заболевание может принять тяжелое течение. 

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегалия — латентное, скрытое инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ). В Европе и нашей стране вирусом заражен примерно каждый второй человек — в развивающихся странах более 90 процентов. Цитомегаловирусные заболевания при беременности могут быть опасны для будущего ребенка, так как вирус может перейти от беременной женщины к будущему ребенку через плаценту.

Большинство детей, заразившихся в утробе матери, рождаются здоровыми. Заражение цитомегаловирусом (ЦМВ) во время беременности также может быть опасным для будущего ребенка. В группах риска (больные СПИДом, люди, часто меняющие половых партнеров, гомосексуалы) около 90 процентов контактировали с вирусом и имеют соответствующие антитела. 

Причины

Основная причина цитомегаловирусной инфекции — проникновение в организм цитомегаловирусов (ЦМВ), которые относятся к группе герпесвирусов. Возбудитель распространяется:

  • При половом акте, при контакте со спермой и вагинальными выделениями,

  • Контакте со слюной, мочой, кровью и ее компонентами крови (например, при переливании крови).

  • Через грудное молоко.

Цитомегаловирус попадает к человеку при пересадке органов. Инфицированный трансплантат является одной из возможных причин болезни. Трансплантация также может привести к тому, что ЦМВ-инфекция, которая ранее оставалась незамеченной, может стать симптоматической. В обоих случаях организм часто не принимает донорский орган, отторгает его. 

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Время от заражения цитомегаловирусом до начала заболевания, точно не известно. Эксперты предполагают продолжительность от двух до десяти недель. У большинства здоровых лиц инфекция обычно протекает без распознаваемых симптомов.

Однако инфекция может быть опасна для будущего ребенка: если мать заразится ЦМВ во время беременности, у плода могут развиться пороки развития и даже произойти выкидыш. Однако большинство детей, заразившихся цитомегаловирусом в утробе матери, рождаются здоровыми. У здоровых взрослых цитомегалия обычно не вызывает заметных симптомов. У некоторых больных лимфатические узлы могут увеличиваться, и больные часто чувствуют усталость в течение нескольких недель. 

У иммунодефицитных лиц заболевание протекает, проявляясь как: 

  • Пневмония.

  • Гепатит.

  • Некоторые глазные инфекции, такие как ретинит (ретинит).

Другие симптомы цитомегаловируса у людей с ослабленной иммунной системой включают: 

  • Жар.

  • Мышечные боли.

  • Боль в суставах.

  • Нарушения свертываемости крови, вызванные снижением количества тромбоцитов.

  • В крови также меньше лейкоцитов (лейкоцитопения). 

Цитомегаловирус также может проникать в головной мозг и вызывать воспаление (энцефалит). 

ЦМВ-ретинит — это воспаление сетчатки, вызванное цитомегаловирусом, которое может провоцировать такие симптомы, как: нарушения зрения, затуманенное зрение, снижение остроты зрения. Сам глаз безболезненный и внешне поражение наземетно. Если не лечить ЦМВ-ретинит, в конечном итоге он может привести к слепоте. Во время осмотра глаза врач обнаруживает беловатые изменения или кровоизлияния в задней части глаза. 

Цитомегаловирусная инфекция также вызывает симптомы, поражающие желудочно-кишечный тракт. К ним относятся: трудности с глотанием, жжение за грудиной, боль в животе. Они развиваются, когда слизистые оболочки желудка или пищевода воспаляются как часть ЦМВ-инфекции. Иногда возникает воспаление толстой кишки (колит), которое может распространиться на весь желудочно-кишечный тракт. Сильное воспаление может вызвать язвы на слизистой оболочке. Люди с ЦМВ-инфекцией часто не имеют аппетита. 

При пневмонии (вирусной/интерстициальной пневмонии), спровоцированной цитомегаловирусами, появляется сухой кашель, т. е. без мокроты. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживаются скопления жидкости между тканями (так называемый интерстициальный инфильтрат). 

Возможные осложнения и риски

Прогноз цитомегалии и ее течение зависят от состояния иммунной системы. В случае инфекции в утробе матери возможны выкидыши и пороки развития у будущего ребенка. У здоровых людей ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно, однако вирус остается в организме на всю жизнь и может привести к рецидиву заболевания (например, в случае трансплантации органов). У людей с ослабленным иммунитетом (например, вследствие СПИДа) цитомегаловирус может вызвать тяжелое течение с воспалением пораженных органов — в худшем случае вирус может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика затруднена из-за нехарактерных симптомов цитомегалии. Различные другие вирусные, бактериальные или грибковые инфекции могут вызывать аналогичные симптомы. Поэтому, как правило, инфекция является так называемым диагнозом исключения: врач исключает все другие заболевания до тех пор, пока в качестве диагноза остается только «цитомегалия». 

При болезни показатели крови обычно изменяются неспецифически, например, часто бывают повышенные значения билирубина, что указывает на гепатит. Напротив, в образцах тканей можно обнаружить типичные так называемые клетки совиного глаза. Хотя можно обнаружить антитела против цитомегаловируса, он не может отличить острое заболевание от инфекции, которая произошла давно. Также возможно обнаружить вирус непосредственно в образцах крови, мочи или тканей. Анализ амниотической жидкости или анализ крови нерожденного ребенка можно использовать для определения того, был ли инфицирован нерожденный ребенок, если у матери есть ЦМВ-инфекция. 

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию

У детей и взрослых с функционирующей иммунной системой лечение цитомегаловирусной болезни обычно не требуется, однако цитомегаловирус (ЦМВ) остается в организме, и инфекция может рецидивировать в любое время, если иммунная система ослаблена. Специфическая цитомегаловирусная терапия применяется у людей с ослабленным иммунитетом. Возможными активными ингредиентами являются ганцикловир и ацикловир. Иногда врачи также используют Фоскарнет. Беременные женщины с цитомегаловирусной инфекцией получают специальные антитела против вируса (так называемый иммуноглобулин ЦМВ). 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Haag, P., Hanhart, N., Müller, M., et al.: Gynäkologie und Urologie. Für Studium und Praxis. 2014/15. Medizinische Verlags-und Informationsdienste, Breisach 2014

  2. Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2014

  3. Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch. 266. Auflage, de Gruyter, Berlin 2014

  4. Piper, W.: Innere Medizin. Springer, Heidelberg 2012