Валерий ​​Анчуков
хирургия, эндокринология

Хирург-эндокринолог, врач высшей категории

vk.com/evromedika_spb

Аппендицит — это острая хирургическая патология, возникающая в результате воспаления в области червеобразного отростка слепой кишки. В редких случаях процесс может принимать хронический характер.

Аппендицит — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика
Фото
iStockphoto

Аппендицит протекает с лихорадкой, болью в животе (преимущественно справа, в подвздошной области), рвотой, нарушениями стула. Требует оказания немедленной хирургической помощи — удаления аппендикса (аппендэктомии). 

Аппендицит: причины

Аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. С подозрением на аппендицит в профильные стационары поступает до 89% детей и подростков, молодых людей до 30 лет, хотя воспалительный процесс возможен в любом возрасте. Частота распространения 5:1000 человек в год. 

На сегодня точные причины аппендицита не определены. Выделяется три ключевые гипотезы развития воспаления:

  • Инфекционная: воспаление провоцируется нарушением баланса микрофлоры внутри аппендикса, из-за чего условно-патогенная флора провоцирует гнойный процесс. 

  • Ангионевротическая: воспаление связывают с неврозами, стрессами и спазмом сосудов в аппендиксе, что ведет к очагам некроза с активацией микрофлоры.

  • Застойная: воспаление возникает вследствие застоя содержимого кишечника, его уплотнения и обезвоживания с образованием каловых камней, перекрывающих просвет отростка. 

Помимо этого выделяется несколько факторов риска, наличие которых повышает шанс на развитие острого аппендицита. Это:

  • Попадание в просвет аппендикса инородных тел, глистов, рост опухолей (добро- и злокачественных).

  • Инфекционные процессы в кишечнике (брюшной тиф, сальмонеллез, ротавирус, дизентерия).

  • Травмы живота, ведущие к перегибу, смещению, перекруту червеобразного отростка с закупоркой.

  • Наличие васкулитов (воспалительный процесс в стенках мелких сосудов).

  • Систематическое переедание, употребление плотной пищи, дефицит клетчатки.

  • Систематические запоры.

Определенную роль в воспалении аппендикса играют дисфункции иммунной системы, частые и длительные инфекции, нарушение микрофлоры в просвете толстого кишечника. 

Аппендицит: симптомы 

Основное проявление аппендицита — внезапно возникшая боль в животе. Она возникает резко, чаще ранним утром или ночью, изначально локализована вверху живота, под ложечкой, выше пупка. Постепенно она «разливается» в стороны, перемещается преимущественно вправо, в подвздошную область (чуть ниже талии).

Характер боли ноющий, тупой, по мере того, как воспаление усиливается, она может пульсировать. При укладывании на правый бок с поджатыми к животу коленями, боль уменьшается. При смене положения тела, ходьбе, смехе, кашле, прощупывании живота, глубоких вдохах — боль усиливается. Нажатие на подвздошную область  резким отниманием пальцев провоцирует болевой приступ. 

Если аппендикс расположен атипично (что бывает у почти 20% пациентов), возможна боль в области таза, лобка, спины. Характерно напряжение мышц на передней брюшной стенке. Ослабление боли может говорить о формировании осложнений — некроза аппендикса и начала перитонита. Дополнительные симптомы:

  • Возможна диарея или запор, задержка стула и газов.

  • На высоте боли возникает тошнота с рвотой, которые не приносят облегчения.

  • Возможно снижение давления (вплоть до обмороков).

  • Сердцебиение, холодный пот, бледность.

  • Сильная сухость во рту, отказ от еды и питья.

  • Температура в начальной стадии не превышает 37,5-38,0°С, затем может превышать 39-40°С. Возможно развитие воспаления и на фоне нормальной температуры или волнообразных ее колебаний.

У людей старше 40-50 лет симптомы острого аппендицита могут быть смазанными и слабовыраженными, что ведет к серьезным осложнениям. У детей дошкольного возраста патология бывает редко, типичны общие симптомы, имитирующие кишечную непроходимость.

Диагностика аппендицита

Предварительный диагноз обычно ставится врачом скорой помощи. Полную диагностику аппендицита проводит хирург в приемном отделении стационара. Необходимы срочные анализы крови и мочи, биохимическое исследование, УЗИ органов брюшной полости. В случае сложностей с постановкой диагноза могут быть назначены КТ ил МРТ брюшной полости, лапароскопия, рентгенография. 

Лечение аппендицита

Основной метод лечения при остром аппендиците — оперативный. Проводится удаление червеобразного отростка — аппендэктомия. Она может выполняться двумя способами:

  1. Традиционное вмешательство с разрезом на передней брюшной стенке в правой подвздошной области. Через разрез длиной 10-12 см проводят удаление отростка, ревизию раны, остановку кровотечения, затем накладывают швы. Если необходимо, ставятся дренажи. Сегодня к такому методу прибегают при осложнениях (флегмонозный, гангренозный аппендицит) или высоком риске развития перитонита.  

  2. Лапароскопическое вмешательство через несколько проколов в брюшной стенке с использованием инструментов, вводимых внутрь живота. Эта операция меньше травмирует ткани, позволяет быстрее восстановиться, уменьшает риск развития спаечного процесса. 

Дополнительно пациенту назначаются антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и профилактики осложнений. 

Прогноз для жизни и здоровья — благоприятный. Осложнения возникают редко, обычно в запущенных ситуациях и при попытках самолечения. 

Профилактика 

Специфическая профилактика аппендицита не разработана. Полезно ведение здорового образа жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки. Дополнительно полезным будет формирование гигиенических привычек, предотвращающих кишечные инфекции и глистные инвазии. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Чарышкин Алексей Леонидович, Яковлев Сергей Александрович Проблемы диагностики и лечения острого аппендицита // Ульяновский медико-биологический журнал. 2015. №1. 

  2. «Острый аппендицит у взрослых» 2020. Клинические рекомендации всероссийского общества хирургов.

  3. Ferris, Mollie; Quan, Samuel; Kaplan, Belle; Molodecky. The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population-based Studies. Annals of Surgery; 2017 — Volume 266 — Issue 2 — p 237–241. doi: 10.1097/SLA.0000000000002188.

  4. Сажин А.В., Нечай Т.В., Тягунов А.Е. Аппендицит культи отростка, осложненный анаэробным перитонитом и забрюшинной флегмоной. Эндоскопическая хирургия. 2015. Т. 21. № 6. С. 69 — 71.