Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы — это доброкачественное разрастание простаты (или по-медицински гиперплазия), возникающее с возрастом. Простата — это орган размером с грецкий орех, расположенный на выходе из мочевого пузыря. Она производит жидкую часть спермы под контролем мужского гормона (тестостерона). 

Начиная с 40 лет, под влиянием тестостерона, особенно та часть органа, которая непосредственно окружает уретру, увеличивается в размерах. Разрастание ткани приводит тому, что постепенно сужается мочеиспускательный канал, по которому оттекает моча. Особенно страдает зона шейки мочевого пузыря, а также область, где уретра проходит внутри самой железы.

Причины

Точные причины развития аденомы простаты до конца не известны. Хронический воспалительный процесс внутри простаты на фоне влияния дигидротестостерона, который образуется из тестостерона под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, могут быть ключевыми триггерами. Неблагоприятная наследственность может также способствовать развитию аденомы предстательной железы.

У каждого пятого мужчины с этим диагнозом ткань пораженной простаты на протяжении жизни продолжает расти. Направление роста определяет, есть ли у пациента проблемы с мочеиспусканием: потому что отток мочи затруднен только в том случае, если аденома растет в направлении уретры или шейки мочевого пузыря. В этих случаях в 5% случаев при позднем течении болезни нужна операция.

Симптомы аденомы предстательной железы

Первыми признаками аденомы простаты выступают обычно ослабленная струя мочи, длительное опорожнение мочевого пузыря и задержка мочеиспускания. Ночью больной испытывает учащенные позывы к мочеиспусканию и вынужден несколько раз в течение ночи ходить в туалет (никтурия). У многих из пострадавших затем наблюдается значительное ухудшение качества сна с усталостью по утрам. Посещение туалета также может быть более частым в течение дня, при этом позывы к мочеиспусканию часто могут быть очень выраженными и раздражающими. Ургентное недержание мочи (энурез) часто возникает по мере прогрессирования заболевания, когда больные мужчины больше не могут вовремя добраться до туалета, и моча непроизвольно просачивается в штаны. 

По мере прогрессирования заболевания больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь и моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Острая задержка мочи возникает, когда возможность изгнания мочевого пузыря полностью прекращается, и моча может быть отведена только по каплям или вообще не опорожняется при наполненном мочевом пузыре. 

Пусковыми причинами острой задержки мочи, которая крайне болезненна для пациента, являются стрессовые ситуации (например, длительные поездки в автомобиле, поезде либо самолете) и чрезмерное употребление алкоголя. Выделительная мышца мочевого пузыря парализуется алкоголем и перенапрягается из-за повышенного потребления жидкости. Если задержка происходит очень медленно из-за хронического образования остаточной мочи, все же возможно опорожнение по дриблингу при полном мочевом пузыре (на фоне его резкого переполнения). Существует также застой мочи вплоть до почек, который может повредить почки, если его не лечить.

Возможные осложнения и риски

Хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с дизурическими симптомами (боль при мочеиспускании, жжение в уретре) и половыми проблемами (нарушение эрекции и эякуляции) часто наблюдаются как сопутствующие заболевания при нарушениях опорожнения мочевого пузыря с образованием остаточной мочи в результате разрастания простаты.

Диагностика

Жалобы пациента регистрируются опытным урологом в ходе опроса (анамнеза), при этом также определяется Международная шкала симптомов простаты (IPSS score) с помощью стандартизированного опросника. Это позволяет очень надежно определить и оценить тяжесть симптомов.

Оценка по IPSS

• Легкий дискомфорт: оценка 0-7

• От умеренного до сильного дискомфорта: 8–19 баллов.

• От тяжелых до очень тяжелых симптомов: 20–35 баллов.

Внешнее обследование включает пальпацию почек, мочевого пузыря, паховой области, половых органов и, прежде всего, прощупывание предстательной железы через прямую кишку, которая дает информацию о размере и может выявить раковые узлы.

В урологических лабораторных исследованиях в анализах мочи определяют признаки инфекций, кровотечения и выделения белков и сахаров.

В анализах сыворотки крови определяют СРБ (С-реактивный белок), простат-специфический антиген (PSA), дополнительно определяемый со свободным PSA (fPSA), не связанным с белком, который может указать на рак простаты.

При сонографии (ультразвуковом исследовании) могут быть обнаружены мельчайшие кисты, опухоли (> 5 мм), закупорки мочевыводящих путей и камни в чашечно-лоханочной системе почек.

При достаточном наполнении мочевого пузыря (200 мл) достоверно обнаруживаются мельчайшие опухоли (> 3 мм) и камни. Определение толщины стенки мочевого пузыря показывает повышенное выходное сопротивление мочевого пузыря. Очень важно последующее измерение остаточной мочи, при котором проверяется объем мочевого пузыря после мочеиспускания. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, ТРУЗИ включает в себя определение размеров простаты, оценку краевых контуров и семенных пузырьков и оценку эхоструктуры. Урофлоуметрия также важна для измерения силы струи мочи при наполненном мочевом пузыре (> 150 мл).

Только в неясных случаях необходима уретроцистоскопия (осмотр уретры и мочевого пузыря), например, для исключения рака или склероза шейки мочевого пузыря (рубцевание). Так называемая цистоуретрограмма (рентген уретры) должна быть проведена перед любым лечебным мероприятием — будь то медикаментозное или хирургическое вмешательство — чтобы исключить сужение уретры.

Как лечить аденому предстательной железы

Лечение аденомы простаты всегда необходимо при появлении симптомов (оценка по шкале IPSS > 7) с целью их облегчения или устранения.

Бывают также случаи, когда пациент субъективно чувствует себя хорошо, но лечащий уролог отмечает образование прозрачной или увеличивающейся остаточной мочи при увеличении размера простаты или застое мочи. В этих случаях, даже при отсутствии симптомов, лечение должно быть назначено, чтобы избежать осложнений, таких как инфекции или последующая почечная недостаточность.

В начале терапии почти всегда проводится медикаментозная терапия.

Для лечения проблем с предстательной железой (терапия ДГПЖ) доступны 2 очень эффективные группы препаратов:

• так называемые уроселективные альфа-адреноблокаторы (тамсолузин, альфузозин, силодозин) действуют на мышечное напряжение шейки мочевого пузыря,

• так называемые ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) в первую очередь препятствуют дальнейшему росту предстательной железы. Оба вида лекарств также можно комбинировать друг с другом.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо только в случае неэффективности медикаментозной терапии, т. е. если симптомы сохраняются или ухудшаются при увеличении образования остаточной мочи.

Кроме того, сопутствующие осложнения, например, рецидивирующая макрогематурия (мочевое кровотечение), инфекции мочевыводящих путей, образование камней в мочевом пузыре, почечная недостаточность, острая задержка мочи также требуют оперативных вмешательств.

Хирургическое удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал — золотой стандарт лечения. Ткань аденомы предстательной железы, разросшуюся вокруг уретры, эндоскопически соскабливают так, чтобы оставались только внешние части предстательной железы (остаточная простата).

Хирургическими альтернативами являются энуклеация аденомы простаты (открытая, лапароскопическая/роботизированная, с использованием гольмиевого лазера), вапоризация простаты («лазер зеленого света», диодный лазер), термическая абляция простаты (игольчатая абляция, микроволновая абляция).

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И., Харчилава Р. Р. Российские клинические рекомендации с современными данными ведущих российских специалистов. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Урология, 2016; (2, прилож.): 4–19.

2. Раснер П. И., Газимиев М. А., Гаджиева З. К. и др. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации, № 6. — М.: ООО «ИД «АБВ-пресс», 2017. — 35 с.

3. Симптом нижних мочевыводящих путей и доброкачественная С 37 гиперплазия предстательной железы: учебное пособие / В. Н. Павлов и др. — Уфа: изд-во ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава РФ, 2018. — 86 с

4. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд., перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 416 с.