Межреберная невралгия — это острая, колющая боль в области грудной клетки по ходу межреберий. Это не заболевание, а симптом, который может свидетельствовать о различных патологиях. В большинстве случаев межреберная невралгия является результатом раздражения межреберного нерва в области его выхода из спинномозгового канала (раздражение корешков). Однако боль может напоминать острый сердечный приступ или заболевание легких.
- Источник:
- Getty Images
Межреберная (или интеркостальная) невралгия обычно возникает в одноименных нервах между ребрами (Nervus intercostalis). Расположенные в задней части грудной клетки, эти нервы проходят на уровне грудного отдела позвоночника между грудными позвонками и расположенными там парами ребер.
Нервные окончания межреберных нервов отходят от спинномозговых нервов (Nervus spinalis), которые соединяют спинной мозг (Medulla spinalis) как важнейшую часть центральной нервной системы с периферической нервной системой.
Межреберная невралгия — это нервные боли в области ребер или спины. Местом выхода каждого межреберного нерва является соответствующий костный спинномозговой канал позвоночника или его отверстия. Поражения на этих чувствительных нервных переходах между спинномозговыми и межреберными нервами особенно болезненны и достаточно опасны.
Поскольку у человека всего 12 грудных позвонков, между которыми проходит межреберный нерв, межреберная невралгия может возникать в 11 различных точках грудного отдела позвоночника. Поэтому во время диагностики часто очень трудно определить фактическое происхождение этой боли в нервах. Однако локализация соответствующего основного заболевания оказывает существенное влияние на источник боли, что делает подозрение на заболевание во время диагностики решающим показателем для поиска источника боли.
Помимо самого позвоночника, соответствующие заболевания могут локализоваться во всех частях тела и органах, расположенных в грудной клетке и, таким образом, в непосредственной близости от грудного отдела позвоночника и ребер. Они включают в себя сердце, легкое, плевру, желчный пузырь, печень.
Независимо от различных точек возникновения в пределах грудного отдела позвоночника невралгия межреберных нервов всегда формирует нервную боль, которая распространяется в виде кольца или пояса вокруг фактического источника боли. В результате тянущая боль иррадиирует по кругу в грудную стенку и спину, значительно усиливается при нервных раздражениях, таких как кашель, чихание или надавливание. В зависимости от серьезности основной проблемы со здоровьем нервная боль может длиться долго или исчезнуть через короткое время.
Причины
Причины межреберной невралгии затрагивают нервные корешки. Сдавление может возникать из-за многочисленных заболеваний позвоночника. Например, блокада позвонков, вызванная грыжей межпозвонкового диска, часто затрагивает узкие места в спинномозговом канале, что может вести к сильной боли в нервах. Болезненные ограничения движений, а также усиление болей при кашле и чихании характерны для грыжи диска.
При вывихах грудного отдела позвоночника, переломах позвонков и ребер есть риск компрессии корешков. Следует также упомянуть пороки развития и нарушения роста грудных позвонков, например, вызванные сколиозом и остеохондрозом.
Другими заболеваниями позвоночника, которые могут вызвать синдром компрессии и, следовательно, межреберную невралгию, являются опухоли позвонков и дегенеративные изменения позвоночника (остеопатии позвоночных суставов вследствие спондилоартроза и остеопороза).
Синдром раздражения корешка (радикулопатия), часто путают с компрессией нервов. Однако здесь происходит не зажим, а раздражение нерва, которое обычно менее выражено, чем сдавление. Однако с этим нервным заболеванием нельзя шутить, потому что корешковый синдром также может вызвать серьезное повреждение межреберных нервов. Причины радикулопатии во многом те же, что и при компрессии. Кроме того, возможно воспаление нерва из-за ревматических заболеваний суставов, например, спондилита, или инфекций костей (остеомиелит).
Синдром раздражения корешков часто провоцируют вирусы герпеса. Возбудители опоясывающего лишая — одни из основных инфекционных агентов при межреберной невралгии. Помимо опоясывающего лишая провокаторами могут стать такие инфекционные заболевания, как пневмония, плеврит и туберкулез.
Симптомы межреберной невралгии
Ключевыми симптомами всегда являются тянущие боли в груди и спине, которые распространяются кольцом вокруг источника боли. Движущие стимулы, такие как смещение верхней части тела, громкий смех, натуживание, приступы кашля и чихания, усиливают болевые симптомы, которые могут длиться в течение короткого или длительного времени.
Иногда пароксизмальные болевые пики возникают без предшествующих раздражителей. Их могут сопровождать потливость, головокружение и панические атаки. Другие симптомы сильно зависят от основного заболевания и степени нервного расстройства. При межреберной невралгии возможны следующие сопутствующие симптомы:
Дискомфорт в спине или грудной клетке.
Эмоциональные расстройства.
Онемение кожи и подлежащих тканей.
Ограничения движения.
Проблемы с дыханием и одышка.
Обезболивающая (вынужденная) поза в верхней части тела.
Мышечное напряжение.
Нарушения функции мышц.
Двигательные расстройства.
Органная дисфункция.
Когнитивные расстройства.
Депрессии.
Возможные осложнения и риски
Симптомы очень часто вызваны компрессией нерва. Они возникают, когда нервные корешки испытывают повышенное давление вследствие пережатия (сдавления) и в результате возникают болевые импульсы. В области позвоночника синдром компрессии корешков является наиболее распространенной формой патологии. Поскольку нервы проходят через узкие отверстия. В случае межреберной невралгии при этом синдроме закономерно поражаются нервные корешки межреберных нервов.
Болезненное ограничение движений, а также усиление болей при кашле и чихании характерны для корешкового компрессионного синдрома. Если компрессия очень сильная или даже вызывает защемление нервных окончаний, синдром также может вызывать расстройства чувствительности. Диагностика
Для того чтобы диагностика межреберной невралгии была успешной, сбор анамнеза (опрос больного) должен включать как можно более подробную информацию об имеющихся симптомах и возможных предшествующих заболеваниях. Недостаточно описать локализацию боли в области грудной клетки. Кроме того, необходимо указать ситуации, при которых боль усиливается, а также информацию о имеющихся сопутствующих симптомах.
После консультации пациента обычно сначала обследуют пораженный отдел позвоночника. Таким образом можно более точно локализовать источник боли и оценить чувствительность пациента к ней. Затем следует более интенсивное и подробное физикальное обследование для дифференциальной диагностики. Проводят рентгенографию, с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно увидеть любое сдавление и воспаление нервов, вывихи и дегенеративные изменения позвоночника. ЭКГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Если врачи подозревают причину межреберной невралгии не в самом грудном отделе позвоночника, а в одном из органов, расположенных в грудной клетке, помимо лучевой диагностики могут быть использованы и другие методы обследования. Например, анализы крови, посевы, ПЦР на герпес.
Как лечить межреберную невралгию
Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять, зависит от окончательного диагноза. Тем не менее, большинство проблем со здоровьем можно надежно устранить с помощью подходящих лекарств и альтернативных медицинских мер.
Нейротерапия основана на инъекции местного анестетика в определенные точки болезненной области и часто может значительно улучшить симптомы в течение нескольких минут.
Защемление нервов и их раздражение, а также многочисленные вывихи и грыжи межпозвоночных дисков хорошо поддаются лечению с помощью соответствующих физиотерапевтических мероприятий. Любая нервная боль также снимается с помощью соответствующих терапевтических шагов. Например, рекомендуются мануальные терапевтические меры, такие как лечебный и компрессионный массаж или ручная коррекция положения. В дальнейшем курсе терапии следует также проводить физиотерапевтические двигательные тренировки. Мероприятия по мануальной терапии должны выполняться только обученными специалистами! Неверное движение может принести больше вреда, чем пользы, и даже усугубить существующие болевые симптомы!
Лекарства, которые стандартно используются при межреберной невралгии, включают НПВС, анестетики и обезболивающие, миорелаксанты, которые предназначены для предотвращения напряжения мышц, связанного с болью.
Локальное охлаждение может помочь облегчить боль. Для этой цели рекомендуются прохладные пакеты или холодные компрессы, которые кладут на пораженный участок позвоночника.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Hidalgo NRA, Ferrante FM. Complications of paravertebral, intercostal nerve blocks and interpleuralanalgesia. In: Finucane BT, ed. Complications of Regional Anesthesia. NewYork: Springer; 2007
Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep; 27(5 Suppl): 1645-9
Eric H. Williams, Christopher G. Williams, Gedge D. Rosson, Richard F. Heitmiller, A. Lee Dellon. Neurectomy for Treatment of Intercostal Neuralgia. Ann Thorac Surg 2008; 85:1766–70
Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13; 17(1): 37