Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из пищеварительного тракта (на уровне желудка или кишечника). Его называют также гастроинтестинальным. Патология относится к неотложным состояниям, требует пристального внимания, поскольку может привести к тяжелой кровопотере, шоковому состоянию и гибели человека.
- Источник:
- iStockphoto
Если кровотечение развивается в желудке или пищеводе, сама кровь или ее кровяной пигмент (гемоглобин) под действием желудочной кислоты превращаются в хлорид гематина. В результате кровь приобретает цвет от буро-темного до черного. Поэтому при желудочном кровотечении кал называют дегтеобразным из-за характерного изменения цвета и характерного запаха.
Сильное кровотечение из кишечника, вызывающее появление свежей (алой, вишневой) или уже свернувшейся крови в стуле, называется кровянистым стулом (гематохезия).
Причины
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть вызваны различными причинами, такими как:
Варикозное расширение вен пищевода (варикоз пищевода), которые могут возникнуть в результате цирроза печени.
Опухолевые заболевания в области пищевода.
Разрыв слизистой оболочки в нижнем отделе пищевода после повторной рвоты (поражение Мэллори-Вейса).
Язва желудка (около половины всех пациентов с желудочным кровотечением имеют язву желудка).
Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит). Причиной сильного воспаления слизистой оболочки желудка часто является хроническое и интенсивное употребление алкоголя и никотина.
Опухолевое заболевание в области желудка. Примерно в 1-5% всех желудочных кровотечений причиной является злокачественная, редко также доброкачественная опухоль.
Варикоз в желудке, который может возникнуть в результате цирроза печени.
Медикаменты. Известно, что отдельные препараты, а также комбинация различных препаратов значительно повышают риск желудочного кровотечения. Желудочно-кишечные осложнения, такие как желудочное кровотечение, нередки после длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, которые являются болеутоляющими средствами с противовоспалительным эффектом (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен или ацетилсалициловая кислота).
Дивертикулы (патология может возникать в любом месте пищеварительного тракта, но обычно в левой части толстой кишки).
Сосудистые мальформации (ангиодисплазия).
Геморрой — являются наиболее частой причиной ярко-красных кровотечений из заднего прохода.
Опухолевое заболевание в области кишечника.
Полипы (аденомы) кишечника, рак толстой кишки.
Хроническое воспалительное заболевание кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Патология может долгое время оставаться незамеченной, если она протекает в виде скрытых эрозивных процессов. При массивной потере крови может проявляться следующими симптомами:
Боль в животе.
Тошнота.
Вздутие живота.
Рвота с алой кровью или массой, которая выглядит черной и напоминает кофейную гущу.
Черный обесцвеченный стул (смолистый стул).
Стул с кровью (гематохезия).
Снижение работоспособности, одышка при обычной физической нагрузке (подъем по лестнице).
Головокружение, холодный пот.
Возможные осложнения и риски
Острое желудочно-кишечное кровотечение также может быть опасным для жизни и привести к циркуляторному шоку. Поэтому желательно в любом случае обратиться в больницу или к врачу как можно скорее. Кроме того, мелкие эрозивные кровотечения, возникавшие в течение длительного периода времени, и последующая анемия также могут быть ранним симптомом злокачественного заболевания.
Диагностика
К кровотечениям из желудочно-кишечного тракта всегда относятся очень серьезно. Могут проводиться следующие обследования:
Общие медицинские осмотры для выявления любых проблем с кровообращением.
Исследование кала на кровь при скрытом кровотечении.
Гастроскопия (ЭФГДС).
Колоноскопия (исследование кишечника через прямую кишку).
Капсульная эндоскопия для исследования тонкой кишки.
УЗИ для исследования желудка и других органов.
Мониторинг уровня гемоглобина и свертывания крови и обмена железа, а также, при необходимости, уровня витамина В12.
В зависимости от того, насколько сильным является кровотечение и откуда идет кровь, врач порекомендует соответствующую диагностику и терапию. В случае тяжелой, острой кровопотери неизбежна госпитализация в стационар.
Как лечить желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечные кровотечения всегда нужно лечить и необходимо уточнять объем кровопотери, так как в крайних случаях патология может привести к гибели. В зависимости от тяжести кровопотери и остроты течения могут быть рассмотрены следующие методы лечения:
Эндоскопические вмешательства для локализации кровотечения и, при необходимости, его остановки с использованием различных эндоскопических методик.
Если кровеносный сосуд поврежден, в исключительных случаях может потребоваться его хирургическое закрытие (прижигание, перевязка).
Если потеряно слишком много крови, необходимо восполнение потери переливанием плазмы, эритроцитарной массы. При необходимости проводится также замена потерянных факторов свертывания.
Снижение продукции желудочного сока с помощью так называемых ингибиторов протонной помпы, если источник кровотечения в желудке.
В случае хронического эрозивного кровотечения и медленного развития анемии (малокровия) может потребоваться капсульная эндоскопия для дальнейшего обследования тонкой кишки.
Риск смерти от острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от причины, тяжести и остроты кровотечения, а также от того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь.
Профилактика
Основа профилактики — это своевременное лечение любых гастроэнтерологических заболеваний, регулярное прохождение обследований с определением скрытой крови в стуле и уровня гемоглобина в крови.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 1. — С. 80-89.
Макаров И. В., Долгих О. Ю. Частная проктология. Геморрой / Учебное пособие. — М.: Форум, 2015. — 96 с.
Винокуров М. М., Яковлева З. А., Булдакова М. В., Тимофеева М. С. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений пищевода // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7. — С. 281-285.
Roberto de Franchis. Portal Hypertension V: Proceedings of the Fifth Baveno International Consensus Workshop. — 5th edition. — 2011. — 256 p.