- Источник:
iStock/bymuratdeniz
Сахарный диабет влияет не только на уровень глюкозы в крови. При длительно повышенном сахаре постепенно повреждаются мелкие сосуды, в том числе те, которые снабжают кровью сетчатку — светочувствительный слой в задней части глаза. Так начинает развиваться диабетическая ретинопатия.
Офтальмолог, врач-высшей категории, хирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), к. м. н.
«Диабетическая ретинопатия может годами развиваться практически незаметно. Человек продолжает хорошо видеть, не испытывает боли и не считает необходимым посещать офтальмолога, в то время как изменения уже происходят в сетчатке, — рассказывает „Доктору Питеру“ врач-офтальмолог Сино Гозиев. — По мере развития ретинопатии появляются небольшие выпячивания сосудов — микроаневризмы, кровоизлияния и участки нарушения кровоснабжения сетчатки. Поврежденные сосуды могут стать проницаемыми, пропуская жидкость и кровь в ткани глаза. В результате развивается, в частности, диабетический макулярный отек — одна из причин ухудшения центрального зрения. При тяжелой форме заболевания организм пытается компенсировать недостаток кровоснабжения, формируя новые, но хрупкие сосуды. Они могут кровоточить и приводить к серьезным осложнениям, включая отслойку сетчатки».
Почему человек может ничего не замечать
Итак, на ранних стадиях диабетическая ретинопатия часто не вызывает никаких заметных симптомов. Более того, даже при выраженных изменениях сетчатки человек может прекрасно видеть. Поэтому ориентироваться только на качество зрения нельзя.
«Человеку с диабетом необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога, даже если он считает свое зрение отличным», — предупреждает врач.
Для людей с диабетом 2-го типа первый комплексный осмотр глаз с расширением зрачка рекомендуется проводить уже при постановке диагноза.
При диабете 1-го типа обследование обычно начинают в течение пяти лет после начала заболевания.
«Если ретинопатии нет и уровень сахара в целевом диапазоне, врач может увеличить интервал обследований до одного раза в один-два года. Но при изменениях в сетчатке посещать врача нужно не реже одного раза в год, а при прогрессировании заболевания — чаще», — говорит Сино Гозиев.
Иными словами, универсального графика нет, частоту наблюдения определяют с учетом типа диабета, состояния сетчатки, уровня сахара и других факторов риска.
Есть ли безопасный уровень сахара для глаз
По словам эксперта, нет единого показателя глюкозы, который гарантировал бы защиту глаз от ретинопатии.
«Целевые значения сахара и гликированного гемоглобина (HbA1c) подбираются индивидуально лечащим врачом с учетом возраста, типа диабета, лечения и других обстоятельств», — объясняет офтальмолог.
При этом чем дольше и сильнее выражена гипергликемия, тем выше риск поражения сетчатки. Если же поддерживать уровень глюкозы в пределах своей индивидуальной нормы, можно снизить риск ретинопатии, а также замедлить ее развитие.
«Ориентироваться следует не на отдельное измерение сахара, а на общую картину контроля диабета. Для этого используется, в частности, HbA1c — показатель, отражающий средний уровень глюкозы за несколько месяцев. Американская диабетическая ассоциация рекомендует регулярно оценивать HbA1c. При стабильном достижении целей контроль может проводиться дважды в год, а при нестабильном течении диабета — чаще, обычно примерно раз в три месяца», — объясняет врач.
В то же время иногда слишком быстрое снижение глюкозы у человека с уже существующей ретинопатией может в первое время ухудшить состояние сетчатки. Поэтому корректировать лечение диабета нужно с врачом, а при наличии ретинопатии важно учитывать состояние глаз.
Какие симптомы требуют срочной помощи
внезапное ухудшение зрения;
большое количество новых «мушек» перед глазами;
вспышки света;
появление темного пятна или ощущения занавес» в поле зрения;
внезапное искажение изображения;
выпадение части поля зрения;
резкое ухудшение зрения на одном глазу;
внезапное двоение.
«Такие проявления могут быть связаны не только с диабетической ретинопатией, но и с другими состояниями, включая кровоизлияние в стекловидное тело или отслойку сетчатки», — предупреждает Сино Гозиев.
В то же время эксперт подчеркнул: пораженная сетчатка может не болеть и вообще никак себя не проявлять.
Как лечат диабетическую ретинопатию
На ранних стадиях основа лечения — контроль диабета и других факторов риска с регулярным наблюдением за сетчаткой.
При более выраженных формах могут прописать инъекции препаратов, которые останавливают рост больных сосудов и уменьшают отек сетчатки. В определенных ситуациях применяется лазерное лечение сетчатки. Оно снижает риск тяжелых осложнений при некоторых формах ретинопатии.
«Если заболевание привело к тяжелому кровоизлиянию или тракционной отслойке сетчатки, может потребоваться витрэктомия — операция на стекловидном теле», — отмечает врач.
Однако восстановить уже потерянное зрение удается не всегда, поэтому важно обнаружить болезнь до появления явных симптомов.
Сахар — не единственный фактор риска
Контроль глюкозы — важнейшая часть профилактики, но состояние сосудов сетчатки зависит не только от нее.
Риск развития и прогрессирования диабетической ретинопатии повышают:
гипертония;
нарушения липидного обмена;
заболевания почек.
«Поэтому человеку с диабетом важно контролировать не только сахар, но и артериальное давление, холестерин и состояние почек», — подчеркивает эксперт.
Большое значение имеет и образ жизни: регулярная физическая активность, рациональное питание, отказ от курения, контроль массы тела и соблюдение назначенной терапии помогают снизить риск сосудистых осложнений при диабете.
Можно ли сохранить хорошее зрение при диабете
Кроме ретинопатии, у людей с диабетом чаще и раньше могут возникать некоторые другие заболевания глаз, в частности катаракта и глаукома. Однако диабетический диагноз не означает неизбежную потерю зрения.
«Есть эффективные способы снизить риск тяжелых осложнений и методы лечения, позволяющие сохранить зрение у многих пациентов», — уверяет эксперт. — Главное — вовремя обращаться к врачу, а не тогда, когда стало хуже видно. Главный принцип защиты зрения при диабете — профилактика должна начинаться до появления симптомов».