Температура 37 держится месяц: почему врачи разводят руками и какие анализы сдать

Длительный субфебрилитет неясного генеза - так на врачебном языке называется состояние, когда повышенная температура тела сохраняется более трех недель, а ее причина остается неустановленной после первичного обследования и нужно продолжать искать. С чем это может быть связано, рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гериатр, гастроэнтеролог, нутрициолог.

Норма динамична

Норма — не всегда 36,6 ˚С, температура тела колеблется в течение суток на 0,5–1,0 градуса, вечером она всегда выше, чем утром. Повышение может быть на градуснике, когда мы делаем измерения после еды, горячего душа, физической нагрузки или во вторую фазу цикла, во время менструации.

Мерить температуру надо строго в состоянии покоя, через 30–40 минут после любой активности. Есть люди, для которых 37,1–37,3 ˚С — рабочая, абсолютно нормальная температура всю жизнь, и если она была такой до болезни, то это ваша особенность, а не симптом.

Возможные причины

Хронический тонзиллит и другие очаги лор-органов могут показать, что инфекция живет в миндалинах и в пазухах носа. Состояние не дает острой боли, а миндалины могут быть лишь слегка отечными. Но это уже признаки воспаления, что и может давать субфебрилитет, а очаги практически невозможно выявить без специального лор-осмотра с эндоскопией.

Помимо лор-патологии это могут быть кариозные зубы с гранулемой у корня, гайморит и т. д., когда иммунная система воюет с бактериями, выделяя пирогены, которые повышают температуру.

Кроме того, длительное повышение температуры вызывается сильным стрессом или дисфункцией вегетативной нервной системы, когда сосуды кожи спазмируются, теплоотдача нарушается и организм «нагревается», хотя воспаления нет. Но в эту тему редко углубляются или не изучают ее вообще, поскольку гормональные или инфекционные причины кажутся более очевидными.

Еще одним вариантом может быть субклинический гипертиреоз, когда при нарушении функции щитовидной железы и повышении при этом ТТГ выше верхней границы референса, гормоны Т4 и Т3 могут пока быть в диапазоне нормальных значений. Организм изменяет обмен веществ, и эти изменения вызывают нестабильность терморегуляции, в результате температура будет около 37 ˚С.

Еще варианты

Стертые формы аутоиммунных и ревматологических болезней или вирусная нагрузка на иммунитет также могут привести к субфебрилитету, что может быть единственным проявлением болезни на ранней стадии, когда еще нет стойких болей в суставах, сыпи или поражения почек. Поэтому выявить их может только развернутый иммунологический анализ и исследование крови на вирусы.

Индивидуальная особенность центра терморегуляции в головном мозге может привести к тому, что температура 37 ˚С может быть вариантом нормы, если исключены все другие патологии.

Какие анализы сдать

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, определение С-реактивного белка — самый простой и информативный тест. Повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ), сдвиг лейкоцитарной формулы укажут на скрытый воспалительный процесс.

• Биохимический анализ крови, в состав которого входит общий белок и его фракции, глюкоза, ферритин, а также показатели работы почек и печени — в дополнение. Снижение ферритина или изменения в белковых фракциях могут указать на скрытый дефицит железа, что может привести к повышению температуры в том числе.

• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину). При изменении их уровня субфебрилитет может быть одним из первых признаков.

• Общий анализ мочи и УЗИ почек для исключения вялотекущей инфекции мочевыводящих путей.

Что еще проверить

Если первый этап ясности не дал, подключаем углубленное обследование для выявления скрытых инфекций: сдаем анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ), цитомегаловирусу (ЦМВ), герпесу 6-го типа, а также на ВИЧ и гепатиты В и С, иммуноферментный анализ (ИФА) на гельминтозы (токсокароз, лямблии). Для исключения туберкулеза делаем диаскинтест, компьютерную томографию (КТ) легких. Рентгенография менее информативна на ранних стадиях.

Исключение ревматологической патологии — антинуклеарный фактор (АНФ), ревматоидный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, а также развернутая иммунограмма для оценки клеточного и гуморального иммунитета.

Оцениваем гинекологическое здоровье: УЗИ органов малого таза, мазок, анализы на онкомаркеры, чтобы выявить воспалительные заболевания и новообразования.

Чего делать категорически нельзя

• Сбивать температуру жаропонижающими, так как 37,0–37,5 ˚С не разрушает организм, а принимая парацетамол, вы смазываете картину и мешаете диагносту найти пик температуры.

• Пить антибиотики «на всякий случай». Если бактериального очага нет, вы просто растите резистентную флору в кишечнике и нагружаете печень. Антибиотик не лечит вирусы и термоневроз.

• Ни в коем случае нельзя начинать пить гормоны, если где-то прочитали про аутоиммунные болезни.

Совет доктора: заведите дневник на две недели и измеряйте температуру в 8 утра и 20 часов вечера, строго в покое. Отмечайте параллельно пульс и артериальное давление тонометром. Записывайте сон и уровень стресса.

Месяц температуры 37,0 ˚С — повод для планового, вдумчивого обследования организма, но не для паники. 80% таких случаев — либо герпес-вирусная реактивация, либо термоневроз. Важно убрать хаос с самодиагностикой: сдайте анализы и начните вести дневник, потому что часто ответ прячется не в пробирке, а в нарушении режима сна и отдыха.