Рак уже давно не только болезнь пожилых людей. Более того, есть онкологическое заболевание, которое гораздо чаще находят у подростков. Это — остеосаркома.
О том, почему даже с современными возможностями медицины непросто лечить это заболевание и как не перепутать первые симптомы с обычным ушибом, «Доктору Питеру» рассказал онколог Владислав Евсеев.
В 10 лет и в 80 лет
Для остеосаркомы описано наличие двух пиков заболеваемости: первый возникает в подростковом возрасте, а второй — в седьмом и восьмом десятилетиях жизни. Причем в последние годы отмечается снижение вероятности развития остеосаркомы в возрасте старше 60-70 лет и, наоборот, несколько выросла распространенность опухоли в подростковом возрасте.
Пик в подростковом возрасте (10-14 лет) связан с быстрым ростом костей и делением клеток. Эти факторы повышают риск генетических мутаций в незрелых остеобластах — клетках, формирующих костную ткань.
Не игнорируйте тревожные сигналы
Самые частые симптомы — боль и припухлость в области опухоли. Часто пациенты начинают обращать на них внимание после травмы или физической нагрузки.
Но тут нельзя путать: то, что симптомы возникли после этих событий, не значит, что они стали причиной развития опухоли.
Из-за своей неспецифической природы симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев (в среднем 3-4 месяца), иногда даже более 6 месяцев.
Со временем боль усиливается, появляется хромота, если поражены кости ног. Дополнительно на наличие опухоли могут указывать следующие симптомы:
локальная болезненность и повышение температуры тканей над опухолью;
увеличение окружности пораженной руки или ноги по мере роста опухоли;
патологический перелом, то есть перелом в зоне ослабленной опухолью костной ткани. Обычно это сопровождается внезапным усилением боли в области, которая до этого могла болеть несколько месяцев.
Остеосаркома чаще всего возникает в метафизах длинных трубчатых костей — около 40% случаев приходится на бедренную кость, в первую очередь в области колена.
Примерно 20% случаев развивается в большеберцовой кости и в 10% — в плечевой, чаще в области плечевого сустава. Примерно по 10% всех случаев приходится на кости черепа и таза.
Сложности терапии
Лечение остеосаркомы — достаточно сложное и комплексное, а проводить его часто приходится именно в дестком возрасте. Поэтому проблемой может быть не только недостаточная эффективность самой терапии, но и другие проблемы.
При рецидивах заболевания основной проблемой остается по сути отсутствие излечивающих методов терапии. То есть, если у пациента возник рецидив (в первую очередь речь про рецидивы с поражением других органов), то с большей долей вероятности не получится подобрать лечение, которое сможет именно вылечить человека. Целью лечения становится только продление жизни и максимально возможное сохранение ее качества.
У молодых пациентов есть проблема сохранения фертильности (возможности завести детей) на фоне проведения химиотерапии. С учетом того, что основной пик заболеваемости приходится на 10-14 лет, это может быть существенной проблемой. К счастью, последние исследования показывают, что эти проблемы не такие распространенные, но примерно 12% всех мужчин сталкиваются с азооспермией. Потеря фертильности у девушек встречается редко, но в научной литературе описаны случаи первичной аменореи.
Функциональные проблемы. Даже после проведения успешного лечения из-за хирургических вмешательств у пациентов могут сохраняться длительные функциональные нарушения. Иногда они все-таки проходят со временем, но в некоторых случаях проблемы в работе организма не исчезают годами.
Врачи стараются сохранять органы, но иногда все же приходится прибегать к ампутациям. И тогда возникает проблема реабилитации человека уже после лечения.
Лечение остеосаркомы у пожилых пациентов. Многие стандартные варианты химиотерапевтического лечения могут сопровождаться тяжелыми побочными эффектами: падением показателей крови, слабостью, тошнотой и рвотой. Молодые пациенты могут перенести такое лечение, но более пожилые рискуют столкнуться со слишком тяжелыми нежелательными явлениями. А в некоторых случаях хронические заболевания просто являются противопоказанием для такой интенсивной химиотерапии. Поэтому стандартный алгоритм для них не подходит, а как именно проводить лечение — на данный момент до конца неизвестно.
Впрочем, медицина не стоит на месте: за последние десятилетия появлялись новые методы терапии. Например, в исследовании REGOBONE была продемонстрирована эффективность препарата регорафениб у пациентов с рецидивами остеосарком. Да, этот вариант лечения не излечивает пациентов, но позволяет им прожить дольше.
А в исследовании CABONE похожие данные были получены для препарата кабозантиниб. По своему механизму действия он похож на регорафениб. То есть даже в последнее десятилетие появился новый класс препаратов, которые используют для лечения остеосаркомы.