Кардиолог Грачев рассказал о «синдроме разбитого сердца», который часто путают с инфарктом

Впервые о кардиомиопатии такоцубо или синдроме «разбитого сердца» стало известно во время Европейского конгресса кардиологического общества, проходившего в Барселоне. Сегодня синдром «разбитого сердца» — уже официальный диагноз, но о нем знают далеко не все специалисты. Между тем, он часто встречается у женщин, и нередко проявления изначально путают с инфарктом миокарда. Поэтому и лечение проводят как у пациентов с инфарктом миокарда.

Мы задали вопросы об этой патологии врачу-кардиологу «СМ-Клиника», д.м.н., академику РАМТН Грачеву Андрею Владимировичу.

Откуда вообще взялось такое название — кардиомиопатия такоцубо? Ведь «синдром разбитого сердца» в выписке не напишут.

– Кардиомиопатия такоцубо получила свое название за внешнее сходство сердца при этой патологии с такоцубо — японской ловушкой для осьминогов («горшочек»), — объясняет наш эксперт. — Другие названия этого состояния — стресс-индуцированная кардиомиопатия или синдром апикального баллонирования, синдром «разбитого сердца».

Кто чаще болеет

– По имеющимся на сегодня данным, около 90% пациентов с кардиомиопатией такоцубо — женщины в возрасте старше 50 лет. Причем в 80% всех случаев им примерно 67 — 70 лет. После 55 лет риск развития кардиомиопатии Такоцубо в 5 раз выше, по сравнению с женщинами моложе 55 лет, и в 10 раз выше по сравнению с мужчинами. Но и молодые женщины тоже страдают от этого синдрома.

Кроме того, развитие заболевания носит ярко выраженный сезонный характер. Оно чаще встречается летом и осенью (с максимумом в сентябре).

- У многих пациентов перед развитием этого состояния были неврологические и психиатрические заболевания, инсульты, субарахноидальные кровоизлияния, судороги, феохромоцитома, — говорит Андрей Грачев.  

Почему чаще страдают женщины

– Причина преобладания патологии у женщин не установлена, — поясняет врач. По его словам, тот факт, что синдром чаще встречается у женщин старше 55 лет, связывают со снижением уровня половых гормонов в менопаузе.

Известно, что эстрогены влияют на тонус сосудов, помогают в их расслаблении, уменьшают ответ симпатической нервной системы на стресс и снижают катехоламин-опосредованный спазм сосудов.

- Однако нет исследований, напрямую подтверждающих связь уровня эстрогенов и частоты развития кардиомиопатии Такоцубо, — добавляет Андрей Грачев.

В чем ключевая причина кардиомиоптии такоцубо?

Считается, что данная патология развивается на фоне стрессовой ситуации:

• эмоциональной (у 27%);

• физической (у 37%).

В ее развитии ключевую роль имеют катехоламины (гормоны стресса). Возможно, что проблема с сердцем возникает из-за так называемого нейрогенного оглушения миокарда из-за резкого перевозбуждения нервной системы. Ухудшает состояние резкий спазм сосудов на фоне стресса и особенность строения миокарда в области верхушки сердца. То есть, эта часть сердечной мышцы находится в «оглушенном» состоянии и не сокращается, а верхняя продолжает сокращаться.

- При рентген-диагностике мы обнаруживаем характерный вид сердца в форме кувшина «такоцубо» — ловушки для осьминогов, — подчеркивает Андрей Грачев.

Не только стресс: что еще может повредить сердце

Среди основных провоцирующих факторов выделяют как физические, так и медицинские триггеры. Это:

• ДТП;

• серьезные болезни;

• ОНМК;

• эпилепсию;

• обострение астмы;

• острый живот и хирургические вмешательства;

• феохромоцитому;

• прием препаратов из группы катехоламинов (метилксантины, эпинефрин, амфетамины, кокаин);

• сильную боль;

• тиреотоксикоз;

• отмену опиатов;

• злоупотребление алкоголем;

• гиперлипидемию;

• курение;

• тревожность.

Существенно влияют эмоциональные триггеры. К ним относятся:

• крупные финансовые потери;

• смерть, тяжелая болезнь или травма члена семьи, друга или домашнего животного;

• стихийное бедствие (землетрясение, торнадо и др.);

• публичное выступление;

• получение плохих новостей;

• смена места жительства;

• автомобильная авария;

• неожиданное мероприятие;

• судебные разбирательства.

Как распознать кардиомиопатию такоцубо

Как проявится синдром, на какие другие болезни сердца он может быть похож? Ведь мы уже сказали, что его можно спутать с инфарктом.

– По клинике данное заболевание напоминает острый коронарный синдром, но является полностью обратимым. Поэтому дифференциальная диагностика и лечение таких пациентов должно осуществляться в сосудистом центре. В типичной картине кардиомиопатии такоцубо преобладает боль за грудиной, одышка, выраженная потливость и/или шок.

Разработан калькулятор вероятностной оценки риска развития кардиомиопатии такоцубо, исходя из 100-балльной оценки:

• Женский пол — 25 баллов

• Эмоциональный стресс — 24 балла

• Физический стресс — 13 баллов

• Отсутствие депрессии ST-сегмента (определенного участка на пленке ЭКГ) — 12 баллов

• Острые, бывшие или хронические психические нарушения — 11 баллов

• Острые, бывшие или хронические неврологические нарушения — 9 баллов

• Удлинение интервала QTc (расстояние между определенными зубцами на ЭКГ) у женщин > 460ms; у мужчин > 440ms — 6 баллов

Баллы суммируются, и это определяет вероятность (в %) развития данного синдрома.  

Можно ли умереть от разбитого сердца

– Учитывая характер течения кардиомиопатии такоцубо, в целом прогноз благоприятный. Обычно это состояние исчезает бесследно. Летальные исходы бывают нечасто, они обычно связаны с сопутствующими патологиями и осложнениями, — обнадеживает врач.

Самые частые осложнения при этой патологии — это кардиогенный шок (22%) и нарушения ритма сердца (у 25%). Риск смертельного исхода среди госпитализированных больных составляет от 1 до 8%, а риск рецидива синдрома достигает 11,4% в год.

Профилактика синдрома сводится к лечению основного заболевания (хронических, неврологических и других заболеваний) и избеганию провоцирующих факторов — борьбе со стрессом.