- Источник:
- iStockphoto
Уровень холестерина в анализе крови — один из важнейших показателей здоровья и возможных рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Но чтобы точно понять, реально ли вам грозит атеросклероз, инфаркт или инсульт, недостаточно знать только цифры «общего» холестерина. Есть более точный показатель.
Врач-кардиолог, заведующий кардиологическим отделением Федерального научно-клинического центра ФМБА России (ФНКЦ ФМБА России)
Холестерин — хороший, плохой…
- Холестерин — это жироподобное вещество, которое входит в состав клеточной мембраны всех клеток тела человека, — объясняет «Доктору Питеру» врач-кардиолог ФКНЦ ФМБА Николай Дупик. — Холестерин необходим для синтеза кортизола и других стероидных гормонов, половых гормонов, синтеза желчных кислот, регуляции баланса фосфора и кальция.
Как известно, большая часть холестерина (75-80%) вырабатывается печенью, и только 20-25% холестерина попадает в организм с пищей. Холестерин встречается только в продуктах животного происхождения.
- Несмотря на то, что холестерин является незаменимым веществом, его избыток может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Именно поэтому очень важно следить за его уровнем в крови, — говорит врач. — Холестерин в плазме крови находится в разном количестве в составе шести различных соединений — липопротеинов, условно их можно разделить на «хороший» и «плохой» холестерин.
«Хороший» холестерин представлен липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), он выполняет «очистительную» функцию, собирает излишки «плохого» холестерина в кровеносных сосудах и способствует его транспортировке в печень, где происходит распад соединения.
«Плохой» холестерин образован всеми остальными липопротеинами, они доставляют необходимое количество холестерина к клеткам всего организма.
- Остатки «плохого» холестерина, которые не были утилизированы клетками и которые не удалось собрать «хорошему» холестерину, оседают на стенках артерий и со временем образуют холестериновые бляшки, препятствующие нормальному току крови и являющиеся причиной развития ишемической болезни сердца, инсульта, перемежающейся хромоты, — рассказывает Николай Дупик.
… и остаточный
По словам кардиолога, сейчас основная терапевтическая мишень в лечении атеросклероза и его осложнений — липопротеины низкой плотности — ЛПНП. Именно им отводят основную роль в развитии этого заболевания.
Но в последние годы исследователи переключают внимание врачей на другой показатель — так называемый остаточный или ремнантный холестерин (РХ). Он входит в состав липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов промежуточной плотности и ремнантных хиломикронов.
врач функциональной диагностики, кардиолог Европейского медицинского центра
Доказано учеными
- Главная роль липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в развитии атеросклеротических заболеваний была поставлена под сомнение в исследовании PREDIMED, — поясняет врач-кардиолог Рашид Сонгуров. — Первичная конечная точка представляла собой совокупность основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, инфаркт миокарда, инсульт или смерть. Срок наблюдения в исследовании составил 4,8 лет. В итоге — основным фактором риска оказался остаточный, ремнантный, холестерин, увеличение концентрации которого было достоверно связано с ростом риска неблагоприятных сердечно сосудистых событий.
Наряду с традиционным измерением липидного профиля, определение остаточного холестерина дает дополнительную прогностическую ценность в оценке риска формирования сердечно-сосудистых событий — инфаркта миокарда и инсульта.
Формула остаточного холестерина
- Остаточный холестерин рассчитывается по формуле — общий холестерин (включает все виды циркулирующих в крови липопротеинов и холестерин, связанный с жирными кислотами) минус холестерин ЛПВП и минус холестерин ЛПНП, — рассказывает врач-кардиолог Николай Дупик. — Точность оценки сердечно сосудистого риска имеет принципиально важное значение для профилактики сердечно сосудистых заболеваний.
Врач отмечает, что по данным исследований, включение ремнантного холестерина в стандартные модели оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно улучшает выявление пациентов высокого риска, которые получат наибольшую пользу от максимально агрессивной первичной профилактики.
- Например, таким пациентам нужно как можно раньше начинать терапию статинами — это лекарства, снижающие уровень холестерина за счет подавления его синтеза печенью, — говорит кардиолог.
Кому важно знать уровень остаточного холестерина
пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы,
людям с сахарным диабетом,
людям с алиментарно-конституциональным ожирением с целью оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий,
для контроля эффективности медикаментозной (гиполипидемической) терапии, говорит доктор Сонгуров.
Важные цифры
- Общепринятого нормального уровня ремнантного холестерина в настоящее время нет, — обращает внимание кардиолог Николай Дупик. — В вышеуказанных исследованиях с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний были связаны следующие уровни остаточного холестерина — натощак не более 0,8 ммоль/л, после еды — не более 1,6 ммоль/л.
Более высокие значения указывают на повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений, повышенный риск сердечно сосудистой смертности.