Гастрит, рефлюкс и питание: что действительно раздражает желудок, а что запрещают зря

Важно понимать, какие факторы на самом деле разрушают слизистую и какие запреты давно пора оставить в прошлом. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проблема часто не в кислотности как таковой, а в слабости нижнего пищеводного сфинктера — клапана между пищеводом и желудком. Его расслабляют жирная пища, шоколад, мята, алкоголь и кофеин, а главный триггер — переедание и привычка ложиться сразу после еды. Что важно знать о терапии, нам рассказала Елена Павлова, врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, рефлексотерапевт.

Как лекарства действуют на слизистую желудка

Helicobacter pylori — главная причина хронического гастрита и язвенной болезни во всём мире. Бактерия живет в желудке, разрушает защитный слой слизи и провоцирует воспаление. Важно понимать, что никакая щадящая диета не убьет хеликобактер и здесь нужна лекарственная терапия. Как провериться на хеликобактер пилори без гастроскопии.

Обезболивающие — ибупрофен, диклофенак, аспирин и их аналоги — блокируют выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка. Поэтому регулярный прием этих препаратов без поддержки слизистой — это прямой путь к эрозиям и язвам.

Мифы о запретных продуктах, которые нам ограничили зря

Много лет нам говорили, что при гастрите вся еда должна быть протертой и вареной. Но это совсем не так, потому что желудок — мышечный орган, которому нужна работа. Более того, в нем есть соляная кислота, которая специально выделяется для переваривания пищи. Пережевывание пищи стимулирует выработку ферментов и нормальную моторику. Если у вас нет острого кровотечения, тяжелой язвы или обострения (в первые 2–3 дня), протирать супы и котлеты не нужно, так как длительное питание едой в форме пюре приводит к атрофии мышечного аппарата желудка и запорам.

Свежие овощи и фрукты при гастрите 

Клетчатка, пектин из фруктов, ягод и некоторых овощей, а также витамины критически важны для заживления слизистой и микробиома. Опасна может быть только грубая клетчатка из сырой капусты, редиса и т. д. Она же может вызывать вздутие при синдроме раздраженного кишечника, колите и других состояниях, но не при гастрите.

Если сырые овощи вызывают дискомфорт, просто подвергайте их легкой термической обработке или запекайте, полностью исключать их из рациона — ошибка.

Молоко и специи

«Молоко гасит изжогу и лечит желудок» — это тоже опасное заблуждение. Оно действительно дает кратковременное облегчение, так как кальций и белок временно нейтрализуют кислоту. Но через 30–40 минут происходит кислотный рикошет, так как те же белки и кальций стимулируют обильную выработку новой соляной кислоты и изжога возвращается с удвоенной силой.

Жгучий перец чили в больших количествах действительно может раздражать воспаленную слизистую, но мягкие специи, такие как куркума, укроп, петрушка, фенхель, орегано обладают доказанными противовоспалительными и ветрогонными свойствами. Они улучшают пищеварение, а не вредят ему.

«Золотые» правила питания при проблемах ЖКТ

Вместо бесконечных списков запретов внедрите эти привычки, которые работают лучше любой диеты.

При рефлюксе критически важно не есть минимум за 3 часа до сна, чтобы желудок был пустым, когда вы принимаете горизонтальное положение. Используем силу гравитации во благо, так как когда мы стоим или сидим, сила тяжести естественным образом удерживает содержимое желудка и соляную кислоту внизу. Как только мы ложимся, то этот защитный фактор пропадает.

Кроме того, в процессе переваривания пищи давление внутри желудка повышается, если нижний пищеводный сфинктер — клапан между пищеводом и желудком — ослаблен, это давление легко выталкивает кислоту вверх.

Усиливает расслабление клапана жирная, жареная и белковая пища, особенно красное мясо. Оно переваривается гораздо дольше — до 4–6 часов. В среднем желудку требуется от 2 до 3 часов, чтобы расщепить пищу и переместить дальше в тонкий кишечник.

Помним о дополнительных триггерах

Даже за 3 часа до сна не стоит употреблять некоторые продукты, так как они тоже расслабляют сфинктер: это мята, шоколад, кофе, алкоголь и газированные напитки.

Приподнимите изголовье кровати на 10–15 см или используйте специальную клиновидную подушку, так как обычные подушки перегибают шею, усиливая давление на брюшную полость. Спать лучше на левом боку, так как анатомически желудок расположен слева, поэтому соединение между пищеводом и желудком оказывается выше уровня желудочного сока, что снижает риск заброса.

Контролируйте объем еды в принципе и на ночь, так как растянутый желудок создает избыточное давление, которое выталкивает содержимое вверх. Оптимальный объем одной порции — 300–400 мл. Это две сложенные ладони: лучше есть каждые 3–4,5 часа, чем 2 раза, но до отвала.

Не пренебрегаем тщательным пережевыванием, так как пищеварение начинается во рту с выработки фермента амилазы, что запускает расщепление пищи сразу. Если вы глотаете куски, желудок вынужден вырабатывать больше кислоты и работать на износ, чтобы это переварить.

Ведите дневник питания

Так как триггеры строго индивидуальны, то у одного человека изжогу вызывают помидоры, у другого — яблоки, третий спокойно ест всё, но страдает от газировки. Поэтому важно выявить свои продукты, на которые появились симптомы через 1–2 часа после еды, так можно выявить личные ограничения, а не следовать общим жестким ограничениям из интернета.

Не позволяйте страху перед едой управлять вашей жизнью: гастрит и рефлюкс — это не приговор к безвкусной пище до конца дней. Выявите и исключите истинные факторы риска, проверьтесь на хеликобактер, ограничьте обезболивающие, не переедайте на ночь, дайте желудку адекватную разнообразную и качественную еду, и он ответит вам спокойным пищеварением.