- Источник:
iStock/YakobchukOlena
Высокий гемоглобин без десятков килограммов гречки с печенью или без специальных препаратов, повышающих железо в организме, к сожалению, не повод для радости. Почему — «Доктору Питеру» рассказала врач общей практики Анна Каштелян.
Врач общей практики (семейный врач)
Многие пациенты искренне радуются, когда видят в бланке анализов высокий гемоглобин. Однако с точки зрения современной медицины стойкое повышение гемоглобина и ферритина — это не повод для гордости, а сигнал, требующий системного подхода.
Рост уровня гемоглобина (и эритроцитов) без приема препаратов возможен по трем основным механизмам.
Относительный эритроцитоз (ложное повышение)
Это сгущение крови из-за потери плазмы, а не увеличение числа самих клеток. Основная причина — обезвоживание (при рвоте, диарее, недостатке питья).
Это состояние обратимо при восстановлении водного баланса, нужно просто начать пить достаточно воды.
Вторичный абсолютный эритроцитоз (компенсаторный)
Это физиологический ответ организма на нехватку кислорода (гипоксию). Механизм запускается в почках, которые начинают активнее вырабатывать гормон эритропоэтин (ЭПО), стимулируя костный мозг производить больше эритроцитов.
Так может произойти у тех, кто курит или живет в высокогорье. А еще эритроцитоз развивается на фоне болезней легких (ХОБЛ, эмфизема), сердца (пороки, сердечная недостаточность), синдрома ночного апноэ.
Также диагноз развивается из-за некоторых опухолей (например, рака почки или печени), которые сами производят эритропоэтин.
Первичный абсолютный эритроцитоз (истинная полицитемия)
Это опухолевое заболевание крови (миелопролиферативное новообразование). В 95% случаев оно связано с мутацией в гене JAK2, которая заставляет костный мозг бесконтрольно производить клетки крови.
Почему высокий гемоглобин — это не всегда хорошо? Повышенный гемоглобин увеличивает вязкость крови, что создает прямую угрозу тромбообразования. Это повышает риски инфарктов, инсультов и тромбозов глубоких вен.
Зона риска:
уровень гемоглобина у мужчин >165 г/л, гематокрит >49%;
у женщин >160 г/л, гематокрит >49% требует пристального внимания и поиска причины.
Это состояние уже классифицируется как эритроцитоз.
Про ферритин
Ферритин не только маркер запасов железа, но и белок острой фазы: он закономерно повышается при воспалении, инфекции, опухолевых процессах, а также при повреждении клеток (например, печени).
Поэтому высокий ферритин сам по себе еще не означает перегрузку железом. По рекомендациям EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) при гиперферритинемии обязательно оценивают показатели обмена железа в паре, в первую очередь насыщение трансферрина и ферритин.
А при подозрении на перегрузку железом далее решают вопрос о генетическом тестировании и дополнительном обследовании.