Добавить коже жизни и не обмануться в ожиданиях: чем хороша биоревитализация

Введение гиалуроновой кислоты давно вышло за рамки «уколов красоты»: сегодня ее выбирают не только ради омоложения, но и для восстановления кожи, увлажнения и профилактики возрастных изменений.

Основной механизм

Биоревитализация — это инъекционная процедура для глубокого увлажнения кожи и восстановления ее тонуса. Как рассказала Наталья Тимохина, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники Grandmed, базовые механизмы действия связаны с введением препаратов на основе гиалуроновой кислоты — вещества, которое естественным образом содержится в коже и обеспечивает ей молодость и эластичность. Попадая в дерму, она притягивает молекулы воды, что обеспечивает интенсивное и длительное увлажнение кожи изнутри. Параллельно происходит стимуляция фибробластов — клеток, ответственных за выработку коллагена I и III типа, эластина и собственной ГК.

— Методы проведения биоревитализации с годами меняются в разных аспектах: в составе препаратов, в техниках введения и в подходах к реабилитации после процедуры, — добавила Наталья Тимохина.

— По сути своей биоревитализация — это совокупность инъекционных и безыгольных методов, которые предполагают доставку специальных препаратов в глубокие слои кожи для активизации клеточного обновления тканей, ускорения обменных процессов (в частности, выработки коллагена, эластина), а также устранения косметических дефектов кожи, — пояснила главный врач клиники косметологии «МЕДИ на Захарова» Елена Бирюлина. — Сам термин «биоревитализация» означает «естественное восстановление жизни».

Изначально биоревитализация задумывалась как метод восполнения внутридермальных запасов гиалуроновой кислоты (ГК), рассказала Наталья Боровикова, врач-дерматолог, косметолог, трихолог клиники «Скандинавия».

— Однако сегодня мы понимаем, что механизм гораздо сложнее и дает три вида эффектов, — продолжила она. — Первый — это физическое замещение (реконструкция матрикса), когда введенная гиалуроновая кислота привлекает воду, создавая влажную среду в дерме. Это мгновенно улучшает тургор и гидробаланс. Метаболический (биохимический) эффект запускает каскад реакций: активацию фибробластов, усиление синтеза собственной гиалуроновой кислоты, коллагена I и III типов, эластина. По сути, это не просто увлажнение, а запуск процессов регенерации. А антиоксидантный и иммуномодулирующий эффект идет за счет того, что современные препараты и сама процедура микротравматизации вызывают асептическое воспаление, которое стимулирует ангиогенез (рост новых капилляров) и улучшает трофику тканей.

Другими словами, биоревитализация сегодня — это управляемый процесс регенерации, а современная стратегия заключается в переходе от шаблонных курсов к персонализированному выбору молекулы и техники введения в зависимости от биологического возраста, фототипа и других индивидуальных факторов.

— Гиалуроновая кислота, которая инъекционно вводится в кожу на процедуре биоревитализации, — естественный компонент нашей кожи. Она выполняет функцию увлажнения, притягивает к себе влагу, — добавила Евгения Суржина, врач-косметолог Клиники Пирогова. — Также она взаимодействует с фибробластами, которые синтезируют коллаген и эластин. Поэтому, когда мало гиалуроновой кислоты, у нас мало коллагена и эластина, что ускоряет старение.

Новые технологии

Многое зависит от выбора метода, то есть для чего вводят препарат и куда именно.

— При биоревитализации нам нужно проникнуть именно через эпидермально-дермальный барьер, то есть через клетки кожи, которые являются защитным слоем, — говорит Елена Бирюлина. — Важно, чтобы вещества проникали через этот слой непосредственно туда, где есть клетки для стимуляции выработки коллаген-эластиновых волокон. Если мы стимулируем дерму, то есть слой непосредственно под эпидермисом, то можем воздействовать препаратами, проникающими под поверхностный клеточный слой кожи. Если хотим достичь сокращения жировых пакетов, то используем вещества для более глубокого введения уже в саму подкожно-жировую клетчатку. Максимальное проникновение и правильная доставка препаратов в кожу осуществляется иглой, поэтому я отдаю предпочтение игольным методам, хотя есть и безыгольная биоревитализация.

Евгения Суржина добавила, что это по-прежнему инъекционная процедура, но меняется техника: если раньше просто обкалывали все лицо, то сейчас есть препараты для введения с помощью канюли с небольшим количеством проколов в технике биоармирования. Появились препараты, комбинирующие гиалуроновую и полимолочную кислоты, пептиды, антиоксиданты, аминокислоты. Иными словами, в процедуру биоревитализации можно добавить еще одну или две других — это значительный прогресс.

— Безыгольные техники биоревитализации, например с помощью ультразвука (ультрафонофорез), не так эффективны, потому что гиалуроновая кислота поступает не настолько глубоко, как нам хотелось бы, — говорит она. — Они подходят для пациентов, которые боятся уколов или не хотят проходить реабилитацию (хотя для этих случаев у нас есть методика профайло — введение по пяти точкам). Но игольные методы биоревитализации остаются по-прежнему золотым стандартом.

— Современные технологии не стоят на месте, и все новые направления (развитие методов молекулярной диагностики, омиксных технологий, применения ИИ) перспективны и важны, — говорит Наталья Тимохина. — Они позволяют учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: генетические, биохимические, физиологические, образ жизни — и минимизировать риск осложнений, снизить болевые ощущения и облегчить реабилитацию.

Наталья Боровикова выделила три направления развития: персонализация состава, изменение способов доставки и синергия с регенеративной медициной. Тренд последних лет — отказ от «чистой» гиалуроновой кислоты в пользу биоревитализации с доказательной базой, что делает процедуру максимально индивидуализированной.

Эксперт считает, что методики введения кардинально меняются: если 10–15 лет назад доминировала техника «папул», то сегодня подход стал более физиологичным и безопасным: чаще используются техники наноперфузии, микропапульная техника с очень малыми объемами. Также сейчас в приоритете персонализация протоколов: раньше был шаблон «три процедуры с интервалом две недели», сейчас график может различаться.

Подобрать препараты

В начале девяностых впервые успешно апробировали ревитализирующее действие гиалуроновой кислоты на суставы, рассказала Елена Бирюлина. В течение десятилетий производство препаратов совершенствовалось, прежде чем они окончательно закрепились в косметологии. Произошел переход от обычной чистой гиалуроновой кислоты к многокомпонентным препаратам, включающим пептиды, аминокислоты, гибридные препараты для более комплексного воздействия.

Состав препаратов определяет также и методику их введения — с учетом переносимости пациентами и оказываемым эффектом.

— Препараты для биоревитализации представляют собой стерильные гели. Как правило, они выпускаются в одноразовых шприцах или в форме флаконов, — добавила она. — У нас есть препараты, которые содержат непрямые липолитики, что позволяет контролировать, в том числе, выраженность подкожно-жировой клетчатки.

Евгения Суржина уточнила: например, пациентам с отечно-деформационным морфотипом, которые часто боятся колоть гиалуронку из-за склонности к отекам, подбираются препараты, дающие меньше отеков и обладающие даже лимфодренажным действием. Пациентам с мелкоморщинистым типом старения — совсем иные, с более крупным размером молекулы, большей концентрацией.

— Есть огромный выбор препаратов для любого типа, — добавила она. — Если пациентка много лет назад делала биоревитализацию и у нее остались какие-то негативные впечатления, то мы просто подберем совершенно другой препарат. В дополнение к этому проводится генетический тест кожи, где определяется скорость метаболизма гиалуроновой кислоты. Если она высокая, то потребуется более частое проведение процедуры — 3-4 раза в год.

Показания и противопоказания

Если применять биоревитализацию для профилактики возрастных изменений, снижения тонуса и тургора кожи, то этим имеет смысл заниматься лет с двадцати пяти, считает Евгения Суржина. Также биоревитализация выполняется перед аппаратными процедурами. Многие из них требуют обязательной подготовки кожи, и чем более она увлажнена, тем лучше будет эффект. Помимо того, процедура применяется для восстановления после воздействия солнца или для подготовки к пребыванию на солнце.

— Показания — это обезвоженность кожи, розацеа, гиперпигментация и многие другие состояния. Проще сказать, в каких случаях биоревитализация не используется, — говорит эксперт. — А противопоказания стандартные, как и к другим косметологическим процедурам: острые состояния, хронические заболевания в состоянии обострения, воспаления на лице, беременность, лактация, системные заболевания кожи в состоянии обострения, онкология.

Елена Бирюлина выделила ряд основных показаний к биоревитализации:

— Мы всегда применяем этот способ коррекции мелких морщин, дряблости кожи лица, шеи, декольте и других частей тела, а еще при жирной проблемной коже, в том числе с акне, так как есть препараты, рекомендованные пациентам с воспалительными изменениями на лице, — рассказала она. — Также среди показаний купероз и розацеа, потеря тонуса кожи, дегидратация, тусклый цвет лица, рубцы, разные виды аллопеций — есть препараты, которыми мы запускаем процесс регенерации волосяного фолликула. К тому же это один из основных методов работы с мелкоморщинистым типом старения, а еще при подготовке к солнечному воздействию и агрессивным процедурам вроде лазерных шлифовок, микроигольчатого RF-лифтинга.

Что касается противопоказаний, то эксперт выделила эпилепсию, беременность, лактацию, герпетические высыпания любой локализации, гипертрофические или келоидные рубцы, повышенную температуру, онкологию. А воспалительные процессы в обрабатываемой зоне просто требуют подбора специальных препаратов.

Наталья Тимохина добавила к показаниям снижение упругости и эластичности кожи, сухость, ощущение стянутости, тусклость и неровную текстуру кожи, появление мелких морщинок, особенно вокруг глаз, следы усталости. Противопоказаниями, помимо основных, могут быть еще и нарушения свертываемости крови, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Наталья Боровикова рассказала, что назначает биоревитализацию при следующих состояниях:

• сухая и обезвоженная кожа, «усталое лицо»;

• подготовка к агрессивным процедурам (лазер, фракционный RF-лифтинг) и реабилитация после них;

• восстановление после инсоляции;

• коррекция поверхностных рубцов постакне.

Относительными противопоказаниями она назвала воспалительные процессы в зоне инъекций (акне, герпес в активной фазе), сахарный диабет в стадии декомпенсации, недавнее введение филлеров в ту же зону, а также аутоиммунные заболевания.

Ожидания и реальность

Биоревитализация работает именно с качеством кожи, но если хочется лифтинга, разглаживания глубоких морщин, то этого не произойдет, говорит Евгения Суржина. А если планируется с ее помощью улучшить цвет и тон кожи, ее текстуру, упругость, увлажнить, то эффект будет виден после первой-второй процедуры. И так как он накопительный, то всегда нужен курс. Также надо понимать, что в зрелом возрасте только одной биоревитализации уже недостаточно.

По словам Натальи Тимохиной, эффективность и длительность результата зависят от возраста и индивидуальных особенностей: скорости метаболизма, наличия дефицитов, типа кожи, состояния водного баланса организма и других показателей.

— Важно учитывать, что с возрастом кожа становится более чувствительной и реабилитация может занять больше времени, — говорит она.

— Лично я предпочитаю заранее предупредить пациента об этапности лечения, чтобы не сформировать завышенные ожидания немедленного эффекта, — говорит Елена Бирюлина. — Любое грамотное вмешательство врача в процесс старения словно ставит этот процесс на паузу. Безусловно, на выраженность эффекта влияет возраст, в котором пациент впервые прибегает к помощи профессионалов, а также регулярность процедур и подключение смежных специалистов. Но, сравнивая фотографии одного и того же пациента с разницей в 5 или 10 лет, мы вместе приходим к выводу, что регулярные процедуры у косметолога позволяют ему с возрастом выглядеть даже эффектнее, чем в молодости.

Наталья Боровикова подсветила важный момент: основной конфликт ожиданий возникает, когда пациент путает биоревитализацию с контурной пластикой или хирургическим лифтингом. Поэтому всегда нужно качественно разговаривать с пациентом.

— В возрасте 25–35 лет эффективность максимальная и носит профилактический характер, — говорит Наталья Боровикова. — В 35–45 лет, когда уже появляются ранние возрастные изменения, эффективность тоже высока, но требует комбинации процедур. А после пятидесяти уже ограниченная, если проводится изолированно. Ожидания у пациентов старшего возраста часто завышены, поэтому им важно объяснять, что это не альтернатива подтяжке.

Длительность эффекта

Как долго будет сохраняться действие процедуры, зависит от многих переменных: исходного состояния кожи, внешних факторов (питание, курение, воздух), говорит Евгения Суржина. По ее словам, эффект можно разделить на визуальный (сияние и увлажнение кожи длится от двух до шести месяцев) и биологический (стимуляции выработки коллагена хватает до 4-5 месяцев). Влияет и генетическая предрасположенность: у некоторых гиалуроновая кислота очень быстро поглощается и разрушается.

По словам Натальи Тимохиной, курс процедур биоревитализации необходимо повторять раз в полгода-год для поддержания стойкого эффекта.

— Есть мгновенное действие — гидратация, которое проходит через 1–2 недели, и кумулятивное/пролонгированное (регенерация), — пояснила Наталья Боровикова. — Курс из 2–4 процедур дает стойкий результат, а на длительность эффекта влияют исходный тип старения, непосредственно выбранный препарат, метаболизм пациента, образ жизни и фотозащита и даже техника введения.

— Эффективность лечения определяется осознанностью пациентов, а само лечение всегда проводится курсом для накопительного эффекта, — говорит Елена Бирюлина. — В практике я руководствуюсь системным подходом и персонально подобранными схемами. Каждый пациент индивидуален, и собственный регенераторный потенциал кожи определяет скорость реабилитации и всю дальнейшую тактику. То, что может быть хорошо для одного, совершенно не подходит другому. В нашей клинике есть услуга «паспорт кожи», когда мы оцениваем персональные особенности кожи и ее потенциал к восстановлению.

По словам эксперта, следует помнить о том, что любая стимуляция в косметологии может иметь совершенно разный результат у разных пациентов и требует индивидуального подхода.

— Поэтому лично для меня биоревитализация — один из важных этапов в подготовке к аппаратным и лазерным методикам, а также пластическим операциям. Чем лучше подготовлена кожа пациента перед операцией и другими вмешательствами, тем более выражен эффект от них, — говорит она.