Спондилоартроз

Спондилоартроз — это одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника, которое относится к дегенеративным процессам. Особенно от спондилоартрита страдают пожилые люди.

Спондилоартроз или артроз дугоотростчатых суставов — термин, используемый для описания дегенеративных (возрастных, из-за изнашивания тканей) изменений в суставах мелких позвонков (фасеточных суставов), которые могут возникать как вторичное заболевание по отношению к другим поражениям позвоночника.

Это могут быть повреждения межпозвонковых дисков, эрозивный остеохондроз или как основное заболевание. В целом может поражаться любой отдел позвоночника, но в большинстве случаев спондилоартроз возникает в области поясничных позвонков и проявляется глубокой аксиальной болью в спине. 

По мере увеличения износа позвоночник теряет способность к механической стабилизации и компенсации нагрузок, перегрузок на позвоночные суставы. В результате постоянной неправильной нагрузки также возникают аномальные последовательности движений, приводящие к поражению смежных отделов позвоночника.

Спондилоартроз нередко сопровождается склерозом (обызвествлением), неровными краями в пораженных позвоночных суставах и нарастающим сокращением суставной щели. Стеноз позвоночного канала и синдром компрессии корешков являются другими типичными сопутствующими заболеваниями, связанными со спондилоартритом. 

Причины

Спондилоартроз может быть вызван различными причинами. Различные виды повреждений позвоночника, например травмы в результате травм или других заболеваний, могут вызывать дегенеративный износ мелких позвоночных суставов и приводить к спондилоартрозу.

В частности, нарушения функциональности межпозвонковых дисков (грыжи, протрузии дисков) или стабилизирующих связок, а также нарушения осанки (гиперлордозы) могут вызывать нестабильность и неправильную нагрузку на позвоночник. Это, в свою очередь, приводит к опущению позвоночных суставов, и, следовательно, потере стабильности.

Чтобы компенсировать перегрузку, на позвоночных суставах образуются окостенения, которые также сильно ограничивают гибкость позвоночника. 

Кроме того, манифестации спондилоартроза могут способствовать опухоли, воспалительные заболевания, генерализованные заболевания скелета (остеопороз), хронические изменения позвоночника (сколиоз), ревматические заболевания и/или пороки развития позвоночника. 

Симптомы спондилоартроза

Симптомы спондилоартроза типичны — это, прежде всего, боли в спине. Их локализация и возникновение других симптомов зависят от того, какой отдел позвоночника поражен заболеванием.

Наиболее часто поражение возникает в поясничном отделе позвоночника, что приводит к боли в пояснице, которая может иррадиировать в ягодицы и подколенные сухожилия. Они описываются как возникающие остро, а затем медленно исчезающие. Бывает так, что боль ощущается также внизу живота и в паховой области. 

Некоторые пациенты жалуются на покалывание и легкое онемение, которое начинается в спине и также иррадиирует. В состоянии покоя эти симптомы уменьшаются и могут полностью исчезнуть. Подвижность также ограничена. 

При поражении поясничного отдела позвоночника трудно наклоняться и наклоняться вбок. Эти движения обычно связаны с болью и их выполнение возможно лишь в ограниченных пределах. 

При спондилоартрозе шейного отдела позвоночника больных обычно беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в руки. Кроме того, появляется головная боль. Некоторые больные жалуются на головокружение, звон в ушах и ухудшение зрения.

Здесь также заметно покалывание. Обычно все симптомы носят временный характер. Лишь в исключительных случаях боль сохраняется и перерастает в хроническую боль в спине. 

Возможные осложнения и риски

В большинстве случаев именно пожилые люди страдают от симптомов спондилоартроза. Это вызывает очень сильную боль в спине. Во многих случаях эта боль также распространяется на соседние области, так что боль может также возникать в шее или боках.

Нервы в спине также повреждаются, что может привести к параличу или другим нарушениям чувствительности. В большинстве случаев боль в спине проявляется не только как боль при напряжении, но и в виде боли в покое ночью и, таким образом, может привести к бессоннице. 

Проблемы с психическим здоровьем или депрессия также могут дать о себе знать. Сами пациенты страдают от значительных ограничений в движении и, следовательно, в повседневной жизни. Занятия спортом также во многих случаях практически невозможны.

К сожалению, прямое лечение спондилоартроза невозможно. Пострадавшие зависят от различных методов лечения, которые могут облегчить симптомы. Однако в большинстве случаев полного восстановления не происходит. Спондилоартроз обычно не влияет на продолжительность жизни больного человека. 

Диагностика

Первоначальное подозрение на спондилоартроз обычно возникает на основании болевых симптомов. Поскольку локальная боль, которая усиливается при физической нагрузке и может иррадиировать в ягодицы и/или ноги (псевдоредикулярный синдром), не является специфической для заболевания, для установления диагноза необходимы дополнительные обследования. Рентгенологические процедуры дают информацию о характеристиках спондилоартроза, показывают уплотнение пораженных участков костей. 

Диагноз подтверждается дальнейшими визуализирующими диагностическими процедурами, такими как компьютерная томография, в контексте которой костные изменения могут быть показаны более точно. В плане дифференциальной диагностики спондилоартрит следует дифференцировать с некоторыми воспалительными заболеваниями (спондилодисцит, спондилит), стенозом позвоночного канала и спондилолистезом. 

Спондилоартроз не всегда сопровождается болью, и как прогноз, так и течение могут варьироваться от человека к человеку. Заболевание неизлечимо и лечится только симптоматически. Однако во многих случаях симптомы спондилоартроза можно уменьшить в рамках консервативной терапии, особенно при последовательном наращивании мышц спины.

Как лечить спондилоартроз

При спондилоартрозе лечебные мероприятия в значительной степени зависят от степени износа и соответствующих болевых симптомов. Вначале применяют физиотерапевтические (массажи, гимнастические упражнения для наращивания и укрепления мышц спины), электролечебные (стимуляция мышечной деятельности) и гидротерапевтические (в т. ч. ванны Кнайпа) мероприятия, релаксационные упражнения. 

В зависимости от присутствующих конкретных болевых симптомов может потребоваться дополнительная медикаментозная терапия обезболивающими пластырями, нестероидными противовоспалительными препаратами или миорелаксантами. Кроме того, для лечения боли можно использовать иглоукалывание, имеющее значительно меньше побочных эффектов.

В случае более выраженной боли для уменьшения боли можно использовать локальную инфильтрацию или фасечную инфильтрацию, при которой в суставные щели вводят кристаллический кортизон. Кроме того, нервы, иннервирующие фасеточные суставы, можно заморозить с помощью криозонда минимально инвазивным способом для временного облегчения боли (фасеточная денервация).

Показание к хирургическому вмешательству обычно дается осторожно и рассматривается только тогда, когда все другие меры не помогли. Различные хирургические процедуры доступны в зависимости от тяжести заболевания. Например, позвоночный канал может быть расширен, чтобы уменьшить компрессию нервов в пораженной области и, следовательно, боль. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Breusch, S., Clarius, M., Mau, H., Sabo, D. (Hrsg.): Klinikleitfaden Orthopädie, Unfallchirurgie. Urban & Fischer, München 2013

2. Niethard, F., Pfeil, J., Biberthaler, P.: Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart 2014

3. Wülker, N., Kluba, T., Roetman, B., Rudert, M.: Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart 2015

4. Алексеева Л.И., Дыдыкина И.С., Никитинская О.А. и др. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации // Кардиология. Терапия. 2017. — № 5 (134).