Екатерина Домбровская
Екатерина Домбровская
психотерапия, сексология

Психолог, психотерапевт, сексолог, специалист по межличностным взаимоотношениям

Синдром отмены антидепрессантов — это физические и психические симптомы, возникающие после отмены препаратов. При прекращении лечения антидепрессантами или слишком быстром снижении дозы в течение 1 недели обычно может развиться так называемый синдром отмены.

Симптомы могут быть похожи на проявления простуды, а также включают бессонницу, тошноту, головокружение, головные боли и чувствительность к раздражению. 

Синдром отмены антидепрессантов

Причины

Причина синдрома отмены антидепрессантов точно не установлена, но, по-видимому, связана с продолжительностью лечения и типом используемого антидепрессанта. Прием препарата в течение более 4 недель увеличивает вероятность возникновения синдрома отмены, но, наоборот, прием в течение особенно длительного времени (в течение многих лет), по-видимому, не увеличивает риск проблемы. Особенно короткодействующие антидепрессанты, по-видимому, увеличивают риск неприятных последствий. 

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов

Симптомы многочисленны и очень разнообразны. Некоторые ощущения, возникающие в связи с прекращением приема антидепрессантов, также могут быть выражением заболевания, которое лечат (например, депрессия). 

Наиболее частые симптомы абстинентного синдрома после прекращения приема лекарств:

  • Головокружение/сонливость.

  • Нарушение баланса.

  • Истощение.

  • Головная боль тошнота, рвота. 

  • Бессонница.

  • Раздражительность. 

Абстинентный синдром похож на симптомы депрессии — возможна агрессия, страх, потеря аппетита, боль в животе, сонливость, истощение. Возможны мрачное настроение, внутреннее напряжение, головная боль, усталость, быстрые перепады настроения, нарушения сна, слабость, потливость, беспокойство, приступы плача, увеличение суицидальных мыслей.

Симптомы отмены, не связанные с депрессивными симптомами:

  • Неустойчивая походка и нарушение равновесия. 

  • Эмоциональные расстройства.

  • Ощущение поражения электрическим током. 

  • Мышечные боли. 

  • Шум в ушах. 

  • Изменения вкуса. 

  • Зрительные или слуховые галлюцинации. 

  • Затуманенное зрение. 

  • Зуд. 

  • Мышечный тремор (дрожь по телу). 

  • Спутанность сознания и проблемы с памятью. 

Как часто возникает абстинентный синдром, недостаточно документировано. Частота колеблется от 1% до 86% в разных исследованиях. 

Возможные осложнения и риски

Синдром отмены обычно возникает в течение первой недели после отмены и проходит в течение 2–6 недель без лечения, в зависимости от используемого антидепрессанта. Симптомы в основном умеренные и проходят сами по себе.

Диагностика

Если вы принимаете или недавно принимали антидепрессанты, диагноз может быть поставлен после подробного разговора с вами, в ходе которого будет выяснено наличие указанных выше симптомов. Кроме того, вопросы врачей могут касаться следующих моментов: 

  • Была ли доза забыта один раз или несколько раз? 

  • Была ли уменьшена доза назначенного антидепрессанта (лечащим врачом или по собственной инициативе)? 

  • Были ли предприняты попытки полностью прекратить прием препарата (по согласованию с врачом или самостоятельно)? 

Синдром отмены обычно возникает в течение примерно 2-4 дней после прекращения или слишком быстрого прекращения лечения антидепрессантами. Соответствующие явления могут проявиться в течение нескольких часов после того, как первая доза будет отменена. 

Как лечить синдром отмены антидепрессантов

В большинстве случаев симптомы слабо выражены и не требуют лечения. Важно предоставить подробные объяснения и информацию о течении абстинентного синдрома. Люди, страдающие депрессией, часто хотят прекратить прием лекарств, как только почувствуют себя лучше. Однако, если делать это без медицинского наблюдения, это может привести к раннему рецидиву депрессии и/или синдрому отмены. Поэтому лечащим врачам следует указать в начале терапии антидепрессантами, чтобы не прекращать прием препарата слишком рано.

Рекомендуется лечить симптомы до тех пор, пока не наступит явное улучшение и по крайней мере еще от шести месяцев до года после этого. Важно принимать лекарство через равные, желательно через одинаковые промежутки времени, потому что симптомы могут редко проявляться даже после одной забытой таблетки. Поэтому постепенное снижение дозы антидепрессантов должно быть прекращено в соответствии с информацией и поддержкой врачей. 

Специалисты рекомендуют постепенно снижать дозу в течение примерно 4 недель, чтобы уменьшить риск появления симптомов. Снижение более низких доз возможно более быстро, в то время как длительное лечение должно быть прекращено в течение более длительного периода времени (не менее 3 месяцев). 

Если возникает синдром и можно исключить другие медицинские состояния, приводящие к симптомам, людей следует информировать о том, что это состояние обычно носит преходящий характер, не представляет опасности или угрозы для жизни и может длиться от 1 до 2 недель. Врачи часто рекомендуют возобновить терапию антидепрессантами, а затем постепенно снижать дозу.

Если симптомы возникают при снижении дозы антидепрессанта, следует рассмотреть вопрос о возвращении к исходной дозе, соблюдать и выводить препарат медленнее. Если симптомы возникают даже при очень медленном снижении, может потребоваться переход на препарат с длительным периодом полувыведения (например, флуоксетин), так как он остается в организме в течение некоторого времени даже после отлучения от груди и, таким образом, предотвращает симптомы синдрома отмены. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Henssler J, Heinz A, Brandt L, et al. Antidepressant withdrawal and rebound phenomena. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 355-361. doi: 10.3238/arztebl.2019.0355 

  2. NVL-Programm von BÄK, KBV, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression. AWMF-Leitlinie Nr. nvl-005. S3, Stand 2022. www.awmf.org 

  3. Bschor T, Bonnet U, Pitzer M, et al. Absetzen von Antidepressiva — Absetzsymptome und Rebound- Effekte. Nervenarzt 2022; 93: 93-101. doi: 10.1007/s00115-021-01243-5 

  4. Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based?. Addict Behav 2019; 97: 111-121. doi: 10.1016/j.addbeh.2018.08.027