Айдар Салишев
Айдар Салишев
травматология, ортопедия

Травматолог ортопед Филиала «ООО Клиника «ЛМС» в г.Уфе

Личный сайт

Пяточная шпора — это небольшой заостренный костный нарост на подошве стопы. На рентгене выглядит как шип, растущий от пяточной кости в направлении пальцев стопы. Как правило, пяточная шпора не опасна для жизни и здоровья, не доставляет никаких проблем. Однако, когда воспаляются сухожилия подошвы стопы и ткани вокруг повреждения, острая боль в пятке может возникать при каждом шаге. В таких случаях помогают, прежде всего, индивидуальные стельки, подпяточники с перфорированными вставками, кинезиотейпы и разгрузка пораженной стопы. 

Пяточная шпора

Чтобы устранить проблему и облегчить состояние, люди с пяточными шпорами должны регулярно растягивать ахиллово сухожилие и сухожильную пластинку подошвы стопы, выполняя простые упражнения два-три раза в день. Это может уменьшить напряжение воспаленной ткани, что приведет к уменьшению боли. 

Пяточная шпора представляет собой неестественный шиповидный костный нарост под пяткой. Точнее, она обычно развивается там, где сухожилия мышц прикрепляются к пяточной кости. Поэтому врачи часто говорят о «пяточной шпоре». Сравнительно редко нарост кости может также возникать в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Тогда развивается пятка Хаглунда или экзостоз.

Такая верхняя пяточная шпора является врожденной и приводит к боли в пятке только в том случае, если стопа подвергается чрезмерной нагрузке. Эта форма часто связана с воспаленной бурсой и воспалением ахиллова сухожилия. 

Причины

Основные причины пяточной шпоры — многолетняя перегрузка стопы. Из-за чрезмерного напряжения сухожильный тяж подошвы стопы (так называемая подошвенная фасция) может быть настолько напряжен в месте прикрепления к пятке, что в нем образуются небольшие разрывы. Это раздражает окружающие ткани и надкостницу.  В ответ организм заменяет поврежденные ткани костью.

Вдоль сухожилий постепенно формируется так называемая пяточная шпора. Развивается болезненное локализованное воспаление — пациенты чувствуют боль в нижней части пятки. 

Существует ряд возможных причин чрезмерного напряжения, которое может привести к пяточной шпоре: 

  • Неправильная обувь

  • Особо интенсивный спорт в нетренированном состоянии (особенно при повторяющихся нагрузках, например, при беге и прыжках).

  • Избыточный вес и ожирение.

  • Тяжелая физическая работа. 

  • Длительное стояние на работе. 

Так же пяточная шпора может являться следствием деформаций стоп, которые характеризуются плоской пяточной костью, как при плосковальгусной деформации. Это неправильное положение вызывает повышенную растягивающую нагрузку на сухожильный апоневроз стопы в области пяточной кости. Напряжение, в свою очередь, может привести к избыточному укреплению организмом области прикрепления мышцы костной тканью, что в конечном итоге приводит к подошвенной или нижней пяточной шпоре. 

В целом пяточные шпоры у женщин бывают чаще, чем у мужчин. Одна из возможных причин: неподходящая обувь на каблуке, которая может способствовать развитию проблемы. Средний возраст заболевших составляет от 40 до 60 лет. 

Симптомы пяточной шпоры

Типичное проявление пяточной шпоры — внезапная боль в пятке, которая может ощущаться как уколы иголкой. Но стоит отметить, что пяточная шпора редко вызывает проблемы, обычно она едва заметна! В зависимости от того, где находится поражение, симптомы, которые она вызывает, различаются: 

При нижней (подошвенной) пяточной шпоре боль на подошвах стоп носит колющий и зависимый от нагрузки характер. Вы можете испытывать боль в пятке при каждом шаге. Образование под пяткой особенно характеризуется утренней болью при первых шагах (так называемая стартовая боль). Расстояние безболезненной ходьбы четко ограничено. Давление может спровоцировать четко локализованную боль у основания сухожильной пластинки (так называемый апоневроз) в области подошвы стопы. 

Пяточная шпора у места прикрепления ахиллова сухожилия (пятка Хаглунда или экзостоз) проявляется главным образом двумя симптомами: болью давления при пальпации ахиллова сухожилия и болью напряжения. Задний край туфельки давит на шпору, в результате чего кожа краснеет и воспаляется. Давление края обуви также обычно вызывает воспаление в синовиальной сумке ахиллового сухожилия, называемое бурситом. 

Возможные осложнения и риски

Из-за боли может ограничиваться подвижность, что ведет к проблемам с передвижением. Хроническая боль в пятках может вести к стрессу и депрессии, снижению физической активности. 

Диагностика

Если шпора вызывает боль в пятке, это обычно явно указывает на воспаление подошвенной фасции (плантарный фасциит), хотя могут быть рассмотрены и другие причины, например, болезнь Леддерхозе или атрофия жирового тела пятки. С помощью рентгенологического исследования врач точно может выявить пяточную шпору.

Боковой рентген заднего отдела стопы показывает, присутствует ли подошвенная пяточная шпора (задняя нижняя): там обычно можно увидеть костную шпору длиной от одного до пяти миллиметров, направленную к пальцам ног. В случае атологии Хаглунда (задне-верхняя или дорсальная) диагноз часто основывается на том, что костное разрастание на рентгенограмме меньше, чем при пальпации, так как кончик пяточной шпоры может быть хрящевой. 

Как лечить пяточную шпору

Пяточная шпора требует лечения только в том случае, если она вызывает боль. Для лечения обычно применяют консервативное лечение, т. е. обходятся без хирургического вмешательства. Часто бывает достаточно на некоторое время снизить нагрузка на пораженную пятку. Если причиной симптомов является нижняя пяточная шпора, вы можете надеть пяточную подушечку с перфорированной вставкой на область, чувствительную к давлению, для ее лечения.

Это облегчит боль. Кроме того, при необходимости пригодятся специальные ортопедические стельки, поддерживающие и разгружающие продольный свод стопы. Если же причиной пяточной шпоры является деформация стопы необходимы специализированные ортопедические стельки, корригирующие деформацию. Другие варианты лечения, которые, как было установлено, помогают большинству пациентов, это: 

  • Мануальная терапия (преимущественно мобилизационные упражнения).

  • Ленточные повязки.

  • Упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и подошвенного сухожилия.

  • Ночные шины.

Если этих мер недостаточно для облегчения боли в пятке, можно также использовать различные лекарства. Например, подходят смеси местных анестетиков и кортикоидов, которые наносятся в виде мази на область прикрепления мышц. В случае так называемой пятки Хаглунда, т. е. если шпора задней верхней части пятки вызывает проблемы, вы  можете улучшить состояние, сменив обувь. Вам следует избегать слишком жесткой обуви или той, которая заканчивается на поражения. Некоторые врачи также рекомендуют электротерапию или так называемую экстракорпоральную ударно-волновую терапию при пяточной шпоре, однако эффективность этих процедур является спорной. 

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если нехирургическое лечение пяточной шпоры не принесло никаких улучшений по крайней мере через девять-двенадцать месяцев. Врач срезает нарост долотом и удаляет часть сухожильного тяжа. Эта операция сопряжена с риском рубцевания, что может привести к постоянной боли. Поэтому желательно, чтобы вы исчерпали все нехирургические варианты лечения до хирургического лечения пяточной шпоры. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Martin, R. L., et al.: Heel pain — plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, Vol. 44, Iss. 11, pp. A1-A33 (2014)

  2. Breusch, S., Clarius, M., Mau, H., Sabo, D. (Hrsg.): Klinikleitfaden Orthopädie, Unfallchirurgie. Urban & Fischer, München 2013

  3. Szeimies, U., Stäbler, A., Walther, M.: Bildgebende Diagnostik des Fußes. Thieme, Stuttgart 2012

  4. Ruchholtz, S., Wirtz, D. C. (Hrsg.): Orthopädie und Unfallchirurgie essentials. Thieme, Stuttgart 2012