Юрий Бахарев
Юрий Бахарев
Урология

врач-уролог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Нефротический синдром — это не отдельное заболевание, а совокупность нескольких симптомов, вызванных поражением почек при различных заболеваниях, преимущественно — гломерулонефритах и других поражениях клубочков. Тяжесть симптомов может быть очень разной, у одних больных часто практически нет проявлений, у других они очень тяжелые. 

Нефротический синдром
Фото
iStockphoto

Причины

Чаще всего причиной нефротического синдрома становится поражение почек. Различают первичное и вторичное заболевание почек. При первичном заболевании повреждение возникает в самих почках, тогда как вторичное заболевание формируется в результате различных других патологий. Почки фильтруют кровь и очищают ее от продуктов метаболизма. Более крупные частицы, такие как сахар и белки, в норме остаются в крови. Кроме того, почки также контролируют артериальное давление, регулируя водный баланс и поддерживая правильное соотношение определенных солей в крови.

Фильтрующую функцию в почках выполняют так называемые почечные тельца и канальцы. Эти образования вместе образуют наименьшую единицу почки, нефрон. Нефротический синдром вызывается повреждением нефронов. В результате повреждения почечные тельца становятся все более и более проницаемыми, пока в какой-то момент они больше не могут должным образом фильтровать мочу, сохраняя белки и глюкозу в крови. В результате многие важные компоненты крови, такие как белки, теряются с мочой. В результате развиваются различные серьезные симптомы. 

Нарушение функции почек может быть вызвано различными заболеваниями: 

  • Хроническое воспалительное заболевание почечных телец, например, мембранозная гломерулопатия, при которой антитела откладываются на почечных тельцах.

  • Сахарный диабет и обусловленное им образование отложений, нарушающих фильтрующую функцию почечных телец.

  • Минимальные гломерулярные поражения — разрушение определенных иммунных клеток, которые вызывают повреждение почечных телец.

  • Некоторые аутоиммунные заболевания, например, амилоидоз, при котором в органах образуются белковые отложения.

Симптомы нефротического синдрома

Поражение почек вызывает некоторые типичные симптомы нефротического синдрома. В основном это связано с потерей белков, важных для организма. Поэтому при нефротическом синдроме, в частности, возникают следующие симптомы: 

  • Протеинурия (белок в моче, из-за чего она часто пенится).

  • Отеки (задержка воды в тканях, особенно на лице, стопах, лодыжках и голенях).

  • Гипопротеинемия (недостаток белка в крови). 

  • Повышенный уровень жира в крови (гиперлипидемия).

  • Гипертония (высокое кровяное давление).

  • Повышенная восприимчивость к инфекциям.

  • Образование тромбов (сгустков крови).

Сочетания симптомов могут быть различными.

Возможные осложнения и риски

Во многих случаях дезинтоксикационная функция почек сохраняется. Однако, если почки сильно поражены нефротическим синдромом, со временем может развиться хроническая почечная недостаточность. Одним из наиболее опасных осложнений нефротического синдрома является нарушение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов (тромбоз) и эмболии примерно у 25 процентов пострадавших.

Диагностика

При подозрении на нефротический синдром врач должен оценить симптомы. Типичные жалобы часто могут дать важную информацию для постановки диагноза. Также проводится экспресс-анализ мочи, при котором тест-полоска погружается в мочу на несколько минут. Если полученные значения аномально высокие, обычно проводят лабораторный анализ. При этом проводится более точное определение белка с образцом мочи, собранным в течение 24 часов. В норме здоровый человек выделяет не более 150 миллиграммов белка в сутки. При нефротическом синдроме эта величина может составлять 3500 миллиграммов и более в сутки. 

В дополнение к анализу мочи проводится анализ крови и в рамках небольшого хирургического вмешательства берется образец ткани из почки и исследуется под микроскопом гистологически. Таким образом можно установить причину заболевания. 

Как лечить нефротический синдром

Терапия направлена ​​не на сам нефротический синдром, а на основное заболевание. Если оно легко поддается лечению, нефротический синдром обычно исчезает через некоторое время. Во многих случаях фильтрующая функция почек сохраняется. Однако, если почки слишком сильно поражены нефротическим синдромом, со временем может развиться хроническая почечная недостаточность. 

Если основное заболевание не поддается лечению, цель терапии направлена ​​на симптомы нефротического синдрома и попытки их облегчения. Для нормализации повышенного артериального давления врачи часто используют такие препараты, как ингибиторы АПФ. Высокое артериальное давление нужно снижать в любом случае, так как оно наносит дополнительный ущерб почкам. В дополнение к лечению высокого кровяного давления с помощью лекарств также устраняются отеки.

Скопление воды вымывают дренирующими средствами — диуретиками. Во избежание образования новых отеков пострадавшему нельзя пить больше, чем назначено врачом. То же самое относится и к  приему поваренной соли (не более шести граммов в сутки). Важен также регулярный контроль содержания минеральных солей в крови, так как диуретики выводят больше электролитов. Поскольку нефротический синдром увеличивает риск образования тромбов, больным также назначают лекарства, препятствующие свертыванию крови. Компрессионные чулки также препятствуют образованию тромбов в венах нижних конечностей.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Baenkler, H. W. et al.: Innere Medizin. Thieme Verlag, 3. Auflage 2013

  2. Deutsche Nierenstiftung (www.nierenstiftung.de; Abruf: 02.10.2013)

  3. Herold, G. et al.: Innere Medizin. Selbstverlag 2022

  4. S2e-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin et al.: Idiopathisches Nephrotisches Syndrom im Kindesalter: Diagnostik und Therapie (Stand: Juni 2020), unter: www.awmf.org