Красный плоский лишай — это кожное незаразное заболевание, которое может поражать пациентов любого пола. Для него типично образование плоских ярко-красных, с фиолетовым оттенком, бляшек, которые возникают и исчезают спонтанно. Особенно часто проблема формируется во взрослом возрасте — от 30 до 60 лет. Помимо кожи могут поражаться и слизистые оболочки.
- Источник:
- iStockphoto
Причины
Причины красного плоского лишая до конца не изучены. Однако в качестве триггеров рассматриваются несколько факторов:
Неисправная иммунная система. Многое говорит о том, что красный плоский лишай является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что защита от патогенов (иммунная система) направлена против собственных тканей организма, так как классифицирует их как чужеродные. Тело атакует само себя. В случае красного плоского лишая антитела атакуют собственные клетки самого нижнего слоя эпидермиса (базальные кератиноиды).
Генетическая предрасположенность. У людей, клетки тела которых имеют на своей поверхности определенные белковые молекулы (антигены HLA), повышается риск заражения красным плоским лишаем. Из-за такой наследственной предрасположенности заболевание может быть спровоцировано контактом с вирусами гепатита С или приемом некоторых лекарств.
Раздражители извне. Подобно псориазу, неспецифические местные раздражители могут вызвать обострение или распространение болезни при красном плоском лишае. В таком случае дерматологи говорят об эффекте изоморфного раздражения или уже упомянутом феномене Кебнера. При этом пострадают и изначально здоровые участки кожи. К таким раздражителям относятся, например, солнечные ожоги, сильное расчесывание, алкогольные напитки, стресс.
Аллергия. При непереносимости компонентов зубных протезов, пломб или зубной пасты существующий контакт с этими аллергенами приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки полости рта. Симптомы красного лишая являются побочным эффектом настоящей аллергии. Здесь тоже говорят о феномене Кебнера. Однако этот тип контактной аллергии встречается очень редко. Пациенты с такими жалобами чаще в первую очередь обращаются к стоматологу или ЛОРу, что замедляет постановку диагноза и назначение лечения.
Симптомы красного плоского лишая
Плоский лишай может появиться на разных участках тела. Обычно поражаются сгибательные стороны запястий, пояснично-крестцовая область и кожа лодыжек, в крайних случаях все тело. Также симптомы могут возникнуть на языке. Ретикулярный (сетчатый) красный плоский лишай на языке проявляется в виде тонких белых линий. Лечение обычно не требуется. Симптомы не болезненные.
Поражение волосистой части головы проявляется многочисленными остроконечными коническими возвышениями на волосяных фолликулах. Это приводит к необратимому выпадению волос. Появляются рубцовые проплешины. Часто сначала появляется сыпь с нечеткими границами, сопровождается легким зудом.
На коже тела появляются плоские узелки (папулы) от красноватого до коричневатого цвета. Узелки имеют четкие границы, сопровождаются зудом и беловатым сетчатым рисунком (полоса Уикхема). По сравнению с псориазом, для которого также характерны резко очерченные поля, пораженные участки кожи не шелушатся. Узелки размножаются в результате энергичного расчесывания, инфицирования и механического воздействия. На здоровой коже развиваются новые очаги, которые вновь образуют папулы (феномен Кебнера).
Красный лишай возможен и на ногтях. Он проявляется истончением и ломкостью ногтей, продольной исчерченностью (гофрированной поверхностью) или также продольным расслоением. В некоторых случаях может произойти полная потеря ногтя.
Также могут поражаться слизистые оболочки (красный слизистый лишай). Симптомы чаще всего возникают на боковых поверхностях щек. Появляется беловатый налет. Тяжелые симптомы характеризуются болезненными, эрозивными пятнами. Боль усиливается от острой пищи. Заживление пораженных участков в ротовой полости происходит дольше, чем на других участках тела. Заболевание реже возникает на губах, слизистых оболочках половых органов и ануса.
Возможные осложнения и риски
Болезнь часто проходит спонтанно через один-два года. Однако при поражении слизистой оболочки полости рта течение заболевания может затянуться. Примерно у четверти больных красным плоским лишаем заболевание рецидивирует после выздоровления. Если заболевание обостряется, лечения обычно не избежать.
При последовательном соблюдении терапии заболевание излечивается в течение 9-18 месяцев. В бессимптомный период терапии не требуется. Пациенты с красным плоским лишаем полости рта имеют некоторый риск развития рака слизистой оболочки. В этом случае настоятельно рекомендуются регулярные проверки с интервалом от 6 до 12 месяцев. Это может включать взятие образцов тканей из пораженных участков.
Диагностика
Диагноз красный плоский лишай обычно ставится визуально. Врач может распознать заболевание по типичным кожным проявлениям (папулы, полосы Уикхема, покраснение). Для подтверждения диагноза красного плоского лишая врач также осматривает слизистую ротовой полости. Здесь даже без каких-либо симптомов можно увидеть характерное для заболевания ретикулярное беловатое образование.
Если у пациента есть типичные симптомы, но они менее выражены, дерматолог может обнаружить хроническую воспалительную реакцию при гистологическом исследовании образца кожи с использованием микроскопа. На границе эпидермиса и дермы имеются многочисленные иммунные и омертвевшие клетки кожи. Кроме того, заметно неравномерное утолщение самых верхних слоев кожи, в том числе рогового слоя.
Если подозревается аллергия, вызывающая красный плоский лишай, врач назначит тест на аллергию (патч-тест) на спине. Это позволит выявить возможную повышенную чувствительность к некоторым веществам, которых можно избежать в будущем. Если симптомы возникают в связи с применением нового препарата, дерматолог расценит препарат как причину красного плоского лишая. Затем препарат отменяют или заменяют другим.
Как лечить красный плоский лишай
Терапию проводят глюкокортикостероидными мазями и кремами. Для лечения очень толстых узелков рекомендуется оставить средство на ночь под повязками или лейкопластырем. Это усиливает проникновение противовоспалительного активного ингредиента. Врач может вводить глюкокортикостероиды непосредственно в особенно сильно пораженных участков. Поскольку красный плоский лишай является очень стойким заболеванием, рецидив заживших узелков является обычным явлением после прекращения лечения кортизоном.
Светотерапия (фототерапия) оказывает дополнительный поддерживающий эффект при лечении наружных кожных покровов в сочетании с кортизоном. Пациент подвергается воздействию УФА-излучения в течение нескольких минут четыре раза в неделю в кабинете дерматолога. Сначала на кожу наносится крем, содержащий активный ингредиент псорален. Это увеличивает эффективность ультрафиолетового света (UVA), который затем воздействует на кожу. Последовательность и настойчивость окупаются при этой форме лечения: после того, как узелки зажили с помощью светотерапии, они обычно не возвращаются.
Лечение красного плоского лишая слизистых оболочек несколько отличается. Поскольку кремы или мази смываются слюной, здесь используются липкие пасты, растворы для полоскания рта. Эти препараты также содержат глюкокортикостероиды. Однако по практическим соображениям это заболевание не лечится светотерапией. Чтобы не раздражать больную слизистую оболочку полости рта, избегайте никотина, алкоголя, острой и кислой пищи, что способствует процессу выздоровления.
В особо тяжелых случаях или при поражении волос и ногтей применяют таблетки, борющиеся с болезнью изнутри.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Ломоносов К. М. Красный плоский лишай // Лечащий Врач. — 2003. — № 9. — С. 35-39.
Васильева Е. А., Ефанова Е. Н., Русак Ю. Э., Улитина И. В. Атипичные формы красного плоского лишая: клинические наблюдения // Лечащий Врач. — 2017. — № 2.
Tziotzios C., Lee J. Y. W., Brier T., Saito R., et al. Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis // J Am Acad Dermatol. — 2018; 79 (5): 789-804.ссылка
Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. и др. Клиническая картина, дифференциальная диагностика и терапия пациентов с красным плоским лишаем // Лечащий врач. — 2008. — № 5. — С. 30-34.