Кольпит (Вагинит)

Вагинит (кольпит — устаревший термин) — это воспаление стенок влагалища, вызванное бактериями, грибками или другими патогенными микробами, вирусами. Ключевые признаки вагинита — изменение  объема и характера выделений, а также боль, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище. Обычно вагинальный дискомфорт усиливается при половой близости. Данная патология относится к наиболее распространенным проблемам интимной сферы женщины.

Вагинит — это медицинский термин, означающий острое или хроническое воспаление влагалища. Проблема знакома женщинам всех возрастов, вызывается различными видами возбудителей, в основном бактериями, а также вирусами,  механическим или химическим раздражителями. Во многих случаях одновременно воспаляется и вульва — это наружная область женских половых органов (от лобкового холмика до преддверия влагалища). Тогда говорят о вульвовагините.

В норме патогенные бактерии не выживают во влагалище из-за слишком кислой среды. Нормальная микрофлора состоит из лактобактерий, поддерживающих определенный уровень кислотности. Расщепляя сахар из вагинальных клеток до молочной кислоты, они обеспечивают низкий уровень pH во влагалище, защищая от воспалительных процессов.

За поддержание здоровья слизистых и создание кислой среды во влагалище отвечает эстроген — один из основных  половых женских  гормонов. Его достаточная концентрация поддерживает структуру  и регулярное обновление слизистой оболочки влагалища. Кроме того, эстроген вызывает повышение уровня глюкозы во влагалище, стимулируя размножение здоровых молочнокислых бактерий.

Врачи выделяют две формы вагинита.

• Первичный: большое количество возбудителей попадает во влагалище и нарушает естественную вагинальную флору, что провоцирует воспаление.

• Вторичный: среда во влагалище нарушается, например, когда есть  эндокринные  нарушения  организма, либо возрастное снижение гормонального фона, что вызывает атрофию слизистой влагалища. Всё это приводит напрямую или опосредованно к ослаблению защитных сил во влагалище и развитию воспаления.

Причины

Наиболее распространенными причинами вагинита считаются бактерии, которые можно подразделить на абсолютно патогенные и условно-патогенные (такие как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка). К абсолютно патогенным относятся половые инфекции, такие как хламидии, микоплазма генитальная, уреаплазма. А также венерическая инфекция — гонорея.

При колонизации анаэробными бактериями (то есть теми, которым не требуется кислород), такими как Gardnerella vaginalis, врачи также называют воспаление влагалища бактериальным вагинозом. Помимо бактерий вагинит вызывают и другие патогены, такие как грибы рода  Candida, вирусы (такие как ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус) или одноклеточные паразиты (такие как трихомонады).

Нередко причиной воспаления влагалища может служить забытое инородное тело во влагалище(тампон, пессарий).

Атрофический вагинит считается одним из неинфекционных вагинальных воспалений. Он формируется у женщин в период менопаузы, когда происходит резкое снижение выработки гормона эстрогена, что в свою очередь приводит к атрофии, истончению слизистой. Слизистая влагалища становится легко ранимой, хуже защищена от внешней агрессии. Такая слизистая служит лёгким проводником для микробной и вирусной инфекции.  Поэтому при дальнейшем течении первоначально неинфекционного воспаления влагалища колонизация микробной флоры вызывает в дальнейшем гнойные воспалительные процессы во влагалище.

Факторами  риска в развитии воспалительного процесса во влагалище являются: плохая или чрезмерная гигиена, частая смена половых  партнеров и посторонние предметы во влагалище. Эндокринные заболевания, вызывающие нарушения метаболического обмена в организме. К ним относятся, например такое заболевание, как сахарный диабет, либо все виды ожирения.

Дефицит железа, опухоли, операции и генетическая предрасположенность также способствуют развитию вагинита. То же самое относится и к некоторым лекарствам, таким как антибиотики, кортикостероиды, химиотерапия при раковых заболеваниях.

Все эти факторы негативно влияют на вагинальную флору, тем самым формируя условия для развития вагинального воспаления. Однако в принципе существует вероятность развития вагинита и при здоровой вагинальной флоре.

Симптомы вагинита

Наиболее важный признак воспаления влагалища — это обильные выделения. Консистенция выделений зависит от возбудителя.

• Бактерии: бесцветные или серые жидкие выделения указывают на бактериальный вагиноз, распространенную форму кольпита, вызываемую анаэробными бактериями, такими как гарднерелла. Для него характерен неприятный рыбный запах. Существуют также другие бактериальные триггеры, такие как Chlamydia trachomatis, аэробные бактерии или микоплазмы.

• Грибы: инфекции грибками Candida вызывают бело-желтоватые выделения от кремообразной до крошковидной консистенции, без запаха, раздражение и сильный зуд.

• Простейшие: если вагинит вызывают трихомонады (одноклеточные паразиты) (трихомонадный вагинит), выделения желто-зеленые, пенистые, зловонные и сопровождаются зудом.

Другие распространенные симптомы вагинита — это боль и жжение во влагалище. Боль возникает во время полового акта (диспареуния) или независимо от механического раздражения. Вагинит также иногда вызывает боль при мочеиспускании.

В зависимости от причины наблюдаются различные изменения слизистой оболочки влагалища, такие как очаговое или диффузное покраснение, папулы или плоские и легко кровоточащие язвы (эрозии).

Во многих случаях воспаление влагалища распространяется на вульву, особенно при вагинальной дрожжевой инфекции. Этот вульвовагинит проявляется покраснением, зудом или болью в области половых губ.

Однако в некоторых случаях вагинит может быть бессимптомным, без каких-либо жалоб. Это чаще характерно для половых (или ещё их называют скрытыми) инфекций.

Возможные осложнения и риски

При своевременной и последовательной терапии воспаление влагалища хорошо лечится. Обычно вагинит проходит без осложнений. Однако иногда воспаление распространяется по мере роста микробов. В некоторых случаях возникает воспаление шейки матки (цервицит), слизистой оболочки матки (эндометрит) или фаллопиевых труб (аднексит). Воспаление фаллопиевых труб и яичников, что в свою очередь может привести к бесплодию.  

Диагностика

Важно своевременно обратиться к врачу-гинекологу  за адекватной терапией после полноценного обследования.

В рамках беседы он собирает историю болезни (анамнез). Нужно подробно описать свои симптомы и жалобы. Врач задаст вам конкретные вопросы, например, были ли у вас такие симптомы в прошлом или принимали ли вы лекарства.

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр. Врач внимательно осматривает половые органы, определяет воспаленную слизистую оболочку, например, по покраснению и отечности. Иногда на слизистой оболочке влагалища можно увидеть небольшие пузырьки или язвы. Увеличение выделений, которые могут быть видны во влагалище, также считают признаком кольпита.

С целью выявления возможных возбудителей вагинита врач берет мазки со слизистой оболочки влагалища. 

Кроме того, врач определяет возможные факторы риска развития вагинита: заболевания обмена веществ или неправильные методы гигиены. 

Как лечить вагинит

Категорически противопоказано заниматься самолечением. Это может привести к хроническому  течению процесса, трудно поддающемуся лечению.

При подозрении на воспаление влагалища  важно исключить другие причины заболевания, в том числе и онкологические процессы.

Профилактика

Для снижения риска вагинита целесообразно устранить или уменьшить существующие факторы риска. Например, следует избегать чрезмерное вымывание влагалищной флоры частыми спринцеваниями влагалища. Поэтому рекомендуется избегать вагинального душа и интимной косметики (например, интимных дезодорантов), которые не предназначены для кислой среды влагалища.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Kaufmann, M. et al.: Die Gynäkologie. Springer Verlag, 2013

2. Neumann, G. et al.: Gynäkologische Infektionen. Springer Verlag, 2010

3. Robert Koch-Institut: Kapitel 7 des GBE-Beitrags «Gesundheitliche Lage der Frauen in Deutschland. Sexuelle und reproduktive Gesundheit» (Stand: Dezember 2020), unter: www.rki.de (Abruf: 07.01.2022)

4. S1-Leitlinie der Dt. Ges. f. Gynäkologie und Geburtshilfe: Bakterielle Vaginose (BV) in Gynäkologie und Geburtshilfe (Stand: Juli 2013), unter: cdn.website-editor.net