Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Личный сайт

Энцефалопатия — это в дословном переводе патология головного мозга, которая может быть связана с сосудистыми нарушениями, дегенеративными заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера и многими другими патологиями, травмами.

Энцефалопатия

Энцефалопатия характеризует патологические состояния головного мозга, вызванные разными причинами. Симптомы функциональных нарушений головного мозга не зависят от основного заболевания. По крайней мере вначале в головном мозге не происходит никаких структурных изменений, так что после устранения причин неврологического дефицита симптомы часто могут отступить. Энцефалопатии характеризуются быстрыми изменениями поведения. Происходит когнитивное и двигательное замедление. 

Энцефалопатия — собирательный термин для обозначения патологических процессов, которые нельзя отнести к структурным изменениям головного мозга. Это означает, что определенные функциональные процессы в головном мозге изначально нарушаются внешними воздействиями, такими как отравление, вирусы, прионы или высокое кровяное давление. Однако трудно четко дифференцировать энцефалопатии от других заболеваний головного мозга.

Согласно этому определению, воспалительные процессы в головном мозге не относятся к энцефалопатиям. Кроме того, при энцефалопатии дисфункции подвержены не только участки головного мозга, но и весь мозг. Причиной симптомов, возникающих при этом комплексе заболеваний, являются нарушения взаимодействия нервных и глиальных клеток. Внутренние изменения в организме приводят к нарушениям мозгового баланса, в результате чего нарушаются функции нейромедиаторов и мембран. Как правило, процессы обратимы при прекращении основных процессов. Однако длительное повреждение может быть следствием воспалительных процессов, развивающихся в результате функциональных нарушений. 

Причины

Причинами развития энцефалопатий могут быть повышенные концентрации потенциально токсических веществ в результате метаболических процессов или отравлений, нарушения электролитного баланса, возбудители или нарушения кровообращения. Это относится, в том числе, к случаям накопления в крови токсических веществ из-за определенных повреждений органов, которые уже не могут быть расщеплены. Известным примером является печеночная энцефалопатия.

При ней печень уже не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию. В случае цирроза печени, например, концентрация аммиака в крови увеличивается, потому что аммиак, образующийся при распаде белков, больше не может в достаточной степени преобразовываться в мочевину. Аммиак изменяет концентрацию некоторых веществ-мессенджеров в головном мозге, нарушая связь между различными нервными и глиальными клетками. Это вызвано набуханием астроцитов из-за влияния аммиака.

Развивается отек головного мозга, который нарушает нейромедиаторную функцию. К энцефалопатиям, вызванным токсическими воздействиями, относятся также уремическая, билирубиновая и диализная энцефалопатия.

Почечная недостаточность является основной причиной уремической энцефалопатии. Почки больше не могут удалять из крови такие вещества, как мочевая кислота или креатинин. Эти вещества нарушают работу нервных клеток головного мозга.

При билирубиновой энцефалопатии, в свою очередь, повышается концентрация неконъюгированного билирубина в крови. Это состояние в основном поражает новорожденных с тяжелой неонатальной желтухой. Интоксикация алюминием при использовании диализирующих жидкостей, содержащих алюминий, подозревается при диализной энцефалопатии. 

Другими формами являются гипертоническая, губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (ГЭКРС, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), ВИЧ-энцефалопатия, энцефалопатия Вернике, энцефалопатия Хашимото, синдром MELAS и болезнь Бинсвангера. 

Гипертоническая энцефалопатия возникает при внезапном повышении артериального давления. Причиной болезни Крейтцфельдта-Якоба считают так называемые прионы, которые впервые были обнаружены в мозге крупного рогатого скота. 

Энцефалопатия Вернике — это гиповитаминоз витамина В1, причиной которого является неправильное питание или чрезмерное употребление алкоголя. 

Энцефалопатия Хашимото вызывается аутоиммунными процессами, поражающими головной мозг. Синдром MELAS является митохондриальным заболеванием. 

Болезнь Бинсвангера — энцефалопатия, вызванная атеросклерозом. 

Симптомы энцефалопатии

Энцефалопатии характеризуются быстрыми изменениями поведения. Дело доходит до когнитивных и двигательных поражений. Кроме того, возникают нарушения сознания от легкого помрачения сознания до комы. Проявляются также расстройства влечения, ориентации, внимания и памяти. Иногда больной также страдает галлюцинациями и бредом.

В общую картину входят также такие симптомы, как тремор, паралич, нарушения речи, нарушения зрения или даже эпилептические припадки. Также могут возникать вегетативные симптомы, такие как сердечная аритмия, затрудненное дыхание или нарушения терморегуляции, а также изменения артериального давления. Не обязательно должны проявляться все симптомы. Во многих случаях наблюдаются сочетания отдельных симптомов. 

Возможные осложнения и риски

Энцефалопатия может иметь самые разнообразные причины, поэтому возможны разные осложнения. С одной стороны, заболевание головного мозга приводит к большому разнообразию симптомов паралича, а также к судорогам или нарушениям чувствительности.

С другой стороны, энцефалопатия может быть вызвана повышенной концентрацией аммиака, как это бывает, например, при почечной недостаточности. Это может закончиться опасной для жизни комой.

Кроме того, почечная недостаточность приводит к снижению экскреции калия (гиперкалиемии), что способствует развитию нарушений сердечного ритма. Также выделяется меньше кислот, что также приводит к повышению концентрации калия в крови. Почечная недостаточность также вызывает болезненные отеки, особенно в области ног. Цирроз печени, возникающий при повышенном употреблении алкоголя, также приводит к развитию энцефалопатии.

В результате для организма вырабатывается меньше белков, что повышает вероятность развития отеков и асцита. Возможны также нарушения свертываемости крови. Кроме того, кровь, текущая через печень, отклоняется и направляется к селезенке, которая вследствие этого увеличивается. Кроме того, в желудке и пищеводе развиваются варикозное расширение вен, которые в худшем случае могут лопнуть и привести к внутреннему кровотечению. 

Диагностика

Причина настоящей энцефалопатии пока не может быть определена по симптомам. Прежде всего, важно собрать исчерпывающий анамнез истории болезни. Конечно, необходимо учитывать и другие симптомы, чтобы диагностировать основное заболевание. 

Посещение врача необходимо, если человек ведет себя ненормально. Помимо необычных изменений в поведении, особое беспокойство вызывают расстройства сознания. При головокружении, потере общей работоспособности или общей слабости рекомендуется обратиться к неврологу. При наличии сбоев в работе отдельных систем, при появлении симптомов паралича, онемения кожи или нарушений чувствительности следует обратиться к врачу. 

Лабораторные тесты могут быть использованы для определения возможных токсинов или патогенов. Процедуры визуализации — рентген, КТ или МРТ не выявляют каких-либо органических изменений головного мозга при энцефалопатиях. Другие заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт, травма, инфекция или эпилепсия, должны быть исключены при дифференциальной диагностике. 

Как лечить энцефалопатию

Терапия энцефалопатии зависит от основной причины. В случае печеночной патологии основное внимание уделяется лечению заболевания печени. Для облегчения симптомов необходимо снизить концентрацию аммиака. Этого можно добиться путем корректировки обмена веществ, ускорения цикла мочевины путем введения орнитина партата, введения слабительного лактулозы и путем введения антибиотиков для уменьшения количества бактерий, продуцирующих аммиак. 

Диализ показан при почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза с витамином В1 необходимо вводить тиамин (витамин В1) в высоких дозах. Также требуется полное воздержание от алкоголя. При энцефалопатиях, связанных с артериальным давлением, основное внимание уделяется нормализации артериального давления. 

Профилактика

Риск энцефалопатии, как правило, может быть значительно снижен за счет здорового образа жизни со сбалансированной диетой, большим количеством физических упражнений и отказом от чрезмерного употребления алкоголя. Таким образом можно предотвратить многие основные заболевания. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Фирсов А.А., Ховряков А.В., Шмырёв В.И. Травматическая энцефалопатия // Архив внутренней медицины. — 2014. — № 5(19). — С. 29-33.

  2. Grehl, H., Reinhardt, F.: Checkliste Neurologie. Thieme, Stuttgart 2012

  3. Hacke, W.: Neurologie. Springer, Heidelberg 2010

  4. Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurologie. Thieme, Stuttgart 2013