Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, возникающее в области желчевыделительной системы. При ДЖВП возникает нарушение моторики — цикличности выделения желчи. Это происходит из-за проблем с билиарной частью пищеварительной системы, включающей желчные ходы, общий желчный проток, желчный пузырь и сфинктер Одди.

Диетолог Афинская назвала 10 неочевидных причин вздутия живота
Фото
iStockphoto

Патология может поражать любой из указанных органов, что в итоге приводит к нарушению желчевыделения и переваривания пищи, особенно — жирной. Нередко проблема возникает у детей, хотя возможна и во взрослом возрасте. Есть мнение, что ДЖВП может стать предпосылкой для последующего развития желчнокаменной болезни у взрослых.

Дискинезия желчевыводящих путей: причины

В понятие ДЖВП одновременно входит сразу несколько патологий желчевыделительного аппарата. Это дискинезия желчного пузыря, если он неравномерно опорожняется, дисфункция сфинктера Одди (ДСО). Но  некоторые специалисты рассматривают дисфункцию сфинктера Одди как отдельное заболевание, а ДЖВП как его симптом.

Желчный пузырь отвечает за хранение желчи, которая непрерывно выделяется печенью. При поступлении в кишку пищи желчь проходит через желчный пузырь в тонкую кишку, где она используется для переваривания жиров. Однако у людей с дискинезией желчевыводящих путей желчь не может полноценно продвигаться по канальцевым желчным путям и частично остается в желчном пузыре или просвете протоков. В результате желчный пузырь не может обеспечить организм достаточным количеством концентрированной желчи для правильного переваривания жиров.

Это состояние также называют бескаменным поражением желчного пузыря. Другие термины, которые используются в описании патологии — это функциональное расстройство желчного пузыря либо нарушение опорожнения желчного пузыря.

Причиной дискинезии желчевыводящих путей чаще всего становится неправильная мышечная координация стенок желчного пузыря. Врачи не уверены, что вызывает дисфункцию, но предполагают, что определенную роль могут играть следующие факторы:

  • Стресс. Некоторые  научные данные показывают, что стресс провоцирует дисфункцию дофаминовых рецепторов, что может препятствовать поступлению в желчный пузырь адекватных сигналов от мозга.

  • Нарушение тонуса мышц в стенках желчного пузыря.

  • Чрезмерное напряжение мышц в области сфинктера Одди (спазм).

  • Хроническое воспаление кишечника и желчных протоков. 

  • Гормональный дисбаланс, особенно в подростковом возрасте. 

  • Ожирение и накопление липидов в печени.

Дискинезия желчевыводящих путей дополнительно относится к симптомам некоторых хронических заболеваний. Это:

  • Гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы).

  • Панкреатит (преимущественно хронический).

  • Диабет второго типа. 

  • Целиакия (непереносимость глютена).

  • Фибромиалгия, которая характеризуется мышечными спазмами, также может поражать мышцы желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей чаще встречается у детей либо у женщин, и отмечается среди пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей аналогичны многим другим проблемам желчного пузыря, за исключением желчной колики. Чаще всего возникают:

  • Ощущение вздутия, урчание в животе или метеоризм.

  • Частая отрыжка (после еды и вне приема пищи).

  • Тошнота после еды, особенно плотной и жирной.

  • Лихорадка и озноб, приступы зябкости.

  • Желтуха (обычно выражена слабо и на фоне болевых приступов).

  • Темная моча.

  • Обесцвеченный стул, жирный, глинистый.

Другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут присутствовать не постоянно. Это:

Боль, вызванная дискинезией желчевыводящих путей, аналогична боли, которую испытывают больные с камнями в желчном пузыре. Большинство пациентов описывают его как острую, сопровождающуюся периодическими спазмами под правыми ребрами. Приступы повторяются, что может мешать обычной деятельности пациента. Дискомфорт не проходит, даже когда у пациента отходят газы, происходит дефекация или он принимает антациды. Кроме того, боль чаще возникает рано утром, во время менструации или после еды.

Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей

Длительное присутствие ДЖВП существенно нарушает пищеварение, усвоение жиров и создает предпосылки для развития холецистита и желчнокаменной болезни.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Пациенты, которые испытывают описанные выше симптомы, должны обратиться к гастроэнтерологу. Им нужно пройти некоторые диагностические тесты и сдать целый ряд анализов, исключающих камнеобразование и подтверждающих функциональный характер патологии. Прежде всего, им необходимо УЗИ желчного пузыря, печени и органов брюшной полсти с пробным завтраком или провокаторами, стимулирующими сокращение желчного пузыря. 

Пациентам также необходимо будет сдать анализы крови и копрограмму, пройти компьютерную томографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей зависит от причины состояния. Если проблема связана с гипофункцией щитовидной железы, то коррекция гормонов может помочь улучшить функцию желчного пузыря. Лечение ДЖВП, не связанной с проблемами щитовидной железы, может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП во время болевого приступа.

  • Лекарства от боли, отпускаемые по рецепту.

  • Добавки перорального магния для нормализации моторики и мышечного тонуса.

  • Пищеварительные ферменты.

В тяжелых случаях проводят операцию по поводу дискинезии желчевыводящих путей, называемую холецистэктомией. В настоящее время он проводится путем введения крошечной видеокамеры и специальных хирургических инструментов через небольшие разрезы в брюшной полости. Эта процедура называется лапароскопической холецистэктомией.

Хирургическое удаление желчного пузыря эффективно купирует боль при дискинезии желчевыводящих путей до 90% случаев. Однако в 10% случаев легкие симптомы могут сохраняться даже после операции. Процедура, как правило, более эффективна у пациентов, основным симптомом которых является боль в верхней правой части живота, чем у пациентов, которые в основном испытывают более легкие симптомы, такие как вздутие живота и тошнота.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

В рамках лечения пациентам рекомендуется уменьшить влияние стресса и соблюдать специальную диету, чтобы постепенно похудеть. Это может помочь свести к минимуму симптомы. Известно, что диета с низким содержанием жиров, богатая Омега-3, полезна для страдающих дискинезией желчевыводящих путей. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Toouli J. «Biliary Dyskinesia.» Curr Treat Options Gastroenterol. 2002 Aug; 5(4): 285-291. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12095476

  2. Thosani AJ. «Acalculous Cholecystopathy.» Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/172013-overview

  3. Heineman K. «Osteopathic manipulative treatment in the management of biliary dyskinesia.» The Journal of the American Osteopathic Association, February 2014, vol. 114, 129-133. http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2094718