Юлия Белкина
неврология

Крач-невролог высшей категории, эксперт Московской Клиники

vk.com/moscowclinic

Аневризма головного мозга — это патологическое расширение, образование мешочка, заполненного кровью, на стенке мозгового сосуда. При ее разрыве возникает кровоизлияние в мозг, которое иногда может привести к вторичному повреждению  вещества головного мозга, появлению неврологической симптоматики, а в ряде случаев и к летальному исходу. Важно отметить, что  настоящий момент любые формы аневризмы подлежат хирургическому лечению.

Аневризма головного мозга
Фото
iStockphoto

Аневризма головного мозга (внутричерепная или церебральная) представляет собой аномальное расширение или истончение стенки  кровеносного сосуда. Стенка сосуда при таком повреждении обычно не такая прочная, как в здоровом сосуде. Следовательно, она рискует разорваться и привести к кровоизлиянию в мозг. Иногда выпячивание сосудов бывает врожденным, в других случаях оно развивается в течение жизни. Подсчитано, что около трех процентов взрослого населения имеют данную аномалию сосудов. В некоторых семьях аневризмы встречаются чаще, это обусловлено генетической предрасположенностью.

Причины

Назвать причину возникновения аневризмы головного мозга часто не представляется возможным. Однако сегодня выявлены провоцирующие факторы или факторы риска, которые приводят к развитию данного состояния. Во-первых, генетическая предрасположенность  играет важную роль, потому что нередко сосудистая пролиферация чаще возникает в семье. Еще одним важным фактором риска аневризмы головного мозга является высокое кровяное давление. С каждым ударом сердца кровь оказывает высокое давление на стенки сосудов изнутри. Это иногда создает слабые места в стенке сосуда, которые со временем поддаются — развивается дефект.

Уплотнение кровеносных сосудов (атеросклероз) также важный фактор риска развития аневризмы. Отложения кальция (бляшки) на стенках сосудов приводят к тому, что они теряют эластичность. В этом случае сосуды больше не в состоянии смягчить волну давления, возникающую при каждом ударе сердца.

Курение увеличивает риск косвенно: оно способствует развитию атеросклероза и повышению артериального давления. Редкими причинами, связанными с повышенным риском развития аневризмы головного мозга, являются определенные наследственные заболевания, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.

Симптомы аневризмы головного мозга

Для пациента наличие патологии, как правило неощутимо, чаще симптомы отсутствуют или проявляются общими недомоганиями (головными болями, иногда сонливостью, тошнотой), что люди в основном списывают на усталость или отравления. Чаще выявление аневризмы головного мозга происходит случайно, например, когда проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головы по другой причине. Интенсивность симптомов или жалоб пациентов коррелируется в  зависимости от размера и расположения патологии в головном мозге.

В качестве симптома, например, отмечается нарушение так называемых черепно-мозговых нервов. Это нервы, которые, в отличие от периферических нервов, выходят непосредственно из головного мозга. Чаще поражается черепной нерв, отвечающий за движения глаз (N. oculomotorius). Результатом являются двигательные нарушения в глазах, паралич глазных мышц или двоение в глазах.

При надрыве (разрыве) сосудистой стенки при аневризме головного мозга симптомы возникают резко и интенсивность их быстро нарастает. Наиболее часто развивается так называемое субарахноидальное кровоизлияние, сокращенно САК. Кровотечение возникает в пространстве между головным мозгом и мозговыми оболочками, точнее паутинной оболочкой. Благодаря твердой оболочке кровь не уходит и быстро оказывает повышенное давление на головной мозг. Это давление на ткани головного мозга затем вызывает симптомы повышения внутричерепного давления:

Возможные осложнения и риски

Прогноз при аневризме головного мозга зависит от различных факторов. Если она обнаружена случайно и вовремя прооперирована, шансы на выздоровление во многих случаях высоки. Если, с другой стороны, кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва аневризмы, прогноз зависит в первую очередь от степени кровотечения и того, насколько быстро оно лечится.

Есть дефекты, у которых мало шансов разорваться в один прекрасный день. Такая аномалия в головном мозге не должна ограничивать продолжительность жизни. Врачи через равные промежутки времени наблюдают, изменяется ли выпячивание сосудов.

Общего ответа на вопрос о продолжительности жизни после операции по поводу аневризмы головного мозга нет. В зависимости от размера и локализации сосудистого расширения в некоторых случаях вмешательство может спасти жизнь.

Диагностика

Сама патология и кровоизлияние в вещество головного мозга при разрыве могут быть хорошо визуализированы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной артериографии (МРА) или компьютерной томографии (КТ).

Как лечить аневризму головного мозга

Ведение пациентов с данным заболеванием — это динамическое наблюдение, коррекция образа жизни, контроль артериального давления и нейрохиругическое лечение. 

Оперативное лечение сегодня имеет два стандартных варианта  воздействия. Первый вариант — это отсечение аневризмы (клипирование). Это открытая операция, при которой с помощью зажима закрывается пораженная часть сосуда. Эффективность операции доказана, но она имеет длительный восстановительный период.

Второй вариант — это эндоваскулярная эмболизация, малотравматичная процедура, без разрезов. Операция проводится путем введения в пораженный сосуд специальной «проволоки», с помощью которой блокируется кровоснабжение образовавшегося мешка. Эффективность операции высокая и сопровождается  минимальным реабилитационным периодом. 

Важно отметить, что имеет ли смысл вмешательство и какая из процедур используется, зависит от конкретного случая. Кроме того, хирурги тщательно взвешивают, перевешивают ли преимущества процедуры сопутствующие риски.

Если существует лишь небольшой риск разрыва аневризмы в голове и это не вызывает других проблем, врачи рекомендуют сначала обследовать сосудистую сумку. Возможно, необходимо только наблюдение.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм // Неврологический журнал. — 2014. — №5. — С. 4.

  2. Lawton M.T., Vates G.E. Subarachnoid Hemorrhage // N Engl J Med. — 2017; 377(3): 257-266.

  3. Клинические рекомендации по лечению больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / Ассоциация нейрохирургов России — 2012.

  4. Intracranial aneurysm surgery: basic principles and techniques / Duke S. Samson, H. Hunt Batjer, Jonathan White, J. Talmadge Trammell. — 2012. — P. 8.