Аневризма головного мозга — это патологическое расширение, образование мешочка, заполненного кровью, на стенке мозгового сосуда. При ее разрыве возникает кровоизлияние в мозг, которое иногда может привести к вторичному повреждению вещества головного мозга, появлению неврологической симптоматики, а в ряде случаев и к летальному исходу. Важно отметить, что настоящий момент любые формы аневризмы подлежат хирургическому лечению.
- Источник:
- iStockphoto
Аневризма головного мозга (внутричерепная или церебральная) представляет собой аномальное расширение или истончение стенки кровеносного сосуда. Стенка сосуда при таком повреждении обычно не такая прочная, как в здоровом сосуде. Следовательно, она рискует разорваться и привести к кровоизлиянию в мозг. Иногда выпячивание сосудов бывает врожденным, в других случаях оно развивается в течение жизни. Подсчитано, что около трех процентов взрослого населения имеют данную аномалию сосудов. В некоторых семьях аневризмы встречаются чаще, это обусловлено генетической предрасположенностью.
Причины
Назвать причину возникновения аневризмы головного мозга часто не представляется возможным. Однако сегодня выявлены провоцирующие факторы или факторы риска, которые приводят к развитию данного состояния. Во-первых, генетическая предрасположенность играет важную роль, потому что нередко сосудистая пролиферация чаще возникает в семье. Еще одним важным фактором риска аневризмы головного мозга является высокое кровяное давление. С каждым ударом сердца кровь оказывает высокое давление на стенки сосудов изнутри. Это иногда создает слабые места в стенке сосуда, которые со временем поддаются — развивается дефект.
Уплотнение кровеносных сосудов (атеросклероз) также важный фактор риска развития аневризмы. Отложения кальция (бляшки) на стенках сосудов приводят к тому, что они теряют эластичность. В этом случае сосуды больше не в состоянии смягчить волну давления, возникающую при каждом ударе сердца.
Курение увеличивает риск косвенно: оно способствует развитию атеросклероза и повышению артериального давления. Редкими причинами, связанными с повышенным риском развития аневризмы головного мозга, являются определенные наследственные заболевания, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.
Симптомы аневризмы головного мозга
Для пациента наличие патологии, как правило неощутимо, чаще симптомы отсутствуют или проявляются общими недомоганиями (головными болями, иногда сонливостью, тошнотой), что люди в основном списывают на усталость или отравления. Чаще выявление аневризмы головного мозга происходит случайно, например, когда проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головы по другой причине. Интенсивность симптомов или жалоб пациентов коррелируется в зависимости от размера и расположения патологии в головном мозге.
В качестве симптома, например, отмечается нарушение так называемых черепно-мозговых нервов. Это нервы, которые, в отличие от периферических нервов, выходят непосредственно из головного мозга. Чаще поражается черепной нерв, отвечающий за движения глаз (N. oculomotorius). Результатом являются двигательные нарушения в глазах, паралич глазных мышц или двоение в глазах.
При надрыве (разрыве) сосудистой стенки при аневризме головного мозга симптомы возникают резко и интенсивность их быстро нарастает. Наиболее часто развивается так называемое субарахноидальное кровоизлияние, сокращенно САК. Кровотечение возникает в пространстве между головным мозгом и мозговыми оболочками, точнее паутинной оболочкой. Благодаря твердой оболочке кровь не уходит и быстро оказывает повышенное давление на головной мозг. Это давление на ткани головного мозга затем вызывает симптомы повышения внутричерепного давления:
Внезапное начало сильных головных болей, часто пациенты описывают как внезапный удар.
Тошнота.
Рвота, которая не приносит облегчения.
Ригидность шеи.
Сонливость.
Бессознательное состояние или кома.
Возможные осложнения и риски
Прогноз при аневризме головного мозга зависит от различных факторов. Если она обнаружена случайно и вовремя прооперирована, шансы на выздоровление во многих случаях высоки. Если, с другой стороны, кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва аневризмы, прогноз зависит в первую очередь от степени кровотечения и того, насколько быстро оно лечится.
Есть дефекты, у которых мало шансов разорваться в один прекрасный день. Такая аномалия в головном мозге не должна ограничивать продолжительность жизни. Врачи через равные промежутки времени наблюдают, изменяется ли выпячивание сосудов.
Общего ответа на вопрос о продолжительности жизни после операции по поводу аневризмы головного мозга нет. В зависимости от размера и локализации сосудистого расширения в некоторых случаях вмешательство может спасти жизнь.
Диагностика
Сама патология и кровоизлияние в вещество головного мозга при разрыве могут быть хорошо визуализированы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной артериографии (МРА) или компьютерной томографии (КТ).
Как лечить аневризму головного мозга
Ведение пациентов с данным заболеванием — это динамическое наблюдение, коррекция образа жизни, контроль артериального давления и нейрохиругическое лечение.
Оперативное лечение сегодня имеет два стандартных варианта воздействия. Первый вариант — это отсечение аневризмы (клипирование). Это открытая операция, при которой с помощью зажима закрывается пораженная часть сосуда. Эффективность операции доказана, но она имеет длительный восстановительный период.
Второй вариант — это эндоваскулярная эмболизация, малотравматичная процедура, без разрезов. Операция проводится путем введения в пораженный сосуд специальной «проволоки», с помощью которой блокируется кровоснабжение образовавшегося мешка. Эффективность операции высокая и сопровождается минимальным реабилитационным периодом.
Важно отметить, что имеет ли смысл вмешательство и какая из процедур используется, зависит от конкретного случая. Кроме того, хирурги тщательно взвешивают, перевешивают ли преимущества процедуры сопутствующие риски.
Если существует лишь небольшой риск разрыва аневризмы в голове и это не вызывает других проблем, врачи рекомендуют сначала обследовать сосудистую сумку. Возможно, необходимо только наблюдение.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм // Неврологический журнал. — 2014. — №5. — С. 4.
Lawton M.T., Vates G.E. Subarachnoid Hemorrhage // N Engl J Med. — 2017; 377(3): 257-266.
Клинические рекомендации по лечению больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / Ассоциация нейрохирургов России — 2012.
Intracranial aneurysm surgery: basic principles and techniques / Duke S. Samson, H. Hunt Batjer, Jonathan White, J. Talmadge Trammell. — 2012. — P. 8.