Плоскостопие

Плоскостопие — это неправильное положение стопы, при котором отсутствует естественный продольный свод стопы (либо поперечный, что бывает реже). Плоскостопие — это когда вся подошва стопы касается земли в положении стоя. Плоскостопие может быть либо врожденное, либо развивается в течение жизни. В зависимости от степени тяжести, плоскостопие вызывает боль и ограничивает движения. 

В отличие от здоровой стопы при плоскостопии (лат. pes planus)  у человека практически нет продольного свода или он слишком маленький. Таким образом, естественный изгиб от пятки к подушечке стопы отсутствует. В результате внутренний край стопы опускается так, что при стоянии вся подошва стопы «плашмя» лежит на земле. Это генетически запрограммированная история — слабость мышечно-связочного аппарата стопы.

Однако при плоскостопии зачастую исчезает не только продольная кривизна. В зависимости от формы и степени тяжести могут возникать дальнейшие деформации скелета стопы. Например, внешний край стопы приподнят (пронация). Ахиллово сухожилие часто укорочено, а пятка и передний отдел стопы часто выгибаются наружу (вальгус или отведение). Поэтому в таких случаях врачи также говорят о плоскостопии с перегибом или вальгусной деформации. Ношение узкой обуви, высокие каблуки и набор веса ухудшают течение и ускоряют появление продольного и поперечного плоскостопия.

Предшественник плоскостопия — уплощенный свод стопы. При этой форме костный скелет стопы также теряет продольный свод, но подошва еще не полностью стоит на земле.

Плоскостопие бывает врожденным (редко) или приобретенным, поэтому оно возникает в определенном возрасте. Врожденная форма существенно отличается от приобретенной, особенно по частоте, происхождению и лечению.

Врожденное плоскостопие (pes planus congenitus) встречается редко и часто сочетается с другими пороками развития или заболеваниями. Поражаются либо одна стопа, либо обе. У пораженных детей наблюдается очень выраженное неправильное положение стопы. Она не только теряет свою естественную продольную кривизну, но даже выпячивается вниз на подошве.

Причиной этой формы плоскостопия считают неправильное положение некоторых костей предплюсны. Лодыжка (таранная кость), которая соединяет стопу с ногой, слишком крутая и смещена внутрь, к подошве стопы. Таким образом, голеностопная кость не образует нормальных сочленений с другими костями предплюсны. Врачи также называют крутое положение лодыжки «вертикальной таранной костью».

Пациенты с приобретенным (как правило, гибким) плоскостопием изначально рождаются со здоровым скелетом стопы, и лишь позднее развивается деформация. В зависимости от возраста, в котором оно возникает, выделяют разные виды приобретенного плоскостопия:

1. Приобретенное детское плоскостопие: возникает примерно в то время, когда люди начинают ходить.

2. Подростковое плоскостопие: развивается в подростковом возрасте.

3. Плоскостопие у взрослых: может возникать и в более позднем возрасте.

Приобретенное детское плоскостопие не следует путать с естественным (физиологическим) плоскостопием в детском возрасте: у детей примерно до шести лет форма ног отличается он взрослых. Из-за того, что их бедра расположены несколько иным образом, они ходят слегка согнутыми коленями, что также влияет на положение ступней. Результат — временное плоскостопие. Сильный продольный свод формируется только в возрасте от шести до десяти лет, когда нормализуется положение ног. Приобретенное детское плоскостопие имеет неестественные причины и без лечения остается навсегда.

Причины

Врожденное плоскостопие, по-видимому, в первую очередь наследственное, так как часто встречается у нескольких членов семьи. Однако это не означает, что ребенок обязательно родится с плоскостопием, если страдает один из родителей. Точные причины врожденного плоскостопия пока неизвестны.

Причин приобретенного плоскостопия много. К наиболее распространенным относятся:

• Длительные неправильные движения и перегрузки. Это часто является причиной плоскостопия («плоскостопие ученика»), особенно у молодых людей.

• Лишний вес.

• Слабость соединительной ткани и мышц. Приобретенное, детское плоскостопие часто возникает из-за мышечной слабости.

• Заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

• Воспаление суставов (ревматоидный артрит) чаще возникает в пожилом возрасте, но поражает и молодых людей.

• Травмы после несчастных случаев или признаки износа (артроз).

• Нервные расстройства и паралич.

• Аномальное слияние нескольких костей стопы.

• Обувь, которая слишком тесная и не позволяет стопе и пальцам ног свободно двигаться.

У пожилых людей причиной иногда является патологически измененное сухожилие голени (сухожилие задней большеберцовой мышцы). Если сухожилие подвергается тяжелым нагрузкам в течение всей жизни, оно будет отекать или рваться, что приведет к одностороннему плоскостопию.

Кроме того, риск плоскостопия выше у людей с трисомией 21 (синдром Дауна).

Симптомы плоскостопия

Симптомы, вызванные плоскостопием, и их выраженность во многом зависят от причины и тяжести деформации. В то время как врожденное плоскостопие обычно вызывает усиление симптомов без лечения, легкие приобретенные формы иногда полностью бессимптомные.

Врожденное плоскостопие заметно сразу после рождения. Неправильные положения стопы, такие как выгнутая наружу подошва, подогнутая пятка и вывернутый наружу передний отдел стопы, здесь очень выражены. Больные дети обычно учатся ходить позже, чем их сверстники. Однако без своевременного лечения движения ограничены. Иногда плоскостопие также вызывает боль. Она чаще возникает в более позднем, школьном возрасте.

Приобретенное плоскостопие у детей обычно протекает бессимптомно. Дети выделяются только из-за видимой деформации их ног. В зависимости от причины движения могут быть нарушены.

Плоскостопие, возникающее в подростковом возрасте, обычно сопровождается сильными, внезапными болями, связанными со стрессом. Молодые люди хромают, чтобы защитить больную ногу. Без лечения подростковое плоскостопие сильно ограничивает движения.

Взрослые, у которых развивается плоскостопие, часто жалуются на боль после тяжелой физической нагрузки. Особенно до тех пор, пока свод стопы еще опускается, возникает боль, как только подошва стопы полностью стоит на земле, боль уменьшается. При плоскостопии боль обычно возникает на внутреннем крае стопы и на подошве. Смещение центра тяжести иногда также приводит к боли в коленях и бедрах. В некоторых случаях точки давления развиваются из-за большой нагрузки на определенные участки стопы, что иногда вызывает дополнительную боль и затрудняет ходьбу. Во многих случаях плоскостопие не вызывает проблем при ходьбе.

Возможные осложнения и риски

Даже если вы не избавитесь от плоскостопия полностью, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сохранение симптомов зависит в первую очередь от формы плоской стопы.

Очень редкое врожденное плоскостопие нарушает развитие ходьбы и подвижности ребенка. Тем не менее, проблему обычно можно исправить своевременным хирургическим вмешательством.

При легких, приобретенных формах у пострадавших часто нет симптомов. Физиологическое плоскостопие у детей вполне естественно до определенного возраста и первое время не требует никакого лечения. Однако в случае возникновения проблем приобретенное плоскостопие обычно хорошо лечится с помощью специальной вставки для обуви. Физиотерапия способствует укреплению мышц стопы и икроножных мышц.

Диагностика

Чтобы распознать плоскостопие, врач проверяет, насколько сформирован свод стопы. Для этого он смотрит на стопы, когда больной стоит, ходит и лежит. В зависимости от тяжести плоскостопия вся подошва стопы более или менее плотно прилегает к земле при стоянии. Если врач смотрит на стопы сзади, когда пациент стоит, то при плоскостопии часто заметен выраженный угол между пяткой и голеностопным суставом. Кроме того, положение на цыпочках дает информацию о типе плоскостопия. Иногда врач осматривает и обувь больного: можно сделать выводы о перекосе по изношенным участкам подошвы.

Врач также ощупывает стопу и проверяет подвижность суставов.

Другим методом является отпечаток (подография) на электронной измерительной пластине или подходящем модельном планшете. Здесь можно легко понять распределение веса подошвы. Если внешне плоскостопие определить не удается, делают рентген. В случае врожденного плоскостопия это всегда делается для диагностики.

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, который часто является причиной одностороннего плоскостопия, врач может распознать, взглянув на стопы на полу сзади. В то время как на здоровой стопе видна только пятка, на травмированной стопе также видны пальцы («синдром слишком большого количества пальцев»).

Как лечить плоскостопие

Существует несколько способов лечения плоскостопия. В то время как приобретенные формы часто не требуют хирургического вмешательства, при врожденном плоскостопии операция обычно неизбежна.

Терапия врожденного плоскостопия. В целом плоскостопие, требующее лечения, крайне редко встречается у детей младше шести лет. Если требуется операция по поводу плоскостопия, стопа должна быть предварительно подготовлена ​​к ней. Для этого на пораженную ногу накладывается гипс, который противодействует деформации. Однако одной этой меры недостаточно. Поэтому детей обычно оперируют до трехлетнего возраста для исправления неправильного положения костей предплюсны. Далее следует долечивание с помощью специальных стелек и гипсовых повязок, которое длится месяцы и даже годы. Если смещение сохраняется после того, как стопа выросла, может потребоваться новое вмешательство.

Терапия приобретенного плоскостопия. Упражнения и методы физиотерапии, которые укрепляют мышцы стопы и голени, особенно полезны на ранних стадиях приобретенного плоскостопия. Кроме того, ходьба босиком положительно влияет на мышцы стопы. Специальные ортопедические стельки и ортезы пригодятся и при проблемах с стопами. Если приобретенное плоскостопие вызывает сильную боль, врач назначает медикаментозное лечение. Однако в большинстве случаев плоскостопие практически не вызывает дискомфорта.

Если симптомы не могут быть улучшены консервативными мерами, операция также может быть вариантом лечения приобретенного плоскостопия. В частности, часто оперируют плоскостопие, вызванное артрозом или разрывом сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Профилактика

Риск приобретения приобретенного плоскостопия снижается при избегании чрезмерных и односторонних нагрузок на стопы. Также полезно укреплять мышцы стопы: любой, кто регулярно ходит босиком, тренирует мышцы и связки стопы и таким образом предотвращает приобретенное плоскостопие. Также рекомендуется поддерживать здоровый вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия, связки и суставы ног. Это также защищает другие суставы, особенно колени и бедра.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Elsen, A., Eppinger, M.: Orthopädie und Unfallchirurgie für Studium und Praxis. Medizinische Verlags- und Informationsdienste, 2019

2. Grifka J., Kuster M.: Orthopädie und Unfallchirurgie, Springer-Verlag, 2011

3. S2k-Leitlinie: Kindlicher Knick-Senkfuß. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e.V. (DGOOC) unter: www.awmf.org (Stand: 31.01.2017)

4. Wirth C. J., Mutschler W.: Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie, Georg Thieme, 3. Auflage, 2014