Ваш браузер устарел, поэтому сайт может отображаться некорректно. Обновите ваш браузер для повышения уровня безопасности, скорости и комфорта использования этого сайта.
Обновить браузер

Ожоги глаз

3 марта 2023
Наталья Маркова
офтальмология

врач-офтальмолог клиники «Будь Здоров» в Санкт Петербурге

Ожоги глаз — это прямая травма глаза с применением массивной тепловой энергии. В основе ожога глаза лежит воздействие высокой тепловой энергии или агрессивных химических соединений на структуры глаза. Поскольку они защищены веками и костной орбитой, термические ожоги глаз встречаются реже, чем химические.

Ожоги глаз

Ожоги глаз следует рассматривать как неотложную ситуацию. К ним следует относиться серьезно из-за возможных последствий для зрения и внешности. Следует различать легкие ожоги глаз, например, брызгами бытовых чистящих средств или воздействием солнечного УФ-излучения, и сильные ожоги кислотами или щелочами.

Наиболее важной мерой первой помощи является немедленное промывание пораженного глаза. В случае попадания едкой пыли следует избегать промывания. В любых случаях следует обратиться клинику офтальмологии или вызвать скорую помощь.

Причины

Ожоги глаз вызваны неосторожностью, несчастными случаями или контактом с агрессивными веществами. Обычно речь идет о жидких бытовых чистящих средствах, органических растворителях или химических веществах, таких как кислоты и щелочи. Твердые вещества, такие как известковая пыль или клей, также могут вызывать химические ожоги глаз. 

Возможные иные причины ожогов включают в себя:

  • Языки пламени при пожаре.

  • Брызги жира при жарке или других способах приготовления.

  • Попадание капель кипящей воды.

  • Суицидальные намерения.

  • Раскаленный металл или брызги, металлические опилки.

  • Взрывная волна с пламенем, различными химическими веществами.

  • Выстрел из холостого или газового пистолета.

  • Химические соединения на производстве или их пары, попадающие в глаза.

Воздействие высокой тепловой энергии вследствие перечисленных причин приводит к так называемой термической коагуляции глаза. Особенно поражаются роговица и конъюнктива. Роговица мутнеет из-за отложения на ней струпьевого эпителия.

Кроме того, в зависимости от тяжести ожога может развиться глубокий некроз роговицы и конъюнктивы. Рефлекторное смыкание век также вызывает воздействие тепловой энергии на веки с последующими ожогами.

В зависимости от характера причины могут возникнуть и другие травмы. В случае взрывов и ранений, например, от холостых пистолетов, частицы сажи попадают в веки и структуры глаза. Один говорит о поражении взрывной волной или пороховым дымом. Травмы холостыми или газовыми пистолетами приводят не только к термическим ожогам, но и к химическим.

Отдельно стоит обсудить профессиональные ожоги химическими веществами — кислотами и щелочами. Кислотные ожоги глаз приводят к поверхностным повреждениям. Происходит повреждение тканей (коагуляционный некроз) конъюнктивы и роговицы (конъюнктивы и роговицы).

Кислота проникает глубже в ранее поврежденную ткань за счет поверхностного слипания тканевых белков. Некоторые кислоты также могут вызвать термическое повреждение пораженного глаза. 

Химические ожоги плавиковой кислотой в основном возникают на металлообрабатывающих и промышленных предприятиях. Ожоги плавиковой кислотой опасны для жизни. Они часто приводят к сердечным аритмиям и другим последующим повреждениям из-за распада кальция. Загрязненную одежду необходимо немедленно снять.

Помощники не должны контактировать с плавиковой кислотой. Глаза пострадавшего необходимо немедленно промыть раствором гексафторина. Пока вызывается скорая помощь, спасатели должны нанести гель глюконата кальция на пораженные участки кожи. 

Наиболее распространенной кислотой, вызывающей ожоги глаз, является серная кислота. Эта кислота содержится, например, в аккумуляторах. Соляная кислота также вызывает сильные ожоги глаз. Уксусная кислота или отбеливатель вызывают менее серьезные химические ожоги и повреждения глаз.

Когда щелочи вызывают химические ожоги глаз, их часто недооценивают. Сначала они не кажутся угрожающими. Однако ожоги глаз, вызванные щелочью, серьезны, поскольку щелочь глубоко проникает в ткани. Они разжижают ткани глаза и денатурируют тканевые белки. Таким образом, щелочи вызывают сильные ожоги глаз. Каустическая сода или аммиак в водных удобрениях также могут вызвать серьезные химические ожоги.

Гидроксид магния в фейерверках или брызги извести при обработке гипса или цемента также могут вызвать сильные ожоги глаз. Если частицы извести попали в глаза, их необходимо удалить механическим способом. Вместо связанного с кислотой коагуляционного некроза возникает колликвационный некроз при контакте со щелочью.

Контакт со щелочью приводит к повреждению тканей конъюнктивы и роговицы. Это может привести к бельму. Может развиться отек конъюнктивы. Последующий тромбоз сосудов конъюнктивы нередко приводит к нарушению кровообращения в глазу. 

Симптомы ожогов глаз

В зависимости от типа травмы, изменения могут быть достаточно выраженными. Веко может иметь признаки ожога, такие как покраснение, образование волдырей или некроз. Ресницы отсутствуют, потому что они сожжены, в области костной орбиты возможны переломы (например, от взрывов) и открытые травмы.

Кожа вокруг глаз, как и на веках, может быть красной, белой, некротизированной или покрытой волдырями, в зависимости от степени ожога. Обычно присутствуют эпифора и блефароспазм. Больные жалуются на сильную боль и снижение зрения.

Возможные осложнения и риски

Если едкие вещества попадают в глаз, происходит денатурация белков в тканях глаза. Они теряют свою функцию, и глаз повреждается. Возможные последствия это:

  • ссадины роговицы (эрозии), 

  • отек конъюнктивы (хемоз), 

  • помутнение роговицы и усиление кровотока,

  • разрушение тканей (некроз) конъюнктивы или нарушения кровообращения (ишемия).

После того, как степень травмы была определена путем тщательного осмотра, офтальмолог присваивает ей одну из четырех степеней тяжести. Химические ожоги первой и второй степени после адекватного лечения обычно заживают без долговременных повреждений.

С другой стороны, при третьей и четвертой степени тяжести может произойти необратимое повреждение глаза. Возможны рубцевание роговицы, катаракта или глаукома. Тип, концентрация и состав воздействующего вещества, а также его количество и продолжительность контакта имеют решающее значение для степени повреждения. Чем быстрее будут проведены необходимые меры первой помощи, тем больше шансов сохранить зрение.

Лечащий врач-офтальмолог должен получить точную информацию об уже принятых мерах, ходе аварии или преступления, веществе, попавшем в глаз.

Диагностика

После сбора анамнеза, определения лабораторных показателей и контроля показателей жизнедеятельности на случай надвигающегося шока производят осмотр глаза под местной анестезией. При осмотре отмечается помутнение роговицы.

Если травмы были нанесены взрывами или пистолетами, в ткани часто обнаруживают частички сажи и другие включения. В случае травм, полученных в результате обработки металла, можно обнаружить проникшую металлическую стружку.

Конечно, крупные предметы, такие как металлические гвозди, также могут попасть в глаза. Окружающие структуры, особенно костная орбита, также должны быть исследованы. Потому что именно взрывы или огнестрельные ранения приводят к сочетанным травмам.

Как лечить ожоги глаз

Вначале на глаз накладывают охлаждающие асептические повязки. Вся некротическая (мертвая) ткань должна быть удалена под местной анестезией. Все инородные тела в области глаз, век и лица, а также частички сажи должны быть удалены под общим наркозом. Нужно позаботиться об удалении каждой частички сажи, иначе потом она останется видимой, как татуировка.

Затем глаз обрабатывают мазью с антибиотиком. Орбитальные переломы лечат челюстно-лицевые хирурги.

Химические ожоги глаз необходимо лечить немедленно. Важнейшей мерой первой помощи при контакте с кислотами, щелочами, отбеливателями или растворителями является промывание глаз физиологическим раствором или раствором Рингера в течение достаточно длительного времени.

При необходимости для промывания можно использовать водопроводную или минеральную воду. Если цементная или известковая пыль обожгла глаза, не промывайте их сразу водой. Любые известковые отложения и частицы цемента должны быть удалены механическим способом. Промывание пораженного глаза приводит к усугублению травмы из-за химических реакций между известью и водой.

При промывании пораженного глаза держите голову в таком положении, чтобы избежать загрязнения здорового глаза едким химическим веществом. Ожоги глаз часто приводят к спазму век, так называемому блефароспазму. Чтобы иметь возможность промыть глаза, помощники должны силой открыть сведенные веки.

Если неясно, к какому ущербу может привести химический ожог глаза, следует обратиться к врачу. Офтальмологи под местной анестезией удаляют проникшие частицы извести и цемента. Жидкие химикаты вымываются специальными промывочными растворами. Это вымывает химические остатки, нейтрализует их и удаляет части ткани, которые уже погибли. Чем тщательнее лица, оказывающие первую помощь, промыли пораженные глаза, тем легче избежать осложнений. 

После промывания определяют текущее значение рН в глазу. Измеряя внутриглазное давление, можно исключить острые осложнения, такие как развитие глаукомы. Затем начинают соответствующий уход за раной. Аскорбиновая кислота, принимаемая перорально или закапываемая в глаза, может способствовать заживлению и формированию коллагена.

Осложнений в процессе заживления можно избежать, применяя в течение нескольких дней глазные капли с антибиотиками или противовоспалительные глюкокортикоиды. Хирургическое вмешательство требуется редко. Процесс заживления поддерживается введением увлажняющих глазных капель. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Altmeyers Enzyklopädie: Verätzung, Stand: 15.05.2014, unter www.enzyklopaedie-dermatologie.de.

  2. Arbeiter-Samariter-Bund Deutschland e. V.: Erste Hilfe. Alle wichtigen Schritte und Maßnahmen verständlich zusammengefasst, 21. überarbeitete Auflage 2020, unter www.asb.de, Stand: 2020

  3. Pschyrembel Online: Verätzung, Stand: April 2016, unter www.pschyrembel.de, Abruf: 25.11.2021

  4. Schrage, N. & Struck, H.G.: Leitlinie zur Behandlung von Verätzungen und Verbrennungen der Augen und der Lider / Verätzungen und Verbrennungen der Augen: Empfehlungen zur Behandlung AAD 2016, Stand: 2016