Что мешает развитию частной медицины в Петербурге

08:20, 26.09.2013 / Верcия для печати / 1 комментарий

Частная медицина – на подъеме. Так считают ее представители и ждут внимания к себе государства. А в Минздраве активно прорабатывается возможность соплатежа (полис ОМС + собственные средства) для пациентов частных медицинских учреждений. Об этом сообщила вице-губернатор Петербурга Ольга Казанская.

Что мешает развитию частной медицины в Петербурге
Фото: фото с clip.dn.ua

В Минздраве активно прорабатывается возможность соплатежа: при обращении в частную клинику пациенту часть полученной услуги оплачивается за счет ОМС (по тарифам обязательного медицинского страхования), а разницу между тарифом и стоимостью услуги в клинике он компенсирует из собственных средств. Как считает вице-губернатор Ольга Казанская, с одной стороны, это позволит частным компаниям расширить спектр услуг, а значит, и медицинский рынок. С другой, это полезно и пациентам, которые хотят иметь реальный выбор медицинского учреждения и врача.

Идею соплатежа частные медицинские компании продвигают уже минимум десятилетие, и она, похоже, впервые услышана на уровне Минздрава. Вообще, до сих пор частная медицина развивалась сама по себе в ожидании равных условий с государственной медициной. Несмотря на то, что по большому счету, она их так и не дождалась, в последние годы на рынке платной медицины многое изменилось.

Что происходит на рынке медицинских услуг

В мировой статистике Россия по продолжительности жизни стабильно числится во второй сотне.

- Печально быть в окружении стран, которые не всегда и на карте найдешь, - заметила вице-губернатор Ольга Казанская. - За последние 50 лет продолжительность жизни в России практически не изменилась, в то время как в развитых странах она увеличилась в среднем на 10 лет. И этот результат говорит как раз о развитии здравоохранения. Несмотря на то, что оценивать объемы медицинского рынка с учетом традиций всей экономики сложно, даже ориентировочные цифры растут. Средние затраты на медицину в расчете на одного человека в год уже превысили 1 тыс долларов. В эту сумму входит прямое государственное финансирование, средства ДМС, ОМС, оплата медуслуг из личных средств. Вроде бы вполне приличная сумма, но по уровню заболеваемости мы находимся в ряду стран, где на здоровье тратится 170-180 долларов. То есть в России даже используемые средства расходуются неэффективно. Ольга Казанская считает, что в части повышения эффективности надежды возлагаются и на частную медицину.

Впрочем, попытки выдать развитие частной медицины за панацею и надежды на то, что она поможет реформироваться государственному здравоохранению и встать на ноги, предложит более широкий спектр услуг, более качественную помощь, оправдались только отчасти. Потому что сейчас фактически государственная и частная медицина играют на одном поле. Тем не менее, рынок платных услуг растет. По данным президента Ассоциации частных клиник Петербурга Александра Солонина, в 2011 году он оценивался в 513 млрд руб., в 2013-м – уже 558 млрд, и тенденция к росту в ближайшие годы сохранится. Четверть рынка — это Москва (19%) и Петербург (7%). В Петербурге оборот легальной коммерческой медицины оценивается в сумму более 20 млрд рублей, теневой – более 8 млрд, рынка ДМС – 8 млрд. Всего – около 37 млрд рублей. Превалирует на рынке медицина общего профиля и стоматология. А самые прибыльные отрасли – стоматология, гинекология, амбулаторная диагностика. Постепенно выходит на рынок рентабельных услуг медицинская помощь на дому.

Ассоциация частных клиник подсчитала: среднегодовые затраты петербуржца на платные услуги в 2012 году составили 9900 рублей, в 2008 сумма была вдвое меньше. В 2013 году рост объемов рынка платных медицинских услуг оценивается в 17% - люди чаще обращаются к платной медицине.

При этом, по данным компании «Альфастрахование» темпы роста ДМС – основного «поставщика» пациентов в коммерческую медицину - прогнозируются на уровне 12%. Особенность развития частной медицины в последние годы – она становится все более специализированной, а для развития медицинского бизнеса регионы уже более привлекательны: учреждения системы ОМС там намного слабее, чем в столицах.

Государство и частная медицина: что-то поддерживать, а что-то придерживать

По мнению Александра Солонина, рынок платных медицинских услуг в России недооценен и недоразвит: лидеров рынка мало, он не структурирован, на нем нет больших игроков. Так, на рынке Петербурга нет ни одной компании, которая занимала бы более одного процента.

Однако в любом случае отмежеваться от медицинского бизнеса государству уже не удастся. Но, как считает Ольга Казанская, государство должно решить, как ему взаимодействовать с медицинским рынком – что поддерживать, а что, наоборот, придерживать. Тем более, что медицинский бизнес сегодня – это и государственная система здравоохранения (1/3 рынка), и частные медицинские организации (2/3 рынка).

- Существование между ними прямой конкуренции – это феномен, в котором следует разобраться. Потому что до сих пор непонятно, что такое частная медицина: замещение государственной? Предоставление сервисных услуг? Или что-то принципиально отличающееся от государственной? Как должна финансироваться частная медицина? – говорит вице-губернатор Казанская. - Сейчас это в основном прямые платежи населения и только незначительная часть – средства ДМС и ОМС. В этом – главное ограничение роста сложившейся модели. Чтобы иметь возможность для развития, частная медицина должна подключаться к финансированию общественной системы здравоохранения. Тут, конечно, есть целый ряд ограничений – тарифообразование, проблемы доступа, прозрачность распределения госзадания. Но частная медицина должна быть заинтересована не только в деньгах ОМС, но и в инвестициях в государственное здравоохранение. Нет ни одной 100-процентно привлекательной модели в мире, несмотря на то, что общественное здравоохранение существует давно. Что ни страна, то своя модель. И тем не менее, за редким исключением, основой всех развитых систем здравоохранения является государственная медицина, особенно это касается стационарного звена и тому есть множество объяснений. Поэтому главной задачей государства по-прежнему остается реорганизация и доведение до должного уровня государственной системы здравоохранения. И решение этой основной задачи зависит, в том числе и от конкуренции между частной медициной и государственной.

Частная медицина в системе петербургского здравоохранения

По мнению директора Петербургского фонда ОМС Александра Кужеля, наш город – первопроходец в организации сотрудничества частной и государственной медицины. Более 100 частных компаний заявили о своем желании работать в системе ОМС в прошлом году. Правда, не все они оказались готовыми к работе в условиях контроля. Есть компании, которые вошли в систему ОМС, но узнав о том, что их будут регулярно проверять, забирали заявления и сейчас занимают выжидательную позицию по вхождению в систему. Но есть и те, что активно в нее вошли, скажем, с услугами экстракорпорального оплодотворения (АВА-Петер, Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ), Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии («Эмбрилайф»), Евромед) или услугами первичной помощи – проект «Полис. Участковые врачи». Участие в частно-государственном партнерстве не является функцией фонда, но пределах компетенции мы его поддерживаем, - сообщил Александр Кужель.

По действующему законодательству из фонда ОМС не может компенсироваться инвестиционная составляющая для участников проектов ГЧП – это предмет ведения бюджетов всех уровней. Но в Петербурге такие инвестиционные проекты уже готовы стартовать на базе 17-го родильного дома и 40-й больницы.

Барьеры для частной медицины: сложно войти, еще сложнее - выйти

Несмотря на оптимистичные настроения на рынке частных медицинских услуг, развитию этого бизнеса мешает множество барьеров. Их озвучила Влада Сайфетдинова, генеральный директор компании «АльфаСтрахование»: основные, или макроэкономические барьеры - низкий уровень благосостояния населения, высокий темп инфляции и нестабильность российской валюты. Они сдерживают инвестиции в частный бизнес, увеличивают сроки окупаемости инвестиционных проектов:

- Частный медицинский бизнес освобожден от НДС, но мечтает и о других налоговых льготах, - говорит Влада Сайфетдинова, – и о снижении процентных ставок по кредитам: 14-16% - непомерные кредитные обязательства для молодых медицинских проектов.

Медицина – фондоемкая отрасль: открытие частного центра с амбулаторным приемом площадью 1,5-3 тыс кв. м. с современным оборудованием среднего класса колеблется от 300 до 400 млн руб,  частного стационара – в полтора раза больше. Потребность в разовых больших затратах и их долгая окупаемость не привлекают потенциальных инвесторов.
Что касается законодательства, регулирующего деятельность в сфере здравоохранения, то оно изобилует нормативными актами в одних областях и белыми пятнами в других, например, в новых правилах лицензирования.

Но даже когда клиника готова к открытию (найден инвестор, помещение, хороший менеджер), выйти на рынок и ей непросто в условиях большого города, где велика насыщенность медицинскими услугами в многопрофильных клиниках. Наслаивается и множество других проблем, как то:

  • пессимизм потребителей платных услуг, объясняющийся не очень хорошим имиджем частного здравоохранения, сформированным как самими представителями частной медицины, так и СМИ, а также системой оплаты труда врача, ориентированной на процент от выручки, которая приводит к выжиманию из пациента денег;
  • кадровая проблема, с одной стороны, объясняющаяся нестабильностью экономики, что заставляет врачей постоянно работать в государственных учреждениях, а в частные идти за небольшой прибавкой к зарплате. С другой, снижение стартового уровня знаний врачей, особенно в регионах, в основном из-за невозможности получить своевременное дополнительное образование. Кроме того, врачей надо обучать сервису и клиенториентированности, работе на компьютерах.
  • нечестная конкуренция – от активных маркетинговых уловок и демпинга цен до черного пиара и лоббирования интересов с использованием административного ресурса.
  • власть поставщиков расходных материалов и лекарственных средств – вплоть до картельных сговоров между компаниями.
  • ежегодный рост тарифов на электроэнергию, тепло и воду, что увеличивает затраты учреждения.

В медицинский бизнес трудно войти, но еще труднее выйти из него, и эмоциональная и материальная зависимость от него больше, чем в других областях деятельности, и это оказывает огромное влияние на управленческие решения. Эксперты объясняют это нежеланием топ-менеджмента признать неудачу или явную нежизнеспособность проекта, большими капиталовложениями, незначительными возможностями диверсификации бизнеса: перестроить клинику в чулочно-носочное производство сложно.
Представители частной медицины надеются, что преодолеть эти барьеры, хотя бы отчасти поможет Общественный совет, который сейчас создается при Минздраве. В него войдут и представители частной медицины.

Однако у власти на этот счет есть и другое мнение, которое озвучила Ольга Казанская:

- Я часто слышу о том, как много у медицинского бизнеса проблем, ключи от которых находятся в руках государства. И узнаю мать Россию, где ищут проблемы не в себе, а во вне. У медицинского бизнеса сегодня невероятные перспективы, и ему надо сконцентрироваться на внутренних проблемах, чтобы предоставлять доступные и качественные, конкурентные услуги пациентам.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть

1 комментарий Оставить комментарий

Мне, как простому смертному тяжело сделать анализ, но некоторые проблемы видны невооруженным взглядом. Необоснованно высокая цена на помещения под клинику или кабинет.Необоснованно высокая цена на проект.Выкручивание рук лицензирующими организациями ,даже если все сделано строго по утвержденному проекту. При отсуствии нормальных туалетов и горячей воды в сельских ЛПУ, выглядит смешно указание передвинуть столик. Если у врача есть диплом и сертификат, то для чего дублирующее лицензирование.Понимаю - операционная, Но кабинет ЛОР, терапевта и невролога может быть одним и тем же.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×