Лор-врач Туриева объяснила, почему ангину больше не лечат антибиотиками

Термин «ангина» врач использовали десятилетиями, но сейчас от него стараются отказываться. Классификация ангины, которую строили на основании того, что специалист видит, осматривая горло, не отражает причин и не помогает в выборе тактики лечения.

Сегодня ЛОР-врачи пользуются термином острый тонзиллофарингит (сокращенно ОТФ — прим. ред.). Он объединяет воспалительные процессы в области небных миндалин (тонзиллит) и поражение в области задней стенки глотки (острый фарингит). Обычно при ОРВИ или других патологиях возникает воспалительный процесс как в области миндалин, так и на стенках глотки. Исключением могут быть только те люди, у которых уже удалили гланды (миндалины).

О причинах ангины и особенностях ее течения «Доктор Питер» поговорил с врачом-оториноларингологом Викторией Туриевой.

- Какие ангины бывают?

Классификаций много, но основная — по причинному фактору. Можно выделить три вида ангин:

• вирусные (воспаление возникает на фоне респираторных инфекций);

• бактериальные;

• грибковые.

Реже ангину провоцируют неинфекционные факторы (аллергены, внешние раздражители, системные болезни).

Ангину сложно спутать с какими-либо другими заболеваниями. Для нее типичны достаточно яркие симптомы. Но всегда важно знать причину воспаления миндалин и глотки. Все дело в том, что лечение принципиально разное — в одних случаях антибиотики помогут, а в других — только навредят и могут вести к осложнением.

- Какие бактерии кроме стрептококка могут провоцировать ангину?

- Не всегда воспаление в горле возникает из-за бактерий. Могут быть грибки или вирусы. Конкретно среди бактериальных причин на первом месте стоят именно стрептококки (Streptococcus pyogenes) — бета-гемолитический из группы А. Сокращенно его именуют БГСА.

Но возможны и другие бактерии:

• стрептококк из групп С либо G;

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк);

• Arcanabacterium haemolyticum (коринобактерии);

• анаэробы (целая группа бактерий);

• Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (возбудители атипичных инфекций).

Гораздо реже врачи сталкиваются с особыми бактериями — спирохетами. Они вызывают ангину Симановского-Венсана, тяжелое заболевание, требующее активного лечения.

- Похожа ли дифтерия на ангину? Сегодня она бывает?

- Да, к сожалению, дифтерия полностью не исчезла. Хотя массовая иммунизация детей дифтерийным анатоксином, которую вели с 1950-х годов, резко снизила заболеваемость дифтерией и бактерионосительство. Болезнь вернулась в конце 20 века. В Санкт-Петербурге в 1994 году заболеваемость достигла максимального показателя — 52,1 на 100 тысяч населения.

- Что вызывает ангину: вирусы или бактерии?

- Воспаление могут спровоцировать любые патогенные микробы. Сегодня ОТФ чаще всего вызывают:

• риновирус;

• аденовирус;

• РС-вирус;

• парагрипп;

• группа энтеровирусов (штаммы Коксаки группы В);

• вирус Эпштейн-Барр (который провоцирует мононуклеоз, при нем ангина бывает почти всегда).

Если говорить про грибковые заболевания, то чаще всего ротоглотку и миндалины поражают дрожжеподобные грибы (всем известная молочница — прим. ред.). Среди грибковых ангин на их долю приходится до 93%. Известно, что Candida albicans, возбудитель молочницы, обитает в ротоглотке и в норме, но провоцирует патологии и воспаление только при ослаблении иммунитета — местного и общей сопротивляемости.

- Можно ли не использовать в лечение ангины антибиотиками, или они нужны всегда?

- По современным стандартам единственное показание к тому, чтобы назначать антибактериальную терапию (таблетки, уколы) у людей с нормальным иммунитетом при остром тонзиллофарингите — это определение стрептококка по результатам мазка на флору, экспресс-теста или других анализов.

Также нужно будет назначать серьезное лечение, в том числе — антибиотики, при выявлении дифтерии, поскольку без лечения она опасна для жизни, выявления гонококкового воспаления или язвенно-некротической формы ангины (Симановского-Плаут-Венсана).

Антибиотики при стрептококковом тонзиллофарингите необходимы по нескольким причинам:

• они полностью устраняют стрептококков;

• проводят профилактику серьезных осложнений — аутоиммунных процессов, приводящих к ревматизму;

• ограничивают очаг инфекции (предотвращают распространение бактерий, поскольку ангина заразна);

• помогают как можно скорее выздороветь.

Если это вирусная ангина, антибиотики при ней неэффективны и назначать их нельзя. При грибковых поражениях, если есть серьезные жалобы, поражена большая площадь тканей, есть общее недомогание, местные средства не эффективны, можно назначать противогрибковые препараты внутрь.  

- Какие осложнения возможны при не стрептококковых ангинах?

- Не стрептококковые ангины вызывают такие осложнения как:

• острый средний отит (нагноение в полости среднего уха);

• острый шейный лимфаденит (воспаление лимфоузлов на шее);

• острый синусит (поражение придаточных пазух — лобной или гайморовых, реже — других);

• острый ларингит (поражение гортани с потерей голоса);

• абсцесс миндалины;

• окологлоточные, паратонзиллярные абсцессы (гнойники около миндалин);

• менингоэнцефалит.

Возможны все те же осложнения, что и при стрептококковой ангине, за исключением метатонзиллярных (ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, кардиопатия и т.д.). 

- Что делать для профилактики ангин, которые вызваны бактериями и вирусами?

- Необходимо исключать предрасполагающие факторы, такие как:

• хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух,

• травмы миндалин пищей, горячими или едкими жидкостями,

• снижение резистентности организма к сезонным колебаниям внешней среды (температура, влажность, питание).

Что делать, если ангина уже началась

1. Необходимо ограничить контакты больного острым тонзиллофарингитом для профилактики воздушно-капельного пути распространения инфекции.

2. Изолировать от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом, чтобы избежать вспышек стрептококковой инфекции и скарлатины (при заболевании, обусловленном токсигенными штаммами БГСА).