«За то, что ходим на двух ногах». Можно ли победить грыжи, боль в спине и возрастные изменения в позвоночнике

По данным Росстата, в 2025 году диагноз «остеохондроз» поставили 3,8 млн раз (894 случая на 10 тыс. человек), хотя сам термин у врачей считается устаревшим и объединяет разные дегенеративно-дистрофические изменения.

Специалисты говорят о более широком спектре заболеваний позвоночника: нарушения выявляются у 60–80% взрослых и всё чаще возникают в более молодом возрасте — во многом из-за малоподвижного образа жизни.

Возраст и причины

Как правило, остеохондроз возникает после 30–40 лет, но столкнуться с ним можно абсолютно в любом возрасте. Владислав Свиридов, нейрохирург Клиники «БиоЗдравМед», подчеркнул, что возраст — это основополагающий фактор, но есть и провоцирующие моменты: травмы, тяжелые физические нагрузки.

— Теорий происхождения остеохондроза очень много, но основная — это всё-таки возрастные изменения питания тканей в межпозвонковых сегментах и, собственно, физические нагрузки от нашего прямохождения, — пояснил эксперт. — Это своего рода расплата за него. Как-то мне говорили: если бы мы ходили на четвереньках, у нас бы и не было остеохондроза.

Александр Веселов, врач-невролог, алголог, врач ультразвуковой диагностики Клиники Мереджи, добавил: остеохондроз исторически ошибочно ставят как диагноз, но по факту это процесс естественного дегенеративного старения позвоночника. Замыкательные пластинки — по сути, окна для питания межпозвонкового диска — закрываются, и остается лишь то, что есть непосредственно в пульпозном ядре диска, — само фиброзное кольцо.

— Главный предрасполагающий фактор — это всё-таки генетика, потому что у разных людей с одинаковой нагрузкой степень выраженности дегенеративных изменений может сильно отличаться, — добавил эксперт. — Еще среди факторов две крайности: либо малоподвижный образ жизни, гиподинамия, когда из-за нетренированных мышц чрезмерно нагружаются структуры опорно-двигательного аппарата, либо же, наоборот — чрезмерные нефизиологические нагрузки, которые могут вызывать ускоренное старение. Однако тренированные мышцы все-таки позволяют переносить болезнь легче и быстрее восстанавливаться.

Среди факторов, на которые человек может влиять, — длительные компрессионные нагрузки: наклоны, подъем тяжестей, несоблюдение эргономики физической деятельности. Если говорить непосредственно про протрузии, экструзии, грыжи, то, по словам эксперта, это просто разные формы дегенерации межпозвонкового диска, естественный процесс физиологического старения позвоночника. И даже множественные протрузии и грыжи диска могут быть бессимптомными.

Позвоночник сложно устроен и включает в себя межпозвонковые связки, которые соединяют между собой позвонки, а также остистые отростки, поперечные отростки, связки, межпозвонковые суставы — и все эти структуры подвержены дегенерации в разной степени, уточнил Малик Тастанбеков, нейрохирург «Нейрохирургического центра имени профессора Г. С. Тиглиева». Остеохондроз включает в себя не только дегенерацию межпозвонкового диска, но также изменения в межпозвонковых суставах.

— Проблема возникает обычно с возрастом, но сегодня все чаще приходится оперировать достаточно молодых людей, у которых возникают проблемы с дисками — особенно грыжи, — рассказал Малик Тастанбеков. — Причиной того, что проблема молодеет, можно назвать малоподвижный образ жизни, который мы сегодня все чаще ведем. Также может влиять структура питания, нехватка витаминов и микроэлементов. Все вместе это постепенно накапливает проблемы. Обычно начинается с боли в спине, потом включаются другие, так называемые корешковые боли из-за сдавливания или раздражения корешков спинного мозга.

В теории уже мало где употребляется термин «остеохондроз» — на самом деле это название редкой генетической болезни, связанной с особенностью развития соединительной ткани и с дисплазией суставов, отметил Дмитрий Федин, нейрохирург «Нейрохирургический центр имени профессора Г. С. Тиглиева».

— Стоит различать просто дегенеративные изменения, которые естественны после 20–25 лет для каждого человека и, как правило, не вызывают жалоб, — говорит он. — И непосредственно дегенеративные заболевания (ДДЗП), которые снижают качество жизни, ограничивают трудоспособность и бытовую активность. Если проблему запустить, вовремя не диагностировать и не лечить, это может приводить к хроническим болевым синдромам и даже к инвалидности.

Точная причина развития ДДЗП сегодня неизвестна. По словам Ольги Родионовой, врача-невролога, к. м.н, главного врача Клиники «Астроцит», на этот счет есть лишь ряд теорий, рассматривающих в качестве причин наследственные, инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные факторы. Ведущими при этом остаются наследственность и образ жизни.

Боль как сигнал

Все обычно начинается с боли в спине. По словам Дмитрия Федина, она может беспокоить после физической активности, переохлаждения, подъемов тяжестей. Обычно люди пытаются день-два-три отлежаться, ограничить нагрузки, принять обезболивающее. Если это уже не помогает, боль нарастает, мешает спать и двигаться, начинается поиск врача.

— Первый специалист, который должен осмотреть человека с болью в спине, — врач-невролог, — говорит эксперт. — Именно он определяет, нужно ли делать МРТ, связана ли боль в спине с мышечным напряжением либо это уже более что-то серьёзное — радикулярная боль с радиацией в конечность.

Диагностические возможности рентгенографии как основного метода не всегда позволяют правильно поставить диагноз, поэтому на первый план здесь выходит МРТ, подчеркнул Малик Тастанбеков. Оба этих метода могут работать вместе, дополняя друг друга и помогая создать полную картину. В некоторых случаях прибегают и к электронейромиографии, которая позволяет выявить нарушение проводимости нервного импульса по корешкам и по нервам рук и ног.

— Первое по важности в диагностике — это беседа с пациентом, а второе — полноценный нейроортопедический осмотр, — говорит Александр Веселов.

Он отметил, что причины боли в области спины могут быть различными: межпозвонковые диски, грыжа может сдавливать корешок, провоцируя отраженную боль, может болеть фасеточный сустав, крестцово-подвздошный сустав, мышцы и так далее. И задача невролога — найти источник и обратить внимание на то, какая это боль: боль покоя или же воспалительная, характерная для второй половины ночи, с утренней скованностью.

— Второй вид чаще возникает у молодых, тогда мы можем направить их к ревматологу, — продолжил он. — Если это динамическая боль, то мы смотрим, что ее провоцирует. Если это боль в пояснице при сгибании-разгибании, мы думаем о фасеточных суставах. Если боль усиливается от наклона вперед с ощущением распространения ее как «лампаса» по ноге, тут наиболее вероятна грыжа диска с компрессией корешка.

Как только выявлен потенциальный источник боли, подбирается метод диагностического исследования. На МРТ можно оценить состояние межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, выявить компрессию корешка и так далее. Тем, кто не может в силу разных причин пройти МРТ, назначают КТ. Рентгенография же наиболее информативна для исключения грубых костнотравматических и дегенеративно-дистрофических изменений.

МРТ, КТ и рентген — основные методы диагностики ДДЗП, соглашается Владислав Свиридов.

— В МРТ очень важна клинико-диагностическая картина в совмещении с данными осмотра, — говорит он. — Иногда на снимке действительно картинка ужасная, а человек себя прекрасно чувствует, его ничего особо не беспокоит. А бывает наоборот: по данным исследования — ничего серьезного, а у человека есть жалобы. Некоторые, видя на снимке грыжу, начинают паниковать и пытаться лечиться любыми способами. Поэтому важно, чтобы люди слушали врачей-специалистов, а не ориентировались только на результаты МРТ.

Ольга Родионова добавила, что информативность метода диагностики зависит от поставленных целей. При травмах или при необходимости оценить сами костные позвонки целесообразно выполнять компьютерную томографию. Если нужно исследовать межпозвоночный диск, наличие протрузий, грыж, состояние фасеточных суставов, связок, спинного мозга и корешков — первым выбором будет МРТ. Если нужно понять, нет ли еще и остеопороза, то используется метод денситометрии, который позволяет оценить плотность костной ткани. А для оценки функционального состояния корешков, которые могут страдать, например, при грыжах, может быть целесообразно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ).

— Но в любом случае базовое обследование для всех пациентов с подозрением или с подтвержденными ДДЗП, — это консультация невролога с оценкой неврологического статуса и с нейроортопедической оценкой, — уточнила она. — Такой клинический осмотр позволяет правильно заподозрить патологии и назначить необходимое конкретному пациенту обследование.

Лечить или снять симптомы

Методики лечения ДДЗП делятся на две большие группы — консервативное и хирургическое. Есть еще промежуточное звено в виде интервенционой терапии — это различного рода блокады суставов, отдельных корешков, говорит Малик Тастанбеков.

Выбор лечения при стенозе позвоночного канала, грыже диска при наличии боли в ноге, в руке, в спине определяется показаниями. По словам Дмитрия Федина, абсолютное показание к операции — отсутствие альтернативы.

— «Красными флагами» могут быть нестерпимая боль в ноге, которая не купируется даже наркотическими обезболивающими, или же прогрессирующая слабость в ноге либо в руке, дополненная онемением, либо нарушение тазовых функций — даже без пареза и без потери силы в конечности, — пояснил Дмитрий Федин. — Если этих «флагов» мы не видим, то выносим относительные показания к операции либо предлагаем альтернативное лечение. Если же человек уже испробовал весь арсенал консервативных методов лечения и за два-три месяца это не помогло — это дополнительное показание к операции. Само ДДЗП мы вылечить полностью не можем, но в силах убрать те проявления, которые значимо мешают жить здесь и сейчас.

Александр Веселов напомнил, что первая задача невролога — обращать внимание на потенциально угрожающее неврологическое состояние: синдром узкого пласта, при котором происходит массивное сдавление корешков внутри позвоночного канала.

Например, при гигантской секвестрированной грыже диска развивается целый комплекс симптомов, который включает седловидную анестезию — онемение паховой области; нарушение тазовых функций — чаще всего по типу недержания либо наоборот задержки мочеиспускания, а также двустороннюю слабость в ногах. При таких симптомах пациента должны прооперировать в первые часы после их появления: чем раньше освободят зажатые корешки, тем выше потенциал восстановления.

Вторым показанием к нейрохирургии эксперт назвал стойкий или прогрессирующий неврологический дефицит.

— Скажем, пациента со шлепающей стопой из-за сдавления пятого поясничного корешка мы не будем длительно лечить в сроки, установленные международными рекомендациями — четыре-шесть недель, а постараемся как можно раньше освободить корешок и быстрее отправить пациента на физическую реабилитацию, — добавил он.

Само по себе наличие секвестрированной грыжи диска не должно пугать: по словам эксперта, сегодня научные данные говорят о том, что спонтанная резорбция (рассасывание грыжи) наступает у подавляющего большинства пациентов. Этот процесс идет силами иммунной системы, которая воспринимает грыжу как чужеродный элемент. В среднем процесс занимает от трёх до девяти месяцев.

По словам Александра Веселова, при консервативных методах лечения важно исключить те виды активности, которые ведут к дальнейшему выдавливанию диска: работу в наклоне, компрессионные нагрузки, бег, прыжки, в острый период противопоказаны массаж и мануальная терапия, потому что они могут спровоцировать дополнительную травматизацию фиброзного кольца. Также под запретом горячие ванны, бани, сауны, которые на фоне расширения сосудов могут вызвать увеличение воспалительного отека.

— Что касается медикаментов, то обычных нестероидных противовоспалительных препаратов при грыже диска недостаточно, — продолжил он. — Да, они могут снять общее воспаление, лёгкую боль, но корешковую боль не уберут. И тут мы можем назначить препараты из группы антиконвульсантов. Но наиболее эффективный метод безоперационного обезболивания — селективная эпидуральная блокада корешков с рентген-навигацией и введением контрастного препарата.

Владислав Свиридов считает, что оперативное лечение — это всё-таки последняя инстанция, когда все другие методы перепробованы. И к ней есть абсолютные показания — по типу слабости в ноге, нарастающего нарушения тазовых функций и т. д.

— Есть ещё очень важный момент — настроенность человека на тот или иной метод лечения, — добавил он. — Бывает, люди категорически против операций даже при боли в ноге, при грыже и других очевидных показаниях. Или наоборот, не хотят пить таблетки, а хотят оперироваться. И какие бы доводы им ни приводили, заставить их нельзя. Поэтому очень важно, чтобы человек доверял врачу.

— На сегодняшний день доказанного метода лечения именно дегенеративных изменений позвоночника не существует, — говорит Ольга Родионова. — Но неврологи, реабилитологи, физические терапевты и нейрохирурги могут достаточно эффективно лечить их последствия. Например, при компрессии спинномозгового корешка и выраженном болевом синдроме из-за грыжи невролог поможет убрать боль, врач-реабилитолог или физиотерапевт сформирует индивидуальный план физической реабилитации, который поможет быстрее вернуться к хорошему самочувствию без боли.

Эксперт напомнила, что грыжа — это не что-то статическое. Организм и сам с ней борется. В настоящее время научный мир ищет способ эффективно помогать ему проводить резорбцию, но пока методов с хорошим уровнем доказательности не найдено.

— Сегодня мы можем эффективно бороться с болью, — продолжила Ольга Родионова. — Для ее снятия могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты. Если у пациента клиническая картина корешкового синдрома («радикулита») возможно использование глюкокортикостероидных гормонов, различных видов блокад с местными анестетиками. Только в современном мире данные блокады должны обязательно проводиться под УЗИ- или под рентгенконтролем. Также в ряде клиник в нашей стране и в мире сейчас продвигается метод безоперационного лечения грыж, но пока его эффективность остается под вопросом.

Мифы о лечении позвоночника

С большой долей вероятности проявления грыжи после прохождения острого периода нивелируются сами по себе, считает Владислав Свиридов. И, в конечном итоге, проявления остеохондроза закончатся тем, что позвонковый диск просто просядет, а позвонки срастутся между собой. По мнению эксперта, попытки лечиться множеством народных методов — от мазей до поясов из собачьей шерсти — имеют право на существование, если не вредят (к тому же эффект плацебо никто не отменял). А в комплексе с лечебно-охранительным режимом, с изменением двигательной активности, с приемами физиолечения они могут даже принести эффект.

— А все эти суперэффективные методики по резорбции грыж каким-то одним изолированными методом вроде лазера или физиотерапии — к ним стоит относиться немного скептически. Ведь если бы хоть один рабочий метод существовал, его авторы бы уже давно получили Нобелевскую премию, — считает Владислав Свиридов.

— Самый частый миф и заблуждение, что после операции человек не сможет ходить, ноги не будут работать и все в таком роде, — говорит Дмитрий Федин. — Но мы и работаем как раз для того, чтобы подарить нашим пациентам возможность нормально жить и вернуться к прежней жизни и активности. Естественно, качественное лечение должно быть направлено на то, чтобы человек после операции и ходил, и радовался, и был активен, и делал всё, что он хочет.

— В интернете чего только ни увидишь, вплоть до лечения «перекошенного» человека ударными техниками молотка по позвонкам — это потенциально опасные методы, которые могут привести к инвалидизации, — рассказал Александр Веселов. — Но ни один из специалистов наощупь смещение позвонка не определит. У каждого пациента свои анатомические особенности: бывает, что вроде бы позвонок на месте, а отросток отклонился — это просто врожденная особенность. Также с аккуратностью нужно отнестись к популярности метода самостоятельного вытяжения, использования разных подвесных систем. На самом деле, после этих манипуляций мы нередко видим, наоборот, формирование новых проблем, как и после грубой мануальной терапии. Бывает, сходил человек в спортзал, что-то стрельнуло, замкнуло в пояснице, он пошёл на грубый массаж или мануальную терапию, а на следующее утро не смог встать, потому что нога не работает. Скорее всего, произошёл дополнительный разрыв фиброзного кольца, вышла крупная часть грыжи диска и сдавила корешок.

— Мифы продолжают циркулировать, потому что сарафанное радио еще никто не отменял, — говорит Малик Тастанбеков. — Где-то у кого-то после операции отказали ноги, и единичный случай хирургического несчастья раздувается до глобальной катастрофы — но такие случаи осложнений на самом деле очень редки. В целом операции на позвоночнике сегодня — рутинные, самые распространенные нейрохирургические манипуляции. К счастью, в подавляющем большинстве случаев нам удается помочь человеку хирургическим способом вернуться к полноценной жизни. Что касается множества народных средств вроде травок и мазей, то нельзя сказать, что они вредны или полезны. Скорее так: если мазь помогла, то скорее всего, у вас была не грыжа.

Ольга Родионова выделила самые распространенные мифы о лечении спины:

Ответственность за профилактику

Если говорить о профилактике заболеваний позвоночника, то, по словам Дмитрия Федина, в руках пациента ответственность за ежедневную физическую активность, привычную для среднего человека, — будь то ходьба, велосипед, укрепляющие упражнения.

— Второй момент: важно не запускать себя в плане избыточного похудения или набора веса, — рассказала он. — Как правило, у чрезмерно худых, лишенных мышечного корсета людей, не привыкших к физнагрузке, через одного есть проблемы в виде грыж, тонического синдрома, артроза суставов. Питание и вредные привычки также оказывают влияние на трофику мышц, дисков, позвонков. У заядлых курильщиков и алкоголиков нарушено питание межпозвонковых дисков и мышц, что влечет проблемы.

— Мы, врачи, можем только помочь, а большая часть зависит от человека, — добавил Малик Тастанбеков. — В первую очередь, в его руках физическая активность, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, особенно курения. Доказано множеством исследований, что курение ускоряет развитие дегенеративных процессов в позвоночнике.

— Если нам удалось справиться с острым болевым синдромом, купировать его, надо помнить, что само изменение в позвоночнике никуда не делось, — отмечает Владислав Свиридов. — И поддержать эффект нам помогут мышцы, поэтому умеренная нагрузка, тренировки мышц очень нужны, так как крепкая мускулатура заберет на себя часть нагрузки с позвоночника.

Александр Веселов подчеркнул, что в плане профилактики пациент может повлиять как положительно, так и отрицательно. С одной стороны, так как межпозвонковый диск не имеет собственного питания, а питается путем диффузии из сосудов выше- и нижележащих позвонков, то умеренные компрессионные нагрузки, такие как ходьба, полезны для максимально долгого сохранения баланса веществ в самом диске.

— Но если остеохондроз уже начался, чрезмерные компрессионные нагрузки могут истончать фиброзное кольцо и выдавливать его, — добавил он. — Чаще всего мужчины решают «закачать спину», чтобы не болела, но в зале добиваются еще большей травматизации. Женщины же уходят в растяжку — почему-то мы считаем ее изначально полезной, но наши суставы любят не растяжку, а стабильность, это надо помнить. Поэтому самое полезное — это ходьба, контроль набора лишнего веса, формирование корсета мышц, которые будут брать на себя большую часть нагрузки.

Ольга Родионова считает, что прогрессирование ДДЗП затормозить можно, ведь оно будет во многом зависеть именно от образа жизни.

Конечно, они не могут на 100% гарантировать, что заболевания не разовьются, — в конце концов никто не отменял и влияние прямохождения, но все равно при таком подходе даже протекать они будут легче.