- Источник:
iStockphoto/Sviatlana Lazarenka
Тромбоцитопения новорожденных — это медицинский термин, обозначающий снижение количества тромбоцитов (клетки, которые помогают крови сворачиваться и останавливают кровотечение) у ребенка в первые 28 дней жизни. Проявляться она может точечными красными или фиолетовыми пятнами на коже, синяками и даже кровотечениями. Подробнее об этом состоянии рассказал Олег Кузнецов — врач-гематолог, терапевт высшей категории клиники «АБИА».
Встречается нечасто
Частота регистрации тромбоцитопении у новорожденных составляет 1-5%, но клинически тяжелые формы, когда количество тромбоцитов составляет 50×109/л, встречаются только у 0,1-0,5% детей. При этом у половины из них развивается геморрагический синдром — кровоточивость, которая может быть опасна для здоровья.
Три типа
Если разделить появление тромбоцитопении по времени, то можно выделить три группы.
Внутриутробный период. Причинами могут быть аллоиммунная тромбоцитопения, внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, краснуха), хромосомные болезни (трисомии 18, 13, 21), аутоиммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка), тяжелый резус-конфликт, синдром Вискотта — Олдрича.
Появление в первые 72 часа после рождения. Факторами развития могут служить плацентарная недостаточность (задержка внутриутробного развития, сахарный диабет), асфиксия во время родов, врожденная инфекция, врожденный лейкоз, синдром Казабаха — Мерритта, нарушение обмена веществ, врожденные заболевания (TAR-синдром).
Позднее проявление, спустя 72 часа. Причинами могут быть сепсис новорожденных, некротизирующий энтероколит и ряд других.
Механизм развития
Помимо разделения на группы по времени развития, также имеет значение разделение по механизму развития тромбоцитопении новорожденных.
Нарушение образования тромбоцитов в костном мозге. Эта группа довольно редко встречается часто ассоциирована с костными, органными дефектами и дисплазиями: ТАР-синдром — синдром отсутствия лучевой кости, панцитопении, врожденная костно-мозговая дисфункция при синдромах Дауна, Вискотта — Олдрича, врожденные гемобластозы, мукополисахаридоз, врожденная гранулематозная болезнь.
Иммунные тромбоцитопении. Сюда относятся: изоиммунные тромбоцитопении — редкая форма, связанная с конфликтом матери и плода по специфическим тромбоцитарным антигенам; трансиммунная тромбоцитопения — она развивается вследствие пассажа антитромбоцитарных антител от матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, системной красной волчанкой и др. в организм плода. При этом риск развития трансиммунной неонатальной тромбоцитопении может достигать 35-75%.
Еще одна причина связана с повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром, массивный тромбоз и др.).
Лекарственная тромбоцитопения, ассоциированная с применением ряда лекарственных средств: это аллопуринол, антибиотики группы В-лактамов, вальпроевая кислота, ванкомицин, ганцикловир, гепарины низкомолекулярные, гидроксихлорохин, гидрохлоротиазид, интерферон, пенициллин и др.
К неиммунным медикаментозным тромбоцитопениям относится кратковременная и протекающая чаще всего бессимптомно при введении новорожденным препаратов железа.
Тяжелый гестоз может привести к развитию внутриутробной тромбоцитопении. Среди новорожденных такой вид тромбоцитопении регистрируется у 1% детей.
Инфекционный процесс также запускает каскад реакций, приводящих к тромбоцитопении.
Исключить инфекции
Независимо от вида тромбоцитопении у новорожденных детей с уровнем тромбоцитов менее 50×109/л необходимо исключать инфекционный процесс. В ряде случаев тромбоцитопения является начальным проявлением ВИЧ-инфекции, но это, как правило, происходит через несколько месяцев после рождения и очень редко в неонатальном периоде.
Как можно видеть, причины тромбоцитопении у новорожденных чаще всего носят вторичный характер, тяжелые геморрагические осложнения возникают довольно редко. План лечения и динамического наблюдения будет зависеть от причин, приводящих к данным изменениям. Помочь разобраться с этой проблемой, правильно выбрать тактику всегда помогут врачи гематологи, неонатологи и педиатры.