- Источник:
Ксения Воронежцева/YandexART
Женщины страдают в три раза чаще. Бывает у молодежи, но чаще развивается у людей 40-60 лет. Что такое туннельный синдром? Как он проявляется, почему возникает и можно ли избежать этой болезни? Спросили у эксперта.
Травматолог, ортопед АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Что такое туннельный синдром
«Туннельный синдром — это компрессионно-ишемическое поражение периферического нерва. Он возникает, когда нерв, который проходит через „туннель“ из костей и связок, сдавливается и его проводимость нарушается. Появляются боль, онемение, слабость, а в тяжелых случаях мышцы атрофируются», — рассказывает «Доктору Питеру» врач-травматолог Сергей Шелепов.
Наиболее частые туннельные синдромы:
синдром запястного канала (сдавление срединного нерва);
локтевой канал (cubital tunnel syndrome) — сдавление локтевого нерва в области локтя;
поясничный канал (spinal stenosis) — уже центральный, но также связан с компрессией;
туннельный синдром малоберцового нерва (под коленом);
синдром пояснично-подвздошного канала.
Но чаще всего в быту под туннельным синдромом подразумевают синдром запястного канала (carpal tunnel syndrome, СЗК).
Симптомы синдрома запястного канала
Онемение, мурашки, покалывания в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца (зоны иннервации срединного нерва). Часто это происходит ночью — человек просыпается с онемением, «вытряхивает» руку. Боль может распространяться в предплечье, но не выше локтя.
Боль ноющая, жгучая, стреляющая в кисти и запястье. Усиливается при нагрузке — когда человек держит телефон, управляет машиной, читает газету.
Слабость кисти. Пациент роняет предметы, даже такие легкие, как ложка. Снижена сила большого пальца (отведение, противопоставление).
Атрофия мышц возвышения большого пальца. Визуально просматривается «провал» у основания большого пальца. Это признак тяжелой хронической формы.
Положительные провокационные тесты:
тест Фалена — сгибаем запястье на 90° в течение 60 секунд. Если появляется онемение, тест положительный;
тест Тинеля — при постукивании по запястью чувствуется «удар током» в пальцы.
«Туннельный синдром не просто неудобство, а реальное неврологическое заболевание, требующее диагностики и лечения. Запущенные формы ведут к стойкой утрате трудоспособности, особенно у людей, чья профессия связана с мелкой моторикой, — подчеркивает наш эксперт. — Не стоит игнорировать первые признаки: онемение пальцев, особенно ночью. Обращайтесь к врачу-неврологу или травматологу-ортопеду при появлении симптомов. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без операции».
Факторы риска развития туннельного синдрома
Механические (профессиональные, бытовые):
длительная работа с неудобным положением рук — например, при сильном сгибании или разгибании запястья;
повторяющиеся движения кистью (печатание, сборка, резка, шитье);
вибрация (например, при работе дрелью, шлифмашинкой);
неправильная эргономика рабочего места.
Системные заболевания:
сахарный диабет — вызывает нейропатию и отек тканей;
гипотиреоз — приводит к накоплению гликозаминогликанов (полисахаридов) в тканях, из-за чего появляется отек;
беременность — задержка жидкости, отек тканей;
ожирение (индекс массы тела больше 30) — увеличивается давление в тканях;
подагра, амилоидоз — появляются отложения в тканях туннеля.
Травматические и анатомические причины:
переломы или ушибы запястья;
ганглиевая киста (киста Беккера) в области запястья;
анатомические особенности — узкий запястный канал (у женщин чаще, чем у мужчин).
Воспалительные заболевания:
ревматоидный артрит;
деформирующий остеоартроз с костными разрастаниями.
Идиопатические случаи (без явной причины) — до 30% случаев.
Как избежать развития туннельного синдрома
«Для профилактики заболевания важна правильная эргономика рабочего места. Сейчас в продаже есть настольные устройства и аксессуары, которые снижают статическую нагрузку, предотвращают неправильную биомеханику кистей, запястий и предплечий, а также обеспечение эргономичного положения тела при длительной работе», — говорит Сергей Шелепов.
Эргономичная клавиатура
Цель: снизить напряжение в запястьях и предплечьях.
Любая клавиатура должна находиться на уровне локтей, согнутых под 90°, чтобы предплечья были параллельны полу. При этом есть разные типы эргономичных клавиатур:
разделенная клавиатура (split keyboard) — две половины клавиатуры разнесены, что позволяет располагать руки параллельно корпусу (под углом 0–15°), а не сведенными к центру;
изогнутая (contoured) клавиатура — клавиши расположены по анатомической дуге, снижая напряжение сухожилий;
клавиатура с наклоном (negative tilt) — клавиатура наклонена вниз от запястья к кончикам пальцев, что помогает сохранить нейтральное положение запястья (не изогнутое вверх);
мягкие или мембранные клавиши — требуют меньшего усилия при наборе.
Эргономичная мышь
Цель: уменьшить вращение предплечья и изгиб запястья.
Типы устройств:
вертикальная мышь — рука находится в положении «рукопожатия», что уменьшает поворот ладони вниз;
трекбол — курсор движется с помощью большого пальца или ладони, а рука почти не перемещается;
мышь с низким сопротивлением — требует минимальных усилий.
Подставка для запястий (wrist rest)
Цель: поддержка запястий при наборе, снижение давления на срединный нерв.
Правила использования:
Используйте только в паузах между набором, а не во время активного печатания, иначе создается дополнительное давление на запястье.
Выбирайте мягкий, но упругий материал (гель, пена с памятью).
Высота не более 1–2 см, чтобы не нарушать нейтральное положение кисти.
Используйте под клавиатурой или под мышкой (для поддержки кисти при перемещении мыши).
Подушка не должна поднимать запястье выше уровня клавиш — это создает изгиб, ведущий к компрессии.
Подставка для ноутбука (ноутбук-стенд)
Цель: поднять экран на уровень глаз, чтобы не сутулиться и не опускать голову.
Подставка имеет регулируемую высоту и угол наклона. Она обеспечивает правильное положение шеи и плеч, что косвенно влияет на положение рук.
Но сам ноутбук остается неудобным для печати, поэтому рекомендуется использовать внешнюю клавиатуру и мышь, даже если ноутбук на подставке.
Эргономичное кресло
Цель: поддержка позвоночника, правильное положение плеч и рук.
Ключевые параметры:
регулируемая высота сиденья (ступни стоят ровно на полу или на подставке);
глубина сиденья — между коленом и подколенной ямкой остается 2–4 см;
поддержка поясницы (lumbar support);
подлокотники на нужной высоте — локти согнуты под 90°, плечи расслаблены.
подлокотники не должны мешать подъезду к столу.
Подставка для рук/опора предплечий
Цель: полная разгрузка мышц предплечья и кисти. Подставка уменьшает статическое напряжение мышц-разгибателей запястья, предотвращает «подвешенное» положение руки.
Подставка представляет собой длинную опору вдоль края стола, на которую можно положить предплечья. Особенно полезна при длительной работе с графикой, чертежами или при использовании графического планшета. Однако опора должна быть на уровне локтей — не выше и не ниже.
Эргономичная ручка для письма
Цель: снизить нагрузку на кисть при длительном письме.
Ключевые параметры:
утолщенная ручка (уменьшает силу хвата);
антискользящее покрытие;
эргономичная форма (например, с упором для среднего пальца);
вес — не слишком легкая, но и не тяжелая.
Фиксаторы (бандажи, ортезы)
«Обратите внимание, это не профилактические, а лечебные средства, которые применяют при уже возникшем синдроме.
Виды фиксаторов:
ночные ортезы для запястья — фиксируют кисть в нейтральном положении (0°), предотвращая сгибание во сне, когда давление в запястном канале возрастает;
дневные бандажи — легкие, с пластиной, ограничивающие чрезмерное сгибание/разгибание. Не рекомендуется постоянно носить бандаж долго в течение дня — это может ослабить мышцы.
Кроме того, эргономику рабочего места улучшат:
двухуровневый стол с регулировкой высоты. Он позволяет работать стоя и сидя (sit-stand desk), что снижает общую статическую нагрузку;
органайзер для рук — совмещает подставку под клавиатуру, мышь и запястья;
графический планшет с эргономичным стилусом.
«Ни один аксессуар не заменяет правильную эргономику рабочего места и двигательную активность. Однако при грамотном подборе настольные приспособления снижают риск развития туннельного синдрома на 40–60%, помогают при ранних стадиях синдрома (стадия 1–2 по Габу), улучшают общее самочувствие и производительность, — подчеркивает врач. — Но если у вас уже есть онемение, боль, слабость в кисти, необходимо обратиться к врачу (неврологу, травматологу, вертебрологу). Самолечение и использование ортезов без диагноза может усугубить ситуацию».
Упражнения для профилактики туннельного синдрома
«Молитва» — ладони вместе, медленно опускаем кисти вниз.
Растяжка разгибателей: одна рука вытянута, вторая рука тянет ее пальцы вниз.
Сжимание мягкого мяча — укрепление мышц кисти.
А что еще
При работе за компьютером держите локти под 90°, запястья нейтральны, то есть не согнуты вверх, вниз или вбок.
Соблюдайте правильное расстояние до клавиатуры. Руки не должны тянуться — ставьте клавиатуру ближе к корпусу.
Избегать длительного сгибания запястья. Делайте частые перерывы. Каждые 30–60 минут устраивайте растяжку по 2–3 минуты.
Следите за температурой. Холод вызывает спазм сосудов и мышц, поэтому работайте в теплом помещении.
Избегайте вибрации, например от электроинструментов.
Контролируйте хронические заболевания.
Как диагностируют туннельный синдром
Золотой стандарт диагностики — электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет увидеть замедление проводимости срединного нерва в области запястья, степень тяжести, возможные признаки денервации мышц (потеря связи между нервом и мышцей). Кроме того, могут назначить УЗИ и в редких случаях при подозрении на кисту или опухоль — МРТ.
Как лечат туннельный синдром
«Лечение зависит от тяжести болезни, длительности симптомов и наличия атрофии, — подчеркивает Сергей Шелепов.
На ранней стадии бывает достаточно изменить образ жизни и скорректировать рабочее место. Кроме того, врач может прописать ночные ортезы (суставники), которые фиксируют запястье в нейтральном положении и особенно эффективны при ночных симптомах. Такие ортезы носят 4-8 недель».
Могут потребоваться медикаментозная терапия, физиотерапия и упражнения на растяжку и укрепление запястья под контролем специалиста.
Важно также снизить вес, если есть ожирение, а также взять под контроль сопутствующие болезни (следить за уровнем сахара при диабете, принимать гормональную терапию при гипотиреозе).
При умеренной и тяжелой степени болезни, а также если консервативная терапия не помогает остается хирургическое лечение — пластика связки запястья для декомпрессии срединного нерва. Операцию проводят открытым или эндоскопическим методом. Реабилитация занимает 2-6 недель, а полностью запястье восстановится к 6-12 месяцам.
Показания к операции:
стойкое онемение;
атрофия мышц;
подтверждение ЭНМГ (умеренная/тяжелая степень);
если консервативное лечение не показало эффекта в течение 3–6 месяцев.
После операции значительное улучшение отмечают 90% пациентов. Рецидивы случаются редко, менее чем в 5% случаев.
«При ранней диагностике и лечении наступает полное восстановление. Однако при запущенной форме с атрофией неврологический дефицит может быть необратимым», — предупреждает врач.