- Источник:
iStock/stefanamer
Диета и спорт — это замечательно, но в некоторых случаях без приема статинов уже не обойтись даже в молодом возрасте, решили американские кардиологи. В 2026 году они выпустили новое руководство по лечению дислипидемии, предыдущий документ не обновлялся уже восемь лет.
За эти годы кардиологи переосмыслили подход к терапии. Эксперты пришли к выводу, что людям с высоким уровнем холестерина можно принимать статины уже в 30-летнем возрасте. Раньше таким молодым пациентам просто рекомендовали изменить питание и больше двигаться. Им не назначали лекарств, за исключением случаев, когда у пациента уже имелись заболевания сердца или другие факторы, повышающие риск, такие как диабет.
«Раннее лечение дислипидемии позволяет снизить пожизненный риск длительного воздействия атерогенных (ведущих к развитию атеросклероза. — Прим. ред.) липопротеинов», — говорится в .
По данным кардиологов, более чем половине людей (56,6%) в возрасте от 30 до 79 лет рекомендовано принимать статины.
Теперь эти препараты прописывают, если 10-летний риск инфаркта и инсульта составляет 5% и выше (раньше пороговым значением был риск около 7,5%). Кроме того, стоит рассмотреть прием статинов, если вероятность подобного исхода оценивают в 3–5%. Однако, даже если риск инфаркта и инсульта в течение 10 лет достаточно низкий, но в течение следующих 30 лет превышает 10%, пациенту также могут назначить лекарства для снижения холестерина.
Снизились и целевые показатели ЛПНП. Теперь уровень «плохого» холестерина в крови должен быть:
при пограничном и промежуточном риске инфаркта и инсульта — менее 2,586 ммоль/л;
при высоком риске — менее 1,810 ммоль/л;
при очень высоком риске — менее 1,422 ммоль/л.
При этом врачи понимают: не каждому пациенту с незначительно повышенным уровнем холестерина нужно пить лекарства. Поэтому изменение образа жизни остается основой профилактики, особенно если человек находится в группе низкого риска.
Если же без лекарств не обойтись, пациентам, которые плохо переносят статины или нуждаются в дальнейшем снижении их дозы, рекомендуют нестатиновые методы лечения, такие как ингибиторы PCSK9, то есть препараты, которые подавляют белок PCSK9, повышающий уровень «плохого» холестерина.
А что нового в диагностике
Серьезные изменения в рекомендациях коснулись и диагностики. Кардиологи советуют проводить скрининг на холестерин всем детям начиная с 9 лет, а малышам из группы повышенного риска уже с 2 лет. Так можно выявить людей из группы высокого риска уже в раннем возрасте, особенно если есть наследственные заболевания, которые приводят к очень высокому уровню холестерина. Для таких пациентов раннее лечение значительно снижает риски в течение жизни.
Кроме того, важно хотя бы один раз во взрослом возрасте измерить уровень липопротеина (а) или Lp(a). Высокий его уровень связан с повышенным долгосрочным риском инфаркта или инсульта. А так как этот показатель в основном определяется генетикой, то повторное тестирование не требуется.
Также некоторым группам пациентов кардиологи рекомендуют измерять уровень аполипопротеина B или (апоВ) — такой анализ помогает оценить остаточный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и определить тактику лечения.
По словам врачей, апоВ может быть более точным маркером риска, чем Lp(a), для людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, сахарным диабетом, сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом либо имеющих высокий уровень триглицеридов.
А определить, вызвал ли холестерин повреждения сосудов, помогает бесконтрастное КТ-сканирование коронарных артерий. Такое обследование рекомендуют проводить всем мужчинам от 40 лет и старше, а женщинам — в возрасте от 45 лет.
КТ артерий сердца покажет, отложились ли в них соли кальция, из-за которых бляшки становятся более твердыми и особенно опасными. Сканирование также определит, есть ли в принципе бляшки в сосудах, после чего врач сможет окончательно решить, назначать ли статины.
Если солей кальция нет, лечение часто можно безопасно отложить, избавив пациента от ненужных лекарств. Однако, когда врач видит даже небольшое количество бляшек, без медикаментозной терапии уже не обойтись, считают американские кардиологи.