Главный офтальмолог города профессор Юрий Астахов рассказал читателям «Доктора Питера», где и какую медицинскую помощь в Петербурге можно получить при заболеваниях глаз.
Заведующий кафедрой офтальмологии медицинского университета имени академика И.П. Павлова, директор клиники офтальмологии, профессор Юрий Сергеевич Астахов с 8 по 20 июня отвечал на вопросы наших читателей. Прежде чем опубликовать ответы, мы задали Юрию Сергеевичу и свои вопросы.
– Юрий Сергеевич, почему у нас постоянно говорят о модернизации, а качество обслуживания, в том числе офтальмологического, остается на прежнем уровне? Ожидаются ли позитивные изменения в ближайшем будущем?
– Никакая модернизация невозможна, если первичное звено не будет работать на новом уровне. Самое важное — это подготовка соответствующих кадров и создание для них условий не только в плане обеспечения соответствующей аппаратурой, но и материального вознаграждения.
Сегодня у нас полностью переоснащены 77 поликлиник, и закуплено более 50 комплектов оборудования для детских амбулаторных учреждений. Теперь они оснащены лучше, чем любой салон оптики. И врачи могут сами заниматься подбором контактных линз, а в некоторых поликлиниках — даже изготовлением очков.
Перед тем, как закупить технику в офтальмологические кабинеты, мы обсуждали список всего необходимого с районными офтальмологами и врачами поликлиник. Но когда доктора все это получили, то возникла другая проблема — не все умели им пользоваться. Поэтому в медицинском университете им. Павлова прошли обучение десятки врачей и медсестер. Но и этого оказалось мало. К работе в поликлиниках надо привлекать молодежь. Последние два года я имею возможность предлагать места выпускникам клинической ординатуры наших медицинских вузов и договариваться с главными врачами об их трудоустройстве.
– И они готовы работать в поликлиники?
– Да, их привлекает работа на современной аппаратуре, да и зарплата специалистов с прошлого года повышена. Кроме того, новые тарифные соглашения позволяют больше зарабатывать, обслуживая высокотехнологичное оборудование.
– Но время общения с пациентом в поликлинике по-прежнему ограничено, и врачи просто не успевают использовать новую технику.
– Правильно, и это третья проблема. Работать с автоматизированной диагностической техникой должны оптометристы или технические специалисты. Такая работа не требует врачебных знаний. Например, офтальмолог в США успевает принять за день 40 и более больных. Потому что в его распоряжении есть несколько кабинетов, где работают его помощники. На дверях кабинетов загораются лампочки как у светофора — красная, желтая или зеленая. Если загорелся зеленый цвет, значит, там уже готовы результаты исследований пациента. Туда доктор и направляется. И на общение с больным ему хватает минимума времени, тем более что все необходимые записи он диктует своему помощнику. И нам нужно готовить таких специалистов в колледжах и институтах, а также организовать профессионально-техническое обучение, которое потребует значительно меньше времени — не более года. И выпускник должен получать лицензию на работу с определенным видом оборудования. Такие специалисты нужны для обслуживания любой медицинской автоматизированной техники, не только офтальмологической. Потребность города в этом очень большая.
– Каков дефицит самих врачей?
– Ежегодно нам не хватает около 40–45 специалистов. Но скоро у выпускников вузов появится дополнительный стимул идти в поликлиники: в этом году мы планируем открыть семь амбулаторных кабинетов по хирургическому лечению катаракты. А работа в офтальмологической хирургии для молодежи очень привлекательна. Кстати, два кабинета мы уже открыли — в больнице №40 в Сестрорецке и в 1-й консультативной поликлинике Приморского района. Сейчас разрабатываются тарифы ОМС, и пациенты смогут сделать операцию по установке искусственного хрусталика быстро и бесплатно.
А теперь главный офтальмолог Петербурга профессор Юрий Сергеевич Астахов отвечает на вопросы читателей.
Юлия, 9 июня 2012 г. 11:56
Юрий Сергеевич, здравствуйте! Большое спасибо за предоставленную возможность задать Вам вопросы. У меня не очень хорошее зрение (-4 и -4,5). Ношу линзы уже много лет. Скажите, пожалуйста, все-таки вредно ли носить линзы, или это миф? Что лучше: очки или линзы? Заранее благодарю за ответ!
– Глубокоуважаемая Юлия, линзы носить можно и нужно, но при этом всегда нужно помнить, что это все-таки инородное тело, которое помещается на роговую оболочку. Поэтому нужно очень тщательно соблюдать все правила обработки и ношения линз, обязательно снимать их на ночь. Тогда все будет хорошо. Очки с этой точки зрения безопаснее, но иногда женщины не хотят их носить из эстетических соображений, что, на мой взгляд, неправильно. Тогда они пользуются линзами. Важно помнить, что покупать линзы через интернет-магазин нельзя. Их нужно подбирать в салонах оптики или в лечебных учреждениях. В некоторых поликлиниках уже организована эта услуга. Это даст две привилегии. Во-первых, линзы будут подобраны на хорошей аппаратуре, а во-вторых, вы одновременно пройдете профилактический осмотр, который необходим людям старше 35–40 лет.
Лидия, 9 июня 2012 г. 15:19
Уважаемый профессор, почему на операцию по поводу катаракты очередь два-три года — во 2-ю больницу на Учебном переулке. Моя свекровь может не дожить до этого, а зрение падает катастрофически. Конечно, ей предлагают сделать быстро, но за деньги. Не создают ли эту очередь искусственно?
– Лидия, мы знаем о том, что существуют очереди. Если у вашей свекрови действительно так резко падает зрение, мы постараемся прооперировать ее пораньше. Сегодня любой житель города имеют возможность сделать операцию в любой офтальмологической клинике без прикрепления к районам. В медицинском университете им. Павлова очередь немного меньше, чем во 2-й больнице. Позвоните мне в сентябре по телефону 499-71-73.
Я думаю, что к этому времени будут открыты несколько амбулаторных центров лечения катаракты, и мы сможем прооперировать ее значительно быстрее. Я перед собой ставлю задачу как можно скорее сократить не только очереди на лечение катаракты, но и время лечения. Планируется, что деньги, которые выделяет Территориальный фонд ОМС, будут полностью покрывать расходы и на хороший импортный хрусталик и на весь расходный материал. Тогда эта операция обойдется больному бесплатно.
Зоя, 12 июня 2012 г. 16:59
Уважаемый Юрий Сергеевич!
Какое надежное портативное оборудование Вы могли бы посоветовать при массовых скринингах сердечно-сосудистых заболеваний (органов-мишеней — глаз)? Спасибо.
– Если говорить о патологии глаза, то в первую очередь нужен портативный офтальмоскоп и тонометр — прибор для измерения внутриглазного давления. Есть очень хорошие портативные приборы финского производства. Кроме того, необходимо использовать один из методов измерения поля зрения. Есть новая методика, позволяющая с помощью компьютерной программы определить приблизительно дефекты поля зрения. Она разработана в Военно-медицинской академии (ВМА) и в ближайшее время будет лицензирована. Мы собираемся ее использовать в скринингах на глаукому.
Василий, 13 июня 2012 г. 00:54
Юрий Сергеевич! Во многих регионах нашей страны помощь по системе обязательного страхования оказывают бесплатно. Почему в Санкт-Петербурге за операцию, например, по поводу катаракты приходится доплачивать? Неужели страховка не покрывает всех расходов??? С уважением В.
– До недавнего времени страховка действительно не покрывала расходов на хорошие хрусталики. Поэтому раньше у нас была возможность бесплатно ставить хрусталики только отечественного производства. Но многие больные просят поставить хороший импортный хрусталик и использовать лучший расходный материал, а на это средств ОМС не хватало. Сейчас тарифы Территориального фонда ОМС значительно увеличены, они покрывают стоимость импортного хрусталика и расходных материалов. Когда мы начнем их ставить, зависит от того, насколько быстро больницы проведут тендеры и получат эти материалы. Иногда случаются перебои с поставками, хотя, на мой взгляд, это недопустимо, но повлиять на это нам не всегда удается. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем обеспечивать наших больных и высококачественной офтальмологической помощью, и бесплатным импортным хрусталиком. Конечно, речь не идет о слишком дорогих хрусталиках, которые стоят по 40 и более тысяч рублей. Такая сумма уже выходит за рамки тарифного соглашения.
marusia, 13 июня 2012 г. 08:06
Юрий Сергеевич. Проводились ли исследования отдаленных результатов коррекции близорукости методом Федорова? Каковы они? И возможны ли осложнения после коррекции лазером? Спасибо.
– Операции кератотомии по методу Федорова в настоящее время не проводятся. Потому что эта операция связана с надрезом роговой оболочки глаза, что резко снижает ее прочность. У людей наблюдались многочисленные случаи разрыва роговой оболочки даже при очень небольших травмах глаза. Поэтому тем, кто когда-то сделал кератотомию, нужно опасаться различных травм глаза, например, при игре с мячом и даже в бытовых ситуациях.
Но риск есть при каждой операции, в том числе и после лазерной коррекции зрения тоже возможны осложнения, но они минимальные. К ним относятся помутнения хрусталика и инфекционные осложнения. Все зависит от того, насколько объективно доктор оценил состояние глаз до хирургического вмешательства. Это является предпосылкой для успешного проведения операции. В нашем университете тоже широко проводятся операции по лазерной коррекции зрения, но пациенты проходят жесткий отбор, потому что мы не коммерческая структура и интересы бизнеса не превалируют над медицинскими показаниями. Поэтому мы этих осложнений, к счастью, никогда не наблюдали. Но принимая решение о лазерной коррекции зрения, человек должен в первую очередь оценить степень риска и необходимость выполнения операции.
Александр, 13 июня 2012 г. 16:42
Добрый день! Интересует операция лазерной коррекции зрения. У меня близорукость -5 (-6). Где в Петербурге посоветуете сделать? И еще вопрос. Много читал как за, так и против подобных операций. И у меня возник такой вопрос. Почему многие офтальмологи носят очки, хотя при этом говорят, что операция безопасна?
– Меня часто спрашивают, можно ли сделать операцию. Я говорю, что можно, но надо задать себе вопрос, нужно ли это, и что хочется получить в результате. Иногда приходят люди с близорукостью 2 или 3 диоптрия. Им никогда не понадобятся очки для работы, тем более если они работают за компьютером. Они будут хорошо видеть вдаль, но когда им минует 40–45 лет, они наденут очки для работы на близком расстоянии. Надо понять, что для вас важнее: отсутствие очков при работе вблизи или для зрения вдаль. Многие женщины не хотят носить очки из эстетических соображений, тогда им лучше пользоваться контактными линзами. Но линзы тоже не всем подходят, потому что требуют тщательного ухода. В этом случае можно выполнить лазерную коррекцию зрения.
Нужно подумать и о другом. Если имеется высокая близорукость с изменениями на глазном дне, то эти изменения останутся и после операций. И все ограничения, например, на подъем тяжестей, занятия боксом тоже останутся. Потому что любая операция — лазерная или кератотомия — лишь заменяет корригирующее стекло за счет того, что роговая оболочка особым образом обтачивается, но это никак не влияет на изменения внутри глаза. Каждый кулик хвалит свое болото, поэтому и я приглашаю вас прооперироваться в нашем университете.
А офтальмологи носят очки, потому что всегда знают, что любая операция имеет риск, пусть и незначительный. Для нас близорукость является выгодной рефракцией, ведь мы постоянно работаем на близком расстоянии, кроме того, используем в своей работе различные оптические приспособления, где вопрос неполноценного зрения решается очень просто — соответствующей оптической настройкой прибора, будь то щелевая лампа или микроскоп. Хотя я знаю многих офтальмологов и здесь, и за рубежом, которые сделали эти операции, в том числе и по методу Федорова.
Андрей, 13 июня 2012 г. 19:30
Здравствуйте, и хорошего Вам настроения! 58 лет, дальнозоркость 2,5, вес 120, рост 178. После душа краснеют глаза (на час–полтора), иногда резь. К вечеру часто ощущение песка под нижними веками, что-то мешает смотреть ясно — как плавающие полупрозрачные пленочки. В остальном все прекрасно с глазами. Заранее спасибо, дай Бог Вам здоровья.
– Большое спасибо за пожелание. Вам, уважаемый Андрей, нужно проверить, нет ли у вас сахарного диабета или другой эндокринной патологии. Кроме того, целесообразно провести пробы на синдром «сухого глаза». Я советую обратиться к офтальмологу в поликлинике. Проблема может быть решена просто.
Тимур, 13 июня 2012 г. 21:38
Уважаемый Юрий Сергеевич. Мне 20 лет, но близорукость еще не стабилизировалась. Можно ли как-то ускорить этот процесс, чтобы сделать лазерную коррекцию? Спасибо.
– Да, существуют операции по стабилизации близорукости, они широко распространены, и думаю, что вам это поможет.
Андрей, 14 июня 2012 г. 02:03
Уважаемый Юрий Сергеевич! Хотелось бы узнать, есть ли в Санкт-Петербурге какое-нибудь офтальмологическое лечебное учреждение, способное провести грамотную диагностику меланомы сетчатки глаза? К сожалению, пришлось столкнуться с этим заболеванием на коже и хотелось бы проверить, нет ли последствий для глаза, который последнее время стал тревожить. Нигде не смог найти в городе таких компетентных специалистов. Подскажите, пожалуйста. Заранее спасибо Вам.
– Спасибо, Андрей, за письмо. В Городском офтальмологическом центре (на Учебном переулке, 5), руководителем которого я являюсь, на 5 микрохирургическом отделении существуют лицензированные койки для офтальмоонкологических больных. Там производится наибольшее число операций во всем Северо-Западе по поводу этого заболевания. Там можно получить консультацию у двух специалистов — Марченко Ольги Анатольевны и Потемкина Виталия Витальевича. Лучше получить направление в поликлинике.
Nelli, 14 июня 2012 г. 15:20
Добрый день, Юрий Сергеевич. У моей бабушки ухудшается зрение, что неудивительно, ей 86 лет. Год назад она пропила курс Фенотропила, и зрение улучшилось, даже читать стало проще. Сейчас опять ухудшение. Она снова пропила курс Фенотропила, но на этот раз эффекта не было. Что делать? Заменить препарат или искать проблему в другом месте.
– Я думаю, что Вашей бабушке нужно провести тщательное офтальмологическое исследование. Можно начать с поликлиники, но лучше это сделать в Глазном диагностическом центре №7 на Моховой улице. Я не исключаю у нее проблему изменений сетчатки, которые могут быть разного генеза, но методы лечения этой патологии существуют. Ей нужно получить квалифицированную консультацию офтальмолога.
И.Н., 14 июня 2012 г. 16:36
Уважаемый Юрий Сергеевич! у меня макулодистрофия и глаукома. Мне дали направление в 1й мед. на уколы авастина. Я звоню каждый месяц с февраля, в ответ — новых больных врач не берет. Что мне делать? Когда начнется запись?
– Глубокоуважаемый И.Н, «Авастин» в настоящее время не используется не только в Петербурге, но и в стране. Такое решение было принято на уровне руководства в связи с рекомендациями фирмы-производителя. Препарат, который заменяет «Авастин», разработан специально для лечения макулодистрофии — «Люцентис» производства фирмы «Новартис». Это дорогостоящий препарат, но существуют квоты для города, и больные могут получить его по показаниям после тщательного обследования. Кроме того, лечение «Люцентисом» включено в высокотехнологичную медицинскую помощь. Но есть определенные сложности, потому что стоимость препарата слишком высока, и помочь можно лишь небольшому числу пациентов. Существует и городская программа лечения больных макулодистрофией с помощью «Люцентиса». В прошлом году на нее было выделено 20 миллионов рублей, на которые сделано по 3 инъекции 143 пациентам, в этом году пока мы получили 10 миллионов рублей. Мы рассчитываем, что будет пролечено еще 70 человек бесплатно.
Илья, 14 июня 2012 г. 18:07
Уважаемый Юрий Сергеевич!
Мне 25 лет, у меня близорукость (Os -6.00 Od –3.25) и прооперированная дистрофия сетчатки на обоих глазах (лазеркоагуляция). Разница между глазами большая, но я ношу очки, а не линзы. Переносимость нормальная. Окулист «настроил» мне очки для правого глаза до единицы, а на левый глаз коррекция подобрана не точно и в даль левым глазом я вижу хуже. В связи с этим вопрос, возможно ли прогрессирование близорукости на левом глазу, т.к. глазная мышца левого глаза работает не в полную силу? Есть ли необходимость переходить на контактные линзы? Неоднократно слышал от окулистов, что ношение линз негативно влияет на последующую возможность лазерной коррекции, т.к. «царапает» глаз.
Какие профилактические действия необходимо выполнять, чтобы поддерживать сетчатку глаз и где мне стоит наблюдаться с моей патологией?
С уважением, заранее благодарю.
– Разница, которая у вас есть, является одним из показаний для ношения контактных линз. Их нужно носить, строго соблюдая правила, о которых вам расскажет врач-офтальмолог. Даже однократные нарушения могут привести к непоправимым последствиям. Я думаю, что контактные линзы вам помогут, если вы не будете оставлять их на глазах на ночь. Что касается лазерной коррекции, то большинство людей, которые сделали эту операцию, сначала носили контактные линзы. Это ни в коем случае не повредит и вам. Вы можете прийти к нам на осмотр в глазную клинику медицинского университета, где определят, нет ли у вас противопоказаний для лазерной коррекции.
Ирина, 14 июня 2012 г. 23:27
Здравствуйте. В салоне оптики сказали, что очки при близорукости подбираются на 1,5 диоптрии меньше, а линзы вообще на 2ДП. Но мне нужно видеть в линзах единицу. Не навредит ли это моему зрению, если я буду носить линзы (а время от времени очки) со стопроцентной коррекцией? Мне 22 года. Спасибо.
– Не повредит. В соответствии с современными тенденциями, которые уже существуют за границей и дошли до нас, принята как раз стопроцентная коррекция при близорукости, как с помощью линз, так и с помощью очков.
Александр, 15 июня 2012 г. 14:12
Здравствуйте Юрий Сергеевич, у меня такой вопрос, я по 8 часов в день работаю за компьютером. Зрение у меня пока хорошее, но после работы глаза напряжены, иногда чувствуется резь в глазах. Сейчас много рекламы о компьютерных очках, якобы они имеют стекло защищающее от бликов и т.п. стоит ли их покупать, помогут ли они защитить зрение? А может лучше капли какие-нибудь? Посоветуйте, пожалуйста, как не испортить зрение.
С Уважением!
– Александр, вам нужно использовать капли для лечения синдрома «сухого глаза» или «компьютерного синдрома», который, видимо, у вас есть. Я рекомендовал бы вам обратиться к врачу для исследования состояния защитной слезной пленки. Дело в том, что при работе с компьютером часто возникает синдром «сухого глаза», для его лечения требуется заместительная терапия. Это капли, которые будут предохранять слезную пленку от разрыва, и смачивать поверхность глаза. Я думаю, что проблема в этом. Компьютерные очки в какой-то степени защищают глаза, но ваша проблема кроется именно в синдроме «сухого глаза».
Елена, 15 июня 2012 г. 15:20
Юрий Сергеевич, по данным ОКТ, сделанном в диагностическом центре №7 на Моховой, у меня определен центральный разрыв сенсорной ретины с витреофовеолярной тракцией (ОД). Рекомендована витрэктомия с удалением ВПМ. Как срочно необходимо делать операцию? Дело в том, что квоты на этот год уже закончились, а операция дорогостоящая (я — пенсионерка).
Не окажет ли ожидание квоты влияние на результат операции?
Спасибо.
– Видимо, квоты закончились в одном конкретном учреждении. Но эти операции выполняются во многих клиниках, в частности, в нашем университете им. Павлова. Насколько я знаю, квоты у нас были. Поэтому вы можете обратиться сюда. К сожалению, я не знаю истинное состояние ваших глаз, и мне трудно сказать, насколько быстро прогрессируют эти изменения. Думаю, что один-два месяца ожидания не окажут влияния на исход операции.
Исса, 16 июня 2012 г. 19:25
Здравствуйте Юрий Сергеевич, моему сыну 8 лет, у него была врождённая катаракта на один глаз, в 1.5 года ему удалили хрусталик, и после этого у него появилось косоглазие, с тех пор он носит линзу +20 на один глаз, а второй глаз нормальный. Врачи сказали до совершеннолетия искусственный хрусталик ему ставить нельзя. Скажите, пожалуйста, надо ли пока исправлять косоглазие, и будет ли у него нормальное зрение после того как поставят хрусталик? Спасибо большое.
– Искусственный хрусталик ставят детям, начиная с 4–5 лет, поэтому ждать совершеннолетия ему не надо. Сначала нужно поставить хрусталик, а потом думать об исправление косоглазия. По этому поводу вы можете обратиться к профессору Бржевскому Владимиру Всеволодовичу в Педиатрическую академию.
Эдуард, 17 июня 2012 г. 18:04
Доброго времени суток, Юрий Сергеевич!
Уже полгода у меня глаза как у вампира, склера красная. Произошла потеря зрения. Обследовался на Моховой 38 — сказали, глаза здоровые, ищите другую причину, обследования в частных клиниках также результата не дали, как на подопытном кролике — давайте покапаем одно, другое... я в отчаянии, куда мне обратиться?
– Я консультирую в Глазном диагностическом центре №7 на Моховой улице по пятницам, а по вторникам — в медицинском университете им. Павлова. Но в июле-августе я буду в отпуске. Поэтому обратитесь ко мне, пожалуйста, либо сейчас, в оставшиеся дни июня, либо уже в сентябре. Мой телефон: 499-71-73.
Эдуард, 17 июня 2012 г. 19:16
Извиняюсь, в продолжение своего вопроса — был на приеме в поликлинике № 31, сдал анализы, результаты будут со дня на день, сделали уколы дексаметазона в глаза, не помогло.
– Тем более, Эдуард, обратитесь прямо ко мне в медицинский университет.
Игорь, 18 июня 2012 г. 13:17
10 лет назад прямое попадание палкой в глаз. Удален хрусталик, удалено стекловидное тело, на дне глазного яблока три шва, зрительный нерв порван в двух местах. Глаз хорошо видит только с установленной линзой или в очках на «+12». Делаете ли вы операции по вживлению искусственного хрусталика в глаз? Сколько стоит прием врача и примерная стоимость операции? Спасибо.
– Операцию можно сделать в рамках ОМС в нашем университете по направлению из поликлиники, если вы житель Санкт-Петербурга.
marla, 20 июня 2012 г. 01:53
Юрий Сергеевич, раньше было зрение -9, лет 5 назад сделала лазерную коррекцию, теперь до единицы все равно не доходит — где-то 0,75.
Сейчас работаю за компьютером — по 8 часов, глаза устают. Есть ли действительно ли эффективные витамины и таблетки для глаз, поддерживающие их здоровья? Или это все реклама?
– Есть препараты, поддерживающие здоровье глаз. К сожалению, я не знаю Ваш возраст, поэтому мне трудно давать вам рекомендации. Единственное, что могу предложить: получите направление из поликлиники и приходите ко мне на консультацию. Я постараюсь выяснить ваши проблемы. Думаю, что здесь опять виноват синдром «сухого глаза». А вот почему зрение не доходит до единицы, нужно выяснять, проверить состояние сетчатки и только после этого назначать эффективные комплексы витаминов и других препаратов, которые поддерживают состояние глаз.
Проскурякова Нина Александровна, 20 июня 2012 г. 14:27
Уважаемый Юрий Сергеевич! Возможно, мой вопрос находится вне вашей компетенции, но я уверена, что вы сможете направить меня по нужному пути. Моей родственнице 90 лет, она ветеран войны и блокадница, по показаниям рекомендована операция по поводу катаракты. Направление получили в июне 2012 года. В это же время прошли полное обследование — противопоказаний нет, общее состояние хорошее. Направление дано в Мариинскую больницу. В настоящее время офтальмологическое отделение этой больницы закрыто на ремонт. Куда нужно обратиться, чтобы заменить место проведения операции для ускорения процесса, т.к. пожилому человеку все-таки затруднительно проходить еще одно обследование (даже и в меньшем объеме) и, конечно же, — мы ценим каждый день, прожитый с полноценным зрением. Благодарю Вас за ваш бесценный труд!
– Глубокоуважаемая Нина Александровна, к сожалению, во всех стационарах, в которых оперируют катаракту, существует определенная очередь. А срок годности некоторых анализов ограничен. Поэтому вы можете обратиться в любое другое учреждение — в МНТК микрохирургии глаза, в Городской офтальмологический центр во 2-й городской больнице, в клинику Северо-Западного медицинского университета. Можно обратиться к нам, в медицинский университет им. Павлова, где тоже могут сделать эту операцию. Возможно, вам не придется долго ждать.
© ДокторПитер