Гастроэнтеролог рассказала, как понять, что у вас не просто вздутие, а проблема

У части людей вздутие — привычный спутник приема пищи, а привычные советы вроде пить кефир делают только хуже. В таких случаях необходимо перестать игнорировать ситуацию и начать действовать. Что делать, «Доктору Питеру» рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрициолог.

Когда вздутие — норма?

Физиологическое газообразование — результат работы кишечных бактерий. В сутки человек выделяет до 1,5 литра газа. Углекислый газ, водород, метан — побочные продукты ферментации пищи, которую мы не смогли переварить и усвоить в тонком кишечнике, и здоровый организм справляется с этим незаметно.

Умеренное вздутие после еды — вариант нормы, если оно возникает эпизодически, после конкретных продуктов: бобовые, капуста, яблоки, свежая выпечка, молоко. Дискомфорт проходит в течение нескольких часов, при этом вздутие не сопровождается болью, тошнотой, расстройством стула и не усиливается из месяца в месяц. Сюда же можно отнести вздутие в связи с заглатыванием воздуха при быстрой еде, разговорах, жевании жвачки, курении. Это так называемая аэрофагия, и тут используем простое правило: есть медленно, не запивать еду газировкой и не лежать после обеда.

Патология: когда живот говорит о болезни

Если вздутие становится постоянным, меняет качество жизни и подчиняет себе распорядок дня, это «красный флаг». При таком состоянии важно обратить внимание на следующие моменты:

1. Частота и длительность приступов, если вздутие присутствует минимум три дня в месяц на протяжении трех месяцев и более.

2. Интенсивность, если ощущение настолько выражено, что приходится расстегивать одежду, менять планы, избегать общественных мест.

3. Связь с болью, так как спазмы, рези, постоянная тянущая боль внизу живота — частые спутники патологического вздутия.

4. Нарушения стула, а именно диарея, запоры, их чередование, чувство неполного опорожнения кишечника.

Особо отмечайте тревожные звоночки, когда есть примесь крови или слизи в стуле, ночная симптоматика — боль или позывы в туалет среди ночи, необъяснимая потеря веса, лихорадка, анемия, постоянная усталость. Любой из этих пунктов — повод для визита к гастроэнтерологу.

Какие заболевания скрываются за обычным вздутием

1. Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором нарушена моторика и чувствительность кишки. Вздутие здесь — один из ведущих симптомов, усиливающийся после стресса. Диагноз ставится по Римским критериям IV при отсутствии органической патологии.

2. Синдром избыточного бактериального роста — состояние, когда бактерии толстой кишки колонизируют тонкую, где их быть не должно, и начинают сбраживать пищу сразу после ее поступления, вызывая вздутие, отрыжку, диарею и дефициты витаминов, особенно В12 и железа. Характерный признак — вздутие уже через 30–60 минут после еды.

3. Непереносимость лактозы и фруктозы возникает при нехватке ферментов для переработки. Это приводит к тому, что сахара не расщепляются, притягивают воду и сбраживаются бактериями с выделением огромного количества газа. Связь с молоком, сладкими фруктами или медом — ключ к разгадке.

4. Целиакия — аутоиммунная реакция на глютен, при которой атрофируются ворсинки тонкого кишечника. Вздутие, хроническая диарея, потеря веса, железодефицитная анемия — классическая триада, хотя встречаются и малосимптомные формы.

5. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит, где помимо вздутия характерны кровь в стуле, мучительные позывы, потеря веса, внекишечные проявления — артриты, узловатая эритема.

Более редкие причины вздутия

• Эндометриоз у женщин. Очаги эндометрия на брюшине и кишечнике вызывают хроническое воспаление, спайки и вздутие, которое нарастает перед и во время менструации и сочетается с синдромом раздраженного кишечника.

• Гастропарез и хронический панкреатит, при котором замедленная эвакуация пищи из желудка или нехватка ферментов поджелудочной железы ведут к гниению и брожению остатков пищи, дают нередко упорное вздутие с тошнотой.

Что делать

Лучше не терпеть, а обратиться к гастроэнтерологу для того, чтобы начать обследование. В базовый минимум входит общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок, общий белок, так как важно выяснить, есть ли анемия и воспаления.

Показаны копрограмма и анализ кала на скрытую кровь, фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике, серология целиакии — антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию.

Может потребоваться дыхательный водородный тест с лактулозой или глюкозой для верификации СИБР, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопические исследования: гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки, колоноскопия — по показаниям.

Что можно сделать уже сегодня

Заведите дневник питания и симптомов. Записывайте все, что едите, и отмечайте время появления вздутия, его интенсивность, сопутствующие проявления. Это поможет врачу быстрее выйти на причину. До визита исключите продукты-провокаторы, ешьте небольшими порциями, не пейте через трубочку, уберите жевательную резинку. Но главное, не откладывайте диагностику, если вздутие перестало быть случайным гостем, так как тело умеет говорить о неполадках задолго до того, как они станут необратимыми.