- Источник:
iStockphoto/simpson33
Бывает, что у человека еще нет сахарного диабета, но с углеводным обменом уже есть серьезные проблемы. Это состояние называют предиабетом.
Чем оно опасно и какие анализы помогают выявить предиабет на ранней стадии, «Доктору Питеру» рассказала врач-эндокринолог Антонина Ходашинская.
Статистика
По данным , нарушенная гликемия натощак выявлена у 6,2% россиян в возрасте 25–64 лет. Среди мужчин этот показатель составил 7,7%, среди женщин — 5,0%. В исследовании участвовали 26 418 человек.
Авторы отмечают, что нарушенная гликемия натощак чаще сочеталась с ожирением, артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена.
Врач-эндокринолог компании Lumiflex
Когда риски все выше
В норме после еды уровень сахара в крови повышается, а поджелудочная железа выделяет инсулин. Этот гормон помогает глюкозе поступать из крови в клетки, где она используется для получения энергии.
При снижении чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентности — организму требуется больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы.
По мере развития нарушений секреции инсулина этой компенсации может становиться недостаточно.
Нарушенная толерантность к глюкозе относится к нарушениям углеводного обмена, которые называют преддиабетом. Это не означает, что у человека уже развился сахарный диабет 2 типа, но свидетельствует о повышенном риске его появления.
Ловим признаки
Предиабет часто протекает бессимптомно. Человек может чувствовать себя хорошо, не замечать изменений веса или привычного уровня энергии. Поэтому ориентироваться только на самочувствие недостаточно.
Иногда пациенты рассказывают о сонливости после еды, приступах голода, тяге к сладкому или ощущении слабости.
Однако эти проявления неспецифичны: они могут быть связаны с режимом питания, сном, стрессом и другими причинами. По одним симптомам определить нарушение углеводного обмена нельзя.
Рекомендуется обратить внимание прежде всего на факторы риска развития сахарного диабета 2 типа. К ним относятся:
избыточная масса тела,
привычно низкая физическая активность,
наличие сахарного диабета 2-го типа у близких родственников,
повышенное артериальное давление,
синдром поликистозных яичников,
гестационный сахарный диабет в анамнезе.
Эти факторы не означают, что нарушение углеводного обмена обязательно возникнет, но делают обследование более обоснованным.
Сдаем анализы
Первый шаг — обратиться к эндокринологу или терапевту и обсудить необходимость лабораторной диагностики. Для оценки углеводного обмена используют три основных исследования.
Глюкоза крови натощак. Анализ показывает уровень сахара после ночного голодания. Показатель от 6,1 до 6,9 ммоль/л расценивается как нарушенная гликемия натощак — одно из состояний предиабета.
Гликированный гемоглобин. Этот показатель отражает средний уровень глюкозы примерно за последние три месяца. Согласно рекомендациям ВОЗ, если он сохраняется в пределах выше 6,0%, но ниже 6,5%, то сам по себе он не является диагностическим критерием предиабета, но указывает на высокий риск и требует дальнейшего обследования. При этом на результат могут влиять разные факторы: некоторые заболевания крови, беременность и состояния, которые влияют на продолжительность жизни эритроцитов.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Это исследование особенно важно, если уровень сахара натощак нормальный, но есть факторы риска или подозрение на нарушенную толерантность к глюкозе.
Сначала у пациента берут кровь натощак, затем он выпивает раствор, с 75 г безводной глюкозы. Через два часа повторяют измерение.
Результат через два часа от 7,8 до 11,0 ммоль/л означает нарушенную толерантность к глюкозе. ПГТТ позволяет выявить нарушения углеводного обмена, которые могут не выявляться при определении глюкозы натощак.
На практике нередко встречается ситуация: человек сдает кровь натощак, получает хороший результат и считает, что с углеводным обменом все в порядке. Но один анализ не позволяет оценить все особенности регуляции глюкозы.
После еды уровень сахара меняется в зависимости от состава пищи, объема порции, физической активности, чувствительности тканей к инсулину и других факторов. При нарушенной толерантности организм еще может удерживать нормальный уровень глюкозы натощак, тогда как через два часа после стандартной глюкозной нагрузки он оказывается повышенным.
Именно поэтому при наличии факторов риска врач может назначить ПГТТ, даже если глюкоза натощак не повышена. Исследование помогает оценить реакцию организма на стандартную углеводную нагрузку, а не только один показатель в определенный момент.
Снижаем риски
При предиабете изменение образа жизни помогает снизить риск развития сахарного диабета 2 типа. Врач посоветует поработать над своим рационом, больше двигаться и скорректировать при необходимости вес.
Клинические исследования подтвердили: образ жизни, похужение и регулярная активность действительно снижают вероятность перехода преддиабета в сахарный диабет 2-го типа.
В Diabetes Prevention Program у людей с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа интенсивная программа изменения образа жизни снизила риск развития диабета на 58% за примерно три года наблюдения по сравнению с плацебо.
Это не означает, что всем необходимо стремиться к одинаковому весу или полностью исключать углеводы. Важнее планировать изменения, которые можно поддерживать длительно. В зависимости от состояния здоровья это может быть регулярная ходьба, силовые упражнения, более сбалансированный рацион и контроль размера порций.
Если у человека уже выявлен предиабет, рекомендуется не ограничиваться повторной сдачей анализов через несколько лет. При выявленном предиабете рекомендуется диспансерное наблюдение не реже одного раза в год, по показаниям — чаще.
Не нужно ждать появления выраженных симптомов, чтобы проверить уровень сахара. Если есть избыточный вес, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни или другие факторы риска, обсудите с врачом обследование.